台州医院1996～2003年烧伤住院患者创面细菌学分析

目的了解我院烧伤科住院患者烧伤创面细菌学变迁情况,为烧伤感染防治提供依据。方法收集1996～2003年我院烧伤科烧伤创面培养细菌1079株,应用法国Biomerieux公司VITEK60全自动细菌鉴定及药敏系统进行细菌鉴定及药敏试验。以2000年新老病房搬迁为界,1996年1月～1999年12月收集标本为Ⅰ组,2000年1月～2003年12月为Ⅱ组进行分析比较。结果革兰阴性杆菌是主要的烧伤创面培养菌,其中不动杆菌占首位。革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌居第1位。Ⅱ组不动杆菌、铜绿假单胞菌、总革兰阴性杆菌检出率显著下降,金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、洋葱伯克霍尔德菌及总革兰阳性球菌检出率则显著增高,真菌占检出菌种第4位。Ⅱ组检出的细菌菌株对所试抗菌药物的敏感性较Ⅰ组普遍降低。结论检出菌株因抗菌药物应用、早期手术、病房条件的改善而发生变化;临床应重视细菌学调查工作,并采取综合措施延缓细菌耐药的发展。

多学科团队协作模式下的成批烧伤合并吸入性损伤患者气道管理实践

目的总结多学科团队协作模式下的成批烧伤合并吸入性损伤患者气道管理实践经验。方法成立多学科专业化的气道管理团队,对40例烧伤合并吸入性损伤患者实施精细化气道管理方案,包括:保持人工气道的充分湿化、多种技术促进痰液排出、及时吸净气道分泌物、分阶段进行气切套管系带和气囊管理、翻身床使用期间加强风险管理、严格落实感染防范措施。结果本组患者气道情况恢复较好,未出现气道梗阻、窒息、严重肺部感染等并发症。11例行呼吸机辅助呼吸患者中有8例成功脱机。结论气道管理团队凸显各学科参与救治的专业性,有助于提高成批烧伤患者气道管理的专业性和精细化水平。

羟乙基淀粉在特重度烧伤患者液体复苏中的应用探讨

目的:对特重度烧伤患者休克期液体复苏临床应用新型60g/L羟乙基淀粉—万汶的策略进行——探讨。方法:选取笔者单位收治的烧伤面积大于TBSA50%,烧伤后2h内入院患者85例,治疗组(51例)在伤后第一个24h内胶体只给予万汶,在第二个24h内胶体只给予同型血浆;对照组(34例)在伤后48h内胶体只给予万汶。伤后3～7d两组均仅以白蛋白作为胶体成分。监测患者伤后24h内的心率、血压、中心静脉压、每小时尿量并记录伤后第一、二个24h的胶体输入量、进出量比,于伤后相应时相点检测血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白及观察患者治疗期间的病死率。结果:两组患者第一、二个24h的胶体输入量基本在0.5mL/(kg·%TBSA)和0.25mL/(kg·%TBSA)范围内,进出量的比值均在10∶1之内,其中万汶最高总输入量相当于44.8mL/(kg·d);对照组患者第一、二个24h万汶最高输入量分别相当于47.1mL/(kg·d)、32.5mL/(kg·d);治疗组和对照组患者血清总蛋白和白蛋白在伤后1、3、7d均明显低于正常参考值,属于重度缺乏(仅治疗组伤后第7天属于中度缺乏),伤后14d有明显上升,但仍属于轻度或中度缺乏,对照组明显低于治疗组(均P<0.01);两组间伤后不同时相点的血红蛋白比较均无统计学差异(P>0.05);两组治疗期间均无死亡病例。结论:新型羟乙基淀粉—万汶替代天然胶体用于特重度烧伤患者休克期液体复苏的治疗是——安全可行的。但建议总剂量应控制在45mL/(kg·d)

重度烧伤病人早期肠内营养支持的研究

目的:研究重度烧伤病人早期应用肠内营养支持的疗效及安全性。方法:41例烧伤面积超过30%的病人随机分为肠内营养组(TEN,n=21)和肠外营养支持为主的常规治疗组(CONT,n=20)。给与相当氮量和能量,7d后观察两组内脏蛋白、肿瘤坏死因子-α和预后炎症营养指数(prognosticinflammatoryandnutritionalindex,PINI)等的变化及不良反应。结果:TEN组前白蛋白水平(mg/L)从99.9±25.1上升至115.8±31.0,CONT组从96.0±31.8显著下降至69.4±17.3(P<0.01)。TEN组C-反应蛋白与TNF-α水平显著低于CONT组,CONT组的PINI值比TEN组显著升高;两组不良反应发生情况相当。结论:早期肠内营养支持改善重度烧伤病人营养状况的疗效优于常规治疗,安全可行。

