CBL与传统教学法在泌尿外科教学中的应用比较

目的比较以病例为基础(Case-Based Learning,CBL)的教学方法与传统教学法在泌尿外科教学中的应用效果。方法选择2018年7—12月在我科实习的112名浙江大学医学院5年制本科生为研究对象,随机分成两组,每组各56名学生。其中,观察组采用CBL教学法进行临床带教,而对照组则按照传统教学模式进行。最后比较两组学生在出科考核中的理论及操作考试成绩,并对各自接受的教学方法进行评价。结果观察组学生的理论考试成绩要优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05),但两组的技能操作考核成绩无明显差异。同时,观察组学生对接受的CBL教学法的评价也要好于对照组的传统教学方法。结论CBL教学法在泌尿外科临床带教中可以取得较好的教学效果。

2型糖尿病合并终末期肾病患者同期胰肾联合移植术后危险因素:UNOS数据库50230例分析

目的比较2型糖尿病(T2DM)合并终末期肾病(ESRD)患者行同期胰肾联合移植(SPKT)或尸体肾移植(DDKT)后的移植肾及患者生存情况,并分析SPKT术后影响患者存活的危险因素。方法获取美国器官资源共享网络(UNOS)数据库中2003年1月27日-2021年1月1日接受肾脏移植患者的临床及预后资料。根据纳入、排除标准最终纳入50230例,其中DDKT组48669例,SPKT组1561例。采用Kaplan-Meier法比较两组受者的移植肾及患者存活情况,并通过倾向性评分匹配(PSM)均衡组间混杂因素。采用Cox回归模型分析SPKT术后影响患者生存的独立危险因素。结果与DDKT组比较,SPKT组受者的中位年龄小(P<0.001)、男性占比高(P<0.001)、BMI低(P<0.001)、透析时间和移植等待时间短(P<0.001)、私人医保占比高(P<0.001)、既往移植占比低(P<0.001)、糖尿病确诊年龄低(P<0.001)、外周血管病史少(P=0.033);与DDKT组比较,SPKT组供者的中位年龄小(P<0.001)、男性占比高(P<0.001)、BMI低(P<0.001)、高血压病史和糖尿病史少见(P<0.001);在移植相关因素上,与DDKT组比较,SPKT组的供肾冷缺血时间短(P<0.001)、HLA错配程度高(P<0.001)、KDPI低(P<0.001)。与DDKT组比较,SPKT组出院时血肌酐水平低(P<0.001)、术后移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率和AR发生率低(P<0.001),住院时间长(P<0.001)。原始和PSM后的Kaplan-Meier生存分析曲线均显示SPKT组的移植肾和患者存活率明显高于DDKT组(P<0.001)。Cox回归模型分析显示,受者年龄、受者种族、供者年龄和供肾冷缺血时间是影响SPKT术后患者存活的独立危险因素(P<0.05)。结论T2DM合并ESRD患者行SPKT较DDKT的远期移植肾和患者存活率高。受者年龄、受者种族、供者年龄和供肾冷缺血时间是影响SPKT术后患者存活的独立危险因素。

双源CT双能量成像虚拟平扫技术在泌尿系统结石的应用研究

目的评价双源双能量CT虚拟平扫（VNCT）泌尿系成像在在检查泌尿系统结石中的价值。方法选择91例临床怀疑泌尿系结石并行双源双能量CT检查的患者,包括全腹部常规平扫（CNCT）及增强动脉期检查、肾脏排泄期双能量扫描。比较CNCT和VNCT对泌尿系统结石的检出率、CT平均容积剂量指数（CT DIvol）和剂量长度乘积（DLP）。结果 CNCT、VNCT两种方法在肾内、输尿管腹段、输尿管盆段、输尿管膀胱壁内段和膀胱内的结石检出率比较,差异均无统计学意义（χ^2分别=0.29、0.12、0.26、0.25、-0.16,P均〉0.05）。CT DIvol和DLP在CNCT、VNCT和DSCT动脉期的差异均有统计学意义（F分别=62.89、36.02,P均〈0.05）。两两比较显示,CT DIvol和DLP在DSCT动脉期均高于CNCT和VNCT,差异有统计学意义（t分别=6.79、6.99、6.79、6.65,P均〈0.05）。结论 VNCT与CNCT在泌尿系统结石检出率具有很高一致性。VNCT因减少一次扫描,可降低辐射剂量。

