基于思维导图的翻转课堂在神经内科带教中的应用

目的评价基于思维导图的翻转课堂在神经内科临床带教中的应用效果。方法选取2021年3月—12月进入浙江大学医学院附属第二医院神经内科临床实习的64名学生为研究对象,按照随机数字表法分为试验组和对照组,各32名。试验组采用基于思维导图的翻转课堂进行教学,对照组采用传统教学模式。每轮临床实习结束后,采用问卷调查和临床思维能力考核的方式评估教学效果。结果共发放64份问卷,有效回收率为100%。试验组学生对课程的满意程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学生的定位诊断、定性诊断、疾病诊断、鉴别诊断[(87.03±8.69)分、(95.31±12.18)分、(95.00±9.59)分、(87.19±8.32)分]评分高于对照组[(77.34±11.29)分、(88.13±13.55)分、(86.56±17.71)分、(79.53±12.72)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相较于传统教学模式,基于思维导图的翻转课堂教学法能明显提升学生对课程的满意度,增强学生的临床思维能力,具有更好的教学效果。

七氟烷后处理对脑缺血再灌注成年大鼠远期神经功能的影响

目的:探讨七氟烷后处理对脑缺血再灌注成年大鼠远期神经功能的影响。方法:雄性成年SD大鼠随机分为3组:模型组和七氟烷组采用线栓法制备大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,假手术组不插入线栓,栓塞90 min后恢复血流进行再灌注;再灌注即刻开始,假手术组、模型组、七氟烷组大鼠分别吸入1.0最小肺泡浓度(MAC)的七氟烷、氧气、1.0 MAC的七氟烷30 min。再灌注后第1~29天,每组25只大鼠进行神经功能缺陷评分,每48 h一次;再灌注后第29天,每组6只大鼠通过TTC染色法测量脑梗死容积;再灌注24 h后每组3只大鼠测定梗死侧脑含水量。结果:再灌注后第29天,七氟烷组脑梗死容积为(38.9±5.9)%,小于模型组的(46.8±5.5)%(P<0.05)。再灌注后第1天和13天七氟烷组神经功能缺陷评分分别为(1.25±0.44)和(0.63±0.59),低于模型组的(2.00±0.72)和(1.25±0.44)(P<0.05);但第29天时,七氟烷组与模型组评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。七氟烷组梗死侧脑含水量为(80.5±1.0)%,低于模型组(84.0±0.8)%(P<0.05)。结论:七氟烷后处理可改善成年大鼠脑缺血再灌注后早期神经功能。

麻醉方式对急性后循环脑卒中血管内治疗患者神经功能结局的影响

目的:比较急性后循环缺血性脑卒中患者在血管内治疗时选择清醒镇静和全身麻醉两种方式对患者神经功能结局的影响。方法:回顾性分析2017年1月至2022年12月在急性卒中质量评估与管理在线数据库(来源于CASE-Ⅱ研究,NCT04487340)登记的656例急性后循环脑卒中血管内治疗患者的临床资料,根据麻醉方式不同分为清醒镇静组(163例)和全身麻醉组(493例)。倾向性评分匹配后428例患者纳入分析,其中清醒镇静组(155例),全身麻醉组(273例)。比较两组手术方式、病因分型、血管再通情况、24 h出血转化、3个月改良Rankin量表(mRS)评分和3个月死亡的差异,采用二元logistic回归分析不同麻醉方式对神经功能结局等的影响。结果:倾向性评分匹配后,清醒镇静与全身麻醉患者除手术方式差异有统计学意义(P<0.01),两组病因分型、血管再通情况、出血转化、3个月mRS评分和3个月死亡差异均无统计学意义(均P>0.05)。二元logistic回归分析结果显示,清醒镇静与全身麻醉患者在血管内治疗后良好功能结局方面差异无统计学意义(OR=1.151,95%CI:0.751~1.765,P>0.05),在患者3个月mRS评分3分及以下、3个月mRS评分4分及以下、3个月死亡、血管再通良好和24 h出血转化方面差异也无统计学意义(均P>0.05)。结论:对于接受血管内治疗的后循环脑卒中患者,采用清醒镇静或全身麻醉对患者神经功能结局无明显影响。