悬浮床防治烧伤创面铜绿假单胞菌感染的疗效观察

目的探索悬浮床对烧伤创面铜绿假单胞菌感染的防治效果。方法将台州医院2001年10月至2005年5月收治的219例重度以上烧伤病人分成两组,56例开始即使用悬浮床(Ⅰ组),另163例开始未使用(Ⅱ组);将Ⅱ组中及同期中轻度烧伤开始未睡悬浮床并出现创面铜绿假单胞菌感染的28例患者也分成两组,14例改睡悬浮床(Ⅲ组),另14例未改睡(Ⅳ组)。观察Ⅰ组睡悬浮床期间及Ⅱ组对应时期的创面铜绿假单胞菌感染率和Ⅲ、Ⅳ组创面铜绿假单胞菌感染治疗2、5d有效率和清除率。结果Ⅰ组睡悬浮床期间及Ⅱ组对应时期的创面铜绿假单胞菌感染率分别为0%(056)和9.8%(16163),差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ组创面铜绿假单胞菌感染治疗的2d有效率、清除率和5d有效率、清除率分别为78.6%(1114)、21.4%(314)、92.9%(1314)、71.4%(1014),Ⅳ组的2d有效率、清除率和5d有效率、清除率分别为28.6%(414)、7.1%(114)、50.0%(714)、21.4%(314),两组之间2d有效率和5d有效率、清除率的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论悬浮床对烧伤创面铜绿假单胞菌感染有明显的防治作用。

特重度烧伤患者绿脓杆菌感染的临床特点与护理

目的探讨特重烧伤患者绿脓杆菌感染的特点与护理治疗方法。方法回顾分析本院64例特重烧伤患者绿脓杆菌感染的救治与护理过程。结果本组44例特重烧伤合并绿脓杆菌感染患者,除8例因经济原因无法救治外,4例死于各种并发症。其成功救治除了临床上对绿脓杆菌感染的早期预防和高敏感性抗生素的使用外,护理中严格控制交叉感染、注重日常护理常规以及红外线辐射床等辅助措施也起重要作用。结论特重烧伤患者绿脓杆菌感染的救治重在预防交叉感染、及时应用有效抗生素和加强常规护理措施。

为什么烧伤休克液体复苏的争论这么大——证据的来源分析

目前国际上防治烧伤休克的液体复苏公式有很多,归纳起来主要有胶晶体公式、平衡盐公式和高渗盐公式[1]。国际上最早使用的以及我国绝大多数医院使用的是胶晶体公式,而国外使用比较广泛的是平衡盐公式[以Parkland公式为代表,

重度烧伤患者早期肠内营养支持的经济学评价

目的研究重度烧伤患者早期肠内营养支持的疗效及费用。方法采用随机临床分组试验,将41例烧伤面积超过30%的患者分为肠内营养组(enteral nutrition,EN,n=21)和肠外营养支持为主的常规治疗组(conventionaltherapy,CONT,n=20)。治疗7天后观察两组内脏蛋白水平和预后炎症营养指数(prognostic inflammatory and nutritionalindex,PINI)等的变化及不良反应。结果治疗7天后EN组的前白蛋白水平显著高于CONT组[(115.8±31.0)mg/Lvs.(69.4±17.3)mg/L,P<0.01];PINI显著低于CONT组(162.9±89.4vs.343±149,P<0.01);EN组治疗7天的费用比CONT组节约382.06元(P=0.00)。结论早期肠内营养支持改善营养状况的疗效优于常规治疗,且费用低,具有良好的成本效果比。

重度烧伤患者的早期肠内营养支持治疗

大面积烧伤后机体组织分解、蛋白质丢失、能量消耗增加、代谢率升高可持续数周。当烧伤总面积超过60％时，代谢率可高达正常的两倍左右。因此，及时合理的营养支持治疗是临床治疗重度烧伤患者的重要措施。肠内营养方便、经济、安全，是烧伤患者营养支持治疗的首选途径，大面积烧伤患者应尽早给予肠内营养支持治疗。