经尿道钬激光前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生

目的:评价经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)治疗大体积良性前列腺增生(BPH)的价值。方法:BPH患者60例,前列腺重量均>100g,分为HoLEP组(n=32)和耻骨上经膀胱前列腺切除术组(n=28),比较两组手术时间、术中出血量和术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间;术后3个月随访,比较两组患者IPSS、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)等指标的变化。结果:HoLEP组与耻骨上经膀胱前列腺切除术组比较手术时间有所延长(P<0.01),但术中出血量减少(P<0.01),膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院时间明显缩短(P<0.01)。术后3个月,两组IPSS、QOL、Qmax、PVR较自身术前显著改善(P<0.01),组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论:HoLEP治疗大体积BPH具有与开放性前列腺切除术相似的疗效,同时手术安全性高、患者痛苦小、术后恢复快,是一种更适合于大体积BPH治疗的手术方式。

TURP及HoLEP对合并膀胱逼尿肌活动过度的BPH手术效果的比较

目的:比较分析经尿道前列腺电切术(TURP)及经尿道钬激光前列腺剜除术(Ho LEP)对合并膀胱逼尿肌活动过度的良性前列腺增生(BPH)的手术效果。方法:入组患者均为BPH合并膀胱逼尿肌活动过度,51例采用TURP,58例采用Ho LEP,评估两组患者在术后恢复期及术后3、6个月的排尿情况。结果:两组患者术前血PSA水平、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(Qo L)评分无显著差异,但是膀胱有效容量TURP组[(315±59)ml]优于Ho LEP组[(287±76)ml](P<0.05)。术后评估两组患者储尿期症状均改善明显,TURP组IPSS评分中,储尿期评分从术前的(12.6±4.9)分降低到术后3个月的(7.5±3.9)分和术后6个月的(6.1±4.2)分;Ho LEP组储尿期评分从术前的(13.7±5.7)分降低到术后3个月的(7.9±4.2)分和术后6个月的(7.0±5.1)分,均有显著性差异(P均<0.01)。Ho LEP组术后留置导尿管天数[(2.7±0.8)d vs(5.1±1.2)d]、术后膀胱挛缩天数[(4.1±1.9)d vs(5.8±2.4)d]、术后住院天数[(4.4±1.8)d vs(5.9±2.5)d]、术后3个月患者最大尿流率的改善情况[Ho LEP组术前为(7.9±3.7)ml/s,术后3个月为(16.8±4.3)ml/s;TURP组术前为(8.6±3.2)ml/s,术后3个月为(14.6±4.3)ml/s]均优于TURP组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:TURP和Ho LEP均能改善膀胱功能和膀胱逼尿肌活动过度,在术后恢复期内,Ho LEP手术较有优势,但是在术后3个月及术后6个月,两组手术改善排尿情况接近。

直肠癌根治术后排尿异常的尿动力学研究

目的探讨直肠癌术后排尿异常的病因及治疗方法。方法36例患者均采用丹麦Dantec Duetlogic尿动力仪进行尿动力学检查,并根据不同检查结果给予相应的治疗。结果36例患者中逼尿肌收缩力减弱者25例,其中24例经治疗在3个月后恢复排尿功能,仍有1例患者逼尿肌无反射,予以膀胱造瘘。逼尿肌不稳定(DI)者8例,膀胱出口梗阻2例,经治疗后症状都明显改善。结论对直肠癌根治术后出现排尿异常患者进行尿动力学检查明确病因,并给予相应的治疗可明显提高治疗效果。

