替加环素耐药肺炎克雷伯杆菌医院感染老年患者的临床特点分析

目的探讨替加环素耐药肺炎克雷伯杆菌医院感染老年患者的临床特点。方法对发生医院感染且分离培养到替加环素耐药肺炎克雷伯杆菌的87例患者临床资料进行分析,比较老年患者(≥60岁,45例)与非老年患者(<60岁,42例)的性别、年龄、住院时间、科室分布、感染部位、抗生素使用情况、临床操作、合并基础疾病、临床感染指标、疾病转归等。结果两组患者性别、住院时间、替加环素耐药前各类抗生素使用率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。老年组脑科重症监护病房、肺部感染、气管插管及使用呼吸机、合并高血压及脑血管疾病者比例均明显高于非老年组(均P<0.05)。感染期间老年组C反应蛋白及降钙素原最低值、末次测量值均明显高于非老年组(均P<0.05)。两组患者疾病转归比较,非老年组优于老年组(P<0.05)。结论老年替加环素耐药肺炎克雷伯杆菌感染部位主要为肺部,可能与气管插管及使用呼吸机等操作有关;应重视合并高血压或脑血管疾病的老年患者发生替加环素耐药肺炎克雷伯杆菌感染。

替加环素耐药鲍曼不动杆菌感染临床特征分析

鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌，广泛分布于医院环境中，在某些高危因素作用下会导致患者血流、呼吸道、腹腔、泌尿生殖道和中枢神经系统等感染。

喘可治注射液雾化吸入对预防全麻术后呼吸道感染的临床效果观察

目的 探讨喘可治注射液雾化吸入对预防全麻术后呼吸道感染的临床效果观察.方法 选择嘉兴市第一医院择期插管全麻下行骨折及脑外科手术术后患者74例,按随机数字表法分为2组,对照组37例给予常规雾化吸入,研究组37例给予喘可治注射液雾化吸入,治疗前后均空腹抽取肘静脉血5mL,测定T细胞亚群状况,观察患者术后第1天至第4天咳嗽咳痰缓解和咽喉不适缓解情况,同时对比临床疗效.结果 研究组治疗后有效率94.59%,高于对照组治疗后有效率81.08%,但差异无统计学意义;研究组治疗1d、2d、3d时咳嗽、咳痰症状缓解显著优于对照组（P〈0.05）,研究组治疗3d时咽喉不适症状缓解显著优于对照组（P〈0.05）,研究组治疗后CD3＋及CD4＋/CD8＋、NK细胞水平高于对照组（P〈0.05）.结论 采用喘可治注射液雾化吸入能有效缓解全麻术后咽喉症状,提高免疫力,效果显著.

发热伴血小板减少综合征感染防控专家共识

发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)是主要通过蜱虫叮咬使患者感染大别班达病毒(Dabie bandavirus,DBV)的新发传染病。2009年首次在我国中部地区发热伴白细胞及血小板减少患者的血清中分离到该病原体,现在亚洲多个国家流行,重症患者死亡率高。近10年来,国内外关于DBV因人际传播而引发SFTS聚集性的疫情事件时有发生。尤其重症患者容易引起人际传播事件发生,在其抢救和治疗过程中因防护不规范易发生院内感染而导致医护人员感染病毒。因此,迫切需要制定防控DBV人际传播的合理措施,控制疫情蔓延,对临床SFTS重症患者的管理有重要的指导意义和临床价值。为了更好地规范DBV人际传播防控策略,研究邀请了该领域的知名专家进行深入讨论,在SFTS的流行概况、患者的血液和体液接触传播、病毒气溶胶传播、患者的污染物及遗体处理等关键防控措施方面达成了共识。

慢性阻塞性肺疾病激素不敏感与糖皮质激素受体核内转移的相关性

目的 研究慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease,COPD）对糖皮质激素不敏感是否与糖皮质激素受体 （glucocorticoids receptor,GRα）的核内转移有关。方法 将来自12例健康人、15例轻中度哮喘患者和15例COPD患者的人外周血单个核细胞 （peripheral blood molecule cells,PBMC）进行体外培养。ELISA方法检测其IL-8蛋白质水平,并计算地塞米松 （Dex）半抑制浓度。PBMC在Dex中培养0.5-6 h,通过Western blot检测GRα蛋白质水平,GRα的核内转移则通过免疫荧光和共聚焦显微镜来观测和分析评估。结果 COPD患者PBMC较轻中度哮喘患者和健康志愿者对Dex相对不敏感。Dex半抑制率 （IC50Dex）与糖皮质激素受体GRα核内转移呈负相关 （r=-0.54,P=0.000 8）。Dex可诱导增加各组PBMC中的总GRα,但GRα胞内分布各组间存在差异。Dex可明显增加健康人及哮喘患者核内的GRα,但并未增加COPD患者核内GRα。健康人及哮喘患者的PBMC中,Dex预处理能显著抑制TNF-α诱导的IL-8分泌,而在COPD患者的PBMC中这种抑制作用不明显。结论 COPD对糖皮质激素的不敏感与GRα核内转移有关。GRα核内转移受抑制可能是造成糖皮质激素在COPD患者中发挥抑制炎性作用欠佳的原因之一。