早期磨痂加生物敷料A覆盖治疗面部深Ⅱ度烧伤的疗效评价

面部为人体暴露部位，亦为烧伤常见部位。对于面部深Ⅱ度烧伤，以往多采用暴露疗法，但创面易感染，疗程长，愈合后瘢痕明显。我科近年来采用早期磨痂＋生物敷料A覆盖的方法治疗面部深Ⅱ度烧伤，取得较好疗效，现报道如下。

群体特重型烧伤患者俯卧位通气安全核查表的制订及实践

目的制订俯卧位通气安全核查表,并评价其在群体特重型烧伤患者中的应用效果。方法基于文献回顾,结合临床经验和安全管理原则,初步拟定翻身床俯卧位通气核查内容,通过专家会议讨论及临床试用,形成翻身床俯卧位通气安全核查表,并在群体特重型烧伤患者俯卧位通气中应用。结果翻身床俯卧位通气安全核查表涵盖实现俯卧位、恢复仰卧位2个过程及开始前、实施时、结束后3个重要节点,内容涉及肠内营养、气道管理、各类管路固定、镇静镇痛、不良事件预防、物品准备等方面。15例特重型烧伤患者30 d内实现俯卧位及恢复仰卧位共1320例次,一次性体位变换成功率为99.9%,未出现严重不良事件。患者30 d存活率为100%。结论在临时收治突发群体特重型烧伤患者的ICU中,使用烧伤翻身床实施俯卧位通气护理难度大、风险高,安全核查表的应用可保证俯卧位通气的安全实施。

实验鼠背上长出人工皮肤帮助烧伤患者加速皮肤愈合

2009—08—26浙江大学医学院附属第二医院烧伤科实验室里，一只小老鼠正幸福地跑来跑去，全然没有感觉到背上的疼痛。这不是一只普通的老鼠，它从出生时，就没有毛，也没有胸腺，是专为实验用的免疫缺陷老鼠。因为天生没有免疫力，它必须住在一个完全纯净的实验室里。

大面积烧伤73例治疗分析

近五年来,我科在抢救大面积烧伤病人的工作中不断探索和改进,在抗休克和感染方面获得了一些新的经验。

基于美国医疗机构评审国际联合委员会标准的烧伤科医院内感染管理实践

目的探讨基于美国医疗机构评审国际联合委员会(JCI)标准的医院持续质量改进措施在浙江大学医学院附属第二医院烧伤科(以下称笔者科室)医院内感染预防和控制中的作用。方法2013-2018年,基于JCI标准中涉及感染预防与控制的11项标准及笔者科室现状,笔者科室50余位医师、护士、护理员共同参与,不断完善笔者科室医院内感染三级管理体系、重点落实多药耐药菌感染患者管理、优化仪器与布类的感染控制管理等,对手卫生执行率等5个指标进行目标管理,对医院内感染预防与控制中的11个项目进行稽查及质量管理和改进。监测笔者科室医护人员2013-2018年手卫生执行率及2016-2018年手卫生正确率,烧伤重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率。监测2013-2018年改进前后笔者科室医院内感染漏报率、重度烧伤患者强化胰岛素治疗期间高血糖发生率、CRBSI防范措施执行率、留置导尿管体表固定规范率、VAP防范措施执行率、悬浮床使用期间床体温度准确率、住院医师规范化培训医护人员手卫生执行率。对数据行χ^2检验。结果2013-2018年,笔者科室医护人员手卫生执行率为88.0%~89.5%;2016-2018年,笔者科室医护人员手卫生正确率为95.10%~97.35%,均达到目标值。烧伤ICU 2015年CRBSI发生率、2017年VAP发生率和2013、2014、2017年CAUTI发生率未达到目标值,经质量改进后达到目标值;其余年份各指标均达到目标值。2013-2018年,笔者科室改进后医院内感染漏报率、重度烧伤患者强化胰岛素治疗期间高血糖发生率明显低于改进前(χ^2=24.50、4.74,P<0.05或P<0.01),CRBSI防范措施执行率、留置导尿管体表固定规范率、VAP防范措施执行率、悬浮床使用期间床体温度准确率明显高于改进前(χ^2=13.78、6.50、20.37、13.92,P<0.05或P<0.01),住院医师规范化培训医护人员改进前后手卫生执行率相近(χ^2=1.71,P>0.05)。结论引入JCI标准可提高烧伤科医务人员手卫生执行率和正确率,降低CRBSI、CAUTI、VAP的发生率,提高烧伤科医院内感染预防和控制工作的成效。