基线血红蛋白水平对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响

目的:探索急性缺血性脑卒中(AIS)患者基线血红蛋白水平与静脉溶栓后早期神经功能恶化(END)的相关性。方法:收集急性卒中质量评估与管理在线数据库(来源于CASE-Ⅱ研究,NCT04487340)中2017年1月至2020年7月在全国多家医院接受静脉溶栓治疗的AIS患者资料。采用二元logistic回归分析研究患者静脉溶栓治疗后发生END的影响因素,采用限制性三次样条曲线探讨血红蛋白水平与END之间的相关性。结果:共纳入8162例患者。与非END患者比较,END患者基线血红蛋白水平更低(分别为136与140 g/L,P<0.01),贫血比率更高(分别为24.2%与16.9%,P<0.01)。二元logistic回归分析显示,基线血红蛋白水平(OR=0.995,95%CI:0.991~0.999,P<0.05)和贫血(OR=1.238,95%CI:1.055~1.454,P<0.01)与AIS患者静脉溶栓后发生END独立相关。限制性三次样条回归结果显示,血红蛋白水平与AIS患者静脉溶栓后END风险呈U型关系(P<0.01),但这种U型关系只在男性患者中观察到(P<0.05)。结论:基线血红蛋白水平与AIS患者静脉溶栓治疗后END发生风险相关,特别是男性患者,血红蛋白水平降低或升高均可能增加END发生的风险。

以学生为考官的教学法在神经查体教学中的应用

目的探讨以学生为考官的教学法在住院医师神经系统体格检查培训中的作用和价值。方法选择2021年2—10月在浙江大学医学院附属第二医院神经内科进行住院医师规范化培训的二年级和三年级住院医师96名,按1︰1比例进行随机分组,试验组采用以学生为考官的教学法,对照组采用传统教学方法。比较2组住培生出科考试神经查体的成绩及对教学方法的评价。结果试验组住培生出科成绩为(90.02±4.18)分,最低分为83.00分,最高分为96.00分;对照组平均为(85.15±5.85)分,其中最低分为68.00分,最高分为93.00分,统计结果显示试验组住培生的成绩高于对照组,差异有统计学意义(t=4.527,P<0.001);且对教学方法的评价优于对照组,尤其是在提高学习趣味性、理解查体重要性、有利于掌握操作要点和希望在其他操作中应用方面,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以学生为考官的教学法可以提高住培生的神经系统体格检查成绩,有利于其临床实践能力的培养。

反应性神经电刺激在癫痫闭环调控治疗中的应用与进展

反应性神经电刺激(RNS)是一种新兴的癫痫闭环调控治疗方法,在癫痫治疗中受到广泛关注。该技术通过实时监测病人的脑电活动,在发作发生的早期阶段及时施加电刺激,从而抑制或中断癫痫发作。研究显示,RNS不仅能够显著减少癫痫发作的频率,还能改善病人的整体生活质量,降低药物依赖性,成为难治性癫痫病人的重要治疗选择。

一种新的神经干细胞抗贴壁培养方法

目的建立一种适合神经干细胞长期、大量体外培养的抗贴壁培养方法。方法制作琼脂糖抗贴壁培养瓶。实验组在琼脂糖抗贴壁培养瓶中培养神经干细胞,对照组在塑料培养瓶中培养。通过BrdU掺入法检测S期标记指数,噻唑蓝(MTT)法检测两组细胞的增殖速度。传代培养3个月后,检测两组细胞的分化率,以及实验组细胞的分化潜能。结果实验组细胞在抗贴壁培养瓶中生长旺盛,S期标记指数和细胞增殖速度与对照组无显著性差异。培养3个月后,实验组神经干细胞的分化率为0.64%,对照组的分化率为32.05%,差异有高度显著性(P<0.01)。实验组神经干细胞仍保持多分化潜能。结论琼脂糖抗贴壁培养法有利于神经干细胞持续增殖并保持未分化状态,适合神经干细胞在体外长期、大量扩增。