高尿酸血症与腔隙性脑梗死的相关性研究

脑血管病是高发病率与高病死率的疾病.其中脑梗死约占75％～85％,而腔隙性脑梗死约占脑梗死的20％～30％.腔隙性脑梗死系指大脑深部白质或脑干穿通动脉病变和闭塞导致的缺血性微梗死,经慢性愈合后所形成的不规则腔隙,影像学改变为梗死灶＜ 1.5cm,是老年人的常见病,高发年龄在60～70岁.临床表现为头晕、头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆,少见精神症状,无意识障碍.其病死率和病残率较低,但复发率较高,目前尚无有效的治愈方法.随着我国社会人口老龄化水平的增加,腔隙性脑梗死的发病率逐年上升.目前腔隙性脑梗死危险因素有高龄、高血压、吸烟、男性、糖尿病等.而有些因素如高尿酸血症（hyperuricemia,HUA）,是一个尚未引起人们足够重视的异常生化指标.本研究探讨HUA与腔隙性脑梗死的临床相关性,现报道如下.

神经梅毒11例临床特征分析

目的总结神经梅毒的临床特征及早期诊断依据。方法回顾性分析11例神经梅毒患者的临床分型、临床表现、脑脊液检查及影像学表现。结果所有患者血清快速血浆反应素实验(RPR)和梅素螺旋体明胶凝集实验(TPPA)阳性,其中9例脑脊液检查RPR和TPPA均阳性;2例RPR阴性,TPPA阳性。影像学表现多样化,缺乏特异性。结论神经梅毒的诊断目前无统一的金标准,应结合临床表现、脑脊液检查及影像学检查综合分析,特别是脑脊液的检查尤为重要。

碎裂QRS波群在非缺血性扩张型心肌病中的临床意义

越来越多的研究显示，碎裂QRS波群可能是一项对于多种心脏病远期预后具有预测价值的心电指标，因其无创易得，故近年备受重视。非缺血性扩张型心肌病（nonischemic dilated cardiomyopathy，NIDCM）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚、心肌收缩期泵血功能障碍为特征的原发性疾病，可产生充血性心力衰竭。在室性或房性心律失常疾病中多见。

乙型肝炎患者外周血CD4＋CD25＋调节性T细胞4个分子表达的研究

目的 研究慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者和乙型肝炎病毒携带者（asymptomatic HBV carriers,ASC）外周血CD4＋CD25＋调节性T细胞（CD4＋CD25＋ regulatory T cells,Tregs）4个表型分子的表达情况,并分析其可能的作用.方法 收集50例CHB患者、28例ASC和24例健康献血者的外周静脉血,密度梯度离心法分离外周血单个核细胞,应用MACS免疫磁珠和AutoMACS分离系统分选CD4＋CD25＋ Tregs,提取CD4＋CD25＋ Tregs总RNA,逆转录成cDNA后,采用SYBR Green I荧光标记技术进行定量PCR检测待测分子的表达水平.结果 荧光定量PCR结果显示,4个待测分子中,CCR5、CTLA-4F和Foxp3的表达水平在各研究组之间差异均无统计学意义（均P ＞0.05）;GITR在CHB组外周血CD4＋CD25＋ Tregs中的表达水平明显高于健康对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,而GITR的表达水平在CHB组和ASC组之间及ASC组和健康对照组之间差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.结论 CHB组患者外周血CD4＋CD25＋ Tregs的GITR表达水平显著增高,提示GITR在HBV感染过程中可能对外周血CD4＋CD25＋ Tregs的功能起着重要的调控作用.

PM2．5对呼吸系统感染的影响

悬浮颗粒物指悬浮在空气中的固体颗粒或液滴，是空气污染的主要来源之一。悬浮颗粒物的成分非常复杂，主要取决于其来源：地表扬起的尘土、火山爆发等自然形成的颗粒物主要为氧化物和矿物等成分；化石燃料（煤、石油等）燃烧主要产生硫和氮的氧化物；而在室内，尘螨、煤炭或香烟燃烧等则是颗粒物最主要的来源。悬浮颗粒物的毒性与其成分密切相关。

扁桃体放线菌病九例临床诊治分析

放线菌病（actinomycosis）是由条件致病菌-放线菌（Actinomyces）引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病。扁桃体放线菌病较罕见，无特征性临床表现，易被漏诊或误诊为肿瘤或单纯性炎症等疾病。浙江大学医学院附属第二医院于2000年1月至2006年12月共收治扁桃体放线菌病患者9例，现将其临床特点和诊治过程分析报道如下。