经尿道钬激光输尿管下段及膀胱袖套样切除在后腹腔镜肾盂癌根治术中的应用

钬激光因具有方向性好、切割精确和凝固性好等特点，目前已被广泛应用于泌尿系结石、良性前列腺增生及膀胱肿瘤等疾病的治疗。我科采用经尿道钬激光输尿管下段及膀胱袖套样切除联合腹腔镜肾、输尿管中上段切除的方式对5例肾盂癌患者进行治疗，效果较好，现作一回顾性分析，旨在探讨钬激光在肾盂癌根治术中的应用。

膀胱癌组织及尿脱落细胞CD44V6表达的研究

目的 探讨尿脱落细胞 CD4 4 V6的表达对膀胱癌诊断的意义 ,以及 CD4 4 V6在膀胱癌组织的表达与临床病理特征的关系。方法 对 4 1例膀胱癌及 37例非癌患者尿液脱落细胞涂片进行 HE染色及免疫组化 S- P法染色 ;术后对膀胱癌组织和对照组膀胱黏膜组织进行 HE染色和免疫组化 S- P法染色。结果 细胞涂片传统细胞学法敏感性 34.1% ,特异性为 94 .6 % ;CD4 4 V6免疫组化法敏感性为 73.2 % ,特异性为 89.2 % ,两者差异有高度显著性 ( P<0 .0 1)。膀胱癌 CD4 4 V6阳性表达率 , 级为 10 0 .0 % ( 7/ 7) , 级为 75 .0 % ( 15 / 2 0 ) , 级为 6 4 .3% ( 9/ 14 )。膀胱癌 CD4 4 V6的表达与病理组织分级呈负相关 ( P<0 .0 5 )。膀胱癌 CD4 4 V6阳性表达率 Ta～ 1 组为 92 .3% ( 2 4 /2 6 ) ,T2～ 4 组为 6 0 .0 % ( 9/ 15 ) ,两组差异有显著性 ( P<0 .0 5 ) ,肌层浸润者 CD4 4 V6表达较无肌层浸润者低。结论 膀胱癌 CD4 4 V6的表达与组织学分级有显著性关系。膀胱癌组织学分级越高 ,则 CD4 4 V6阳性越低。膀胱癌肌层浸润者 CD4 4 V6的阳性表达较无肌层浸润者显著降低。尿脱落细胞 CD4 4 V6免疫组化 S- P法优于常规细胞学检验法。

内镜下钬激光治疗早期上尿路上皮肿瘤特殊病例10例报告

目的探讨内镜下钬激光治疗特殊早期上尿路上皮肿瘤的安全性及有效性。方法 2002年4月～2010年5月,对10例不适合行根治性肾输尿管切除术的早期上尿路上皮肿瘤患者行内镜下钬激光治疗,其中输尿管肿瘤7例(1例合并膀胱肿瘤),肾盂肿瘤3例。单发7例,多发3例。术前肿瘤分期cTa～cT1。3例对侧已行肾输尿管全长切除,2例孤立肾,3例肾功能不全,1例2～3级心功能不全,1例肿瘤小(<1 cm,位于肾盂,单发且表浅)。输尿管硬镜治疗7例,软镜1例,微通道经皮肾镜2例。术后行丝裂霉素上尿路及膀胱灌注化疗。结果 10例术后随访2年,无肿瘤死亡。1例术后6个月输尿管狭窄,其余均未出现大出血、严重感染、周围脏器损伤及全身肿瘤转移。复发4例,其中1例输尿管合并膀胱肿瘤者膀胱内复发,1例为肾盂内单发肿瘤复发,2例为输尿管单发肿瘤复发。该4例随访5年,1例未见肿瘤复发与转移,3例复发3～4次,且为尿路多处复发,行肾盂输尿管癌根治术,其中2例术后血液透析1年内肿瘤转移死亡。结论对不适合行根治性肾输尿管切除术的早期上尿路上皮肿瘤,内镜下钬激光治疗短期内是安全有效的。