以耳痛为首发症状的恙虫病一例

1资料与方法患者女，59岁，因“右耳痛6d，发热4d”于2017年7月2日人院。患者系浙江西南部山区农民，近期每日上山采茶。6d前无明显诱因出现右耳水泡，抓破后右耳廓红肿渗液，疼痛明显，4d前出现发热（39．8℃），无耳鸣听力下降，无咳嗽咳痰，无胸闷气急。当地医院诊断：右耳廓感染。

5例高通气综合征患者的救治分析

高通气综合征（hypelwentilation syndrome）是由于通气过度超过生理代谢所需而引起的一组综合征，临床症状累及多器官系统（呼吸、循环、神经、精神和心理方面），表现为呼吸困难，气短、憋气，胸部不适或胸痛，呼吸深或快，心慌或心悸，头昏，视物模糊，手指针刺麻木感，手指上肢强直，口唇周围麻木发紧，晕厥，精神紧张或焦虑，恐惧、害怕死亡等。

社区获得性肺炎严重程度评估方法的研究进展

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）是临床常见的下呼吸道感染性疾病,轻症患者仅需门诊治疗,而重症患者则需要住院,甚至需入住ICU抢救.延误重症患者的治疗时机会显著增加其病死率[1].所以早期对CAP患者的病情进行全面评估,并制定合理的治疗方案显得尤为重要.以往对CAP患者的病情评估多依赖于临床医生的主观判断,缺少客观标准.近年来,许多国家的呼吸病学会和感染病学会都先后提出了自己的评分标准,其中以肺炎严重度指数（pneumonia severity index,PSI）和CURB-65评分应用最为广泛[2-3].最初的评分标准多以30 d病死率为终点事件分析各种预后因素,在这方面PSI与CURB-65评分虽然较为准确,但在评估患者是否需要入住ICU时二者的检验效能却较低[4-11].在临床工作中,重症肺炎患者及时送入ICU强化治疗是降低病死率的关键因素之一.之后的重症肺炎评分（SCAP评分）和重症肺炎修正标准（M-ATS标准）的评价重点放在患者是否需要入住ICU[12-13].而2008年的SMART-COP评分[14]则集中了前述各种评分标准的优点,其在易用性与准确性上达到了一个较好的均衡,在危险度的分级上也具有独到的优势.下面将目前应用较为广泛的几种CAP严重度评分系统介绍如下.

硫酸沙丁胺醇联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床研究

目的观察硫酸沙丁胺醇联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者脑钠肽(BNP)、前白蛋白(PA)水平的影响。方法将80例COPD急性加重期患者随机分为试验组、对照组,各40例。对照组给予噻托溴铵吸入粉雾剂,每次18μg,每天2次。试验组在对照组的基础上给予硫酸沙丁胺醇0.2 mg,加入生理盐水4 mL,雾化吸入,每天2次。2组均连续治疗3个月。比较2组患者的炎症反应、心功能、血气分析指标和安全性。结果治疗后,对照组和试验组PA水平分别为(139.58±31.24),(172.45±34.05)mg·L^-1,超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平分别为(20.57±5.06),(15.39±4.24)mg·L^-1,胱抑素C(Cys-C)分别为(1.37±0.29),(1.13±0.20)mg·L^-1,BNP水平分别为(65.83±17.58),(43.54±13.26)pg·mL^-1,降钙素原(PCT)分别为(0.52±0.21),(0.38±0.14)ng·mL^-1,氧分压(PaO2)水平分别为(88.71±8.18),(96.47±5.77)mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)水平分别为(45.64±7.24),(36.22±5.68)mmHg,血氧饱和度(SaO2)为(86.41±4.95)%,(95.27±4.58)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗期间,试验组与对照组的药物不良反应发生率分别为10.00%,7.50%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硫酸沙丁胺醇联合噻托溴铵对COPD急性加重期患者治疗效果较好,可有效改善血气指标,抑制炎症反应,维持机体脏器功能,安全性较高。

护肝逐瘀汤联合熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化患者免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨护肝逐瘀汤联合熊去氧胆酸对原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的影响。方法以入院病例号为编号,根据随机数字表,将2013年10月—2016年10月建德市第一人民医院收治的110例原发性胆汁性肝硬化(肝郁脾虚证)患者随机分成2组,每组各55例。对照组给予熊去氧胆酸治疗;观察组联合中药护肝逐瘀汤,2个月为1个疗程。观察患者治疗前后症状改善情况,并评估肝功能、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、T淋巴细胞亚群(CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平,CD4^+CD25^+调节性T细胞)的变化。结果治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组中医证候评分低于对照组(P<0.05);观察组ALT、ALP、TBiL、GGT水平降低,低于对照组(均P<0.05);观察组IgA、IgG、IgM水平下降,低于对照组(均P<0.05);CD4^+、CD4^+/CD8^+水平降低,CD8^+水平升高,Treg水平升高,与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论护肝逐瘀汤联合熊去氧胆酸可改善肝郁脾虚证PBC乏力、瘙痒等临床症状和体征,改善肝功能,提高机体免疫功能,具有多靶点治疗功效,充分发挥中医药治疗优势,为中医药治疗PBC提供新的临床思路。