阴茎假体植入术后并发症的研究进展

男性勃起功能障碍是男性常见的疾病,无论病因如何,阴茎假体植入术都是药物难治性ED的推荐手术治疗方法。随着阴茎假体植入术在国内的开展,必须认识到,手术并发症会对患者的生活质量和满意度产生影响。本文就阴茎假体植入术后并发症及其相关研究进行综述,以为医生深入理解和处理相关并发症提供参考。

输尿管镜下钬激光碎石术治疗尿道结石

2001年12月至2006年1月我院采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗尿道结石患者23例，效果满意，现报道如下。

以学生为考官的教学法在导尿术培训中的应用

目的探讨以学生为考官的教学方法在导尿术技能培训中的作用和价值。方法选择2019年1月—2019年6月在浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科进行规范化培训或轮转的60名住院医师为研究对象,随机分成以学生为考官组(实验组)和传统教学组(对照组),每组各30名。比较两组学员在导尿术技能培训后的考核成绩以及对两种教学方法的评价。结果以学生为考官组(实验组)的技能考核成绩较传统教学组(对照组)明显提高,实验组对教学方法的评价也要好于对照组,P<0.05。结论以学生为考官的教学方法可以帮助住院医师更好地掌握导尿术操作技能。

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗马蹄肾肾结石12例

马蹄肾是最常见的肾脏融合畸形,在一般人群中发病率约为0.25%,由于肾脏发育较差、旋转不良且输尿管走形迂曲,易出现不同程度的尿路梗阻及肾积水,并继发结石、感染,其中尿路结石的形成率约为20%[1-3]。近年来,笔者采用输尿管软镜下钬激光治疗马蹄肾肾结石12例,取得满意疗效,现报道如下。

输尿管镜碎石术治疗输尿管结石疗效的影响因素分析

目的 研究输尿管镜碎石术治疗输尿管结石疗效的影响因素.方法 选择2009年6月～2013年3月在桐庐县中医院行输尿管镜碎石术治疗的输尿管结石患者350例,分析临床资料与碎石成功与否的关系.结果 350例患者输尿管镜一次性碎石成功279例（79.71％）,失败71例（20.29％）,成功组和失败组之间性别、年龄、病程、结石直径、结石嵌顿、碎石方法等因素差异有统计学意义（P＜0.05）.年龄、病程、结石嵌顿、碎石方法经多因素非条件logistic回归分析,是影响输尿管镜碎石效果的危险因素（P＜0.05）.结论 输尿管镜钬激光碎石的成功更高,年龄、病程、结石嵌顿与输尿管镜碎石术疗效密切相关.

保留膀胱颈近端尿道在前列腺癌根治术后尿控功能中的作用

目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术中保留膀胱颈近端尿道的手术技巧、可行性及对术后尿控功能的作用。方法收集我院2015年8月—2017年1月行腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术患者43例,将其中成功保留膀胱颈近端尿道的患者24例分为观察组,未能保留膀胱颈近端尿道的19例患者为对照组。比较两组手术时间、出血量、手术切缘阳性率,使用国际尿控协会调查问卷评估比较拔除尿管后即刻、1个月、3个月时尿控率。结果 43例手术均顺利完成,未出现明显并发症,观察组与对照组手术时间、术中出血量、手术切缘阳性率、住院时间比较无明显差异[(123.64±23.45)min比(117.52±32.47)min、(110.35±98.77)mL比(131.43±78.35)mL、8.33%比5.26%、(4.25±2.32)天比(5.36±2.15)天,P均>0.05]。保留膀胱颈近端尿道组在术后拔除尿管后即刻、术后1、3个月尿控功能恢复率显著高于对照组[79.17%(19/24)比42.11%(8/19)、87.50%(21/24)比68.42%(13/19)、95.83%(23/24)比78.95%(15/19),P均<0.05]。结论腹腔镜前列腺癌根治术中保留膀胱颈近端尿道安全可行,对术后尿控功能的早期恢复具有促进作用。