神经内科门诊神经病理性疼痛患者临床调查

目的:了解神经内科门诊就诊的神经病理性疼痛(NP)患者的病因、年龄、生活质量和情绪状况,分析生活质量及焦虑情绪与疼痛程度的关系。方法:收集浙江大学医学院附属第二医院神经内科门诊的NP患者106例,对患者进行一般状况、疼痛病因、用药情况等方面调查,并作SF-36生活质量量表和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定。结果:NP患者平均年龄为(57.3±16.4)岁;其中,三叉神经痛(23.6%)、神经根痛(21.7%)、带状疱疹后神经痛(13.2%)最为常见。患者的生活质量影响程度依次为生理职能、躯体疼痛、情感职能、一般健康状况、生理功能、精力、精神健康、社会功能;躯体疼痛与生命质量各维度Pearson相关系数均具有统计学意义(P<0.05)。西药(45.3%)为医生最常用治疗方法。结论:NP以老年患者为多见,三叉神经痛、神经根痛、带状疱疹后神经痛最为常见,严重影响患者生活质量,合理规范的药物治疗能有效控制疼痛。

小鼠神经干细胞免疫原性的研究

目的:探讨小鼠神经干细胞(NSCs)免疫原性,以利于解决神经干细胞移植中的免疫排斥问题。方法:(1)首先将30只C57BL/6近交系小鼠随机分成两组,以BALB/c近交系小鼠的NSCs及肝细胞(作为体细胞对照组)分别进行腹腔主动免疫,然后将NSCs及肝细胞分别与各自免疫后小鼠的T淋巴细胞进行单向混合淋巴细胞培养,通过液闪计数仪检测各自T淋巴细胞增殖程度,从而比较两者免疫原性的强弱。(2)利用异硫氰酸荧光素标记抗体(FITC)及Phycoery-thrin(PE)抗体分别标记BALB/c小鼠NSCs主要组织相容性抗原复合物Ⅰ、Ⅱ(MHC-Ⅰ、MHC-Ⅱ),然后通过流式细胞术(FCM)分别检测BALB/c小鼠NSCs及其肝细胞的MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ阳性细胞比例,从而推断小鼠NSCs的免疫原性。结果:(1)NSC组液闪计数仪检测所得cpm值为16592.8±2865.3,肝细胞组为27815.0±2416.3,NSC组明显低于肝细胞组,差别有统计学意义(P<0.01)。(2)小鼠NSCs实验组中,约(87.55±3.65)%的增殖期神经干细胞没有检测到MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ分子表达;而作为对照组的小鼠肝细胞组中,仅有约(27.45±1.86)%的肝细胞未表达MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ分子。且NSC组MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ阴性细胞比例明显高于肝细胞组,差别有统计学意义(P<0.01)。结论:小鼠神经干细胞具有较弱的免疫原性,且其免疫原性明显低于同一个体的肝细胞。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血延迟性缺血性神经功能障碍发生的相关因素分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血后,继发延迟性缺血性神经功能障碍发生的确切危险因素.方法回顾性分析118例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的血流动力学、凝血状态及影像学资料,对延迟性缺血性神经功能障碍发生的相关因素进行多元Logistic回归分析.结果蛛网膜下腔出血后延迟性缺血性神经功能障碍发生的危险因素有:脑血管痉挛(OR 4.028,95%CI1.532～10.591)、脑积水(OR 18.564,95% CI 1.518～22.698)、血浆渗透压升高(OR 1.072,95%CI 1.003～1.145)和高血糖(OR 1.064,95%CI 1.009～1.085).延迟性缺血性神经功能障碍发生的保护因素有:平均动脉压升高(OR 0.917,95% CI 0.086～0.977).而性别、年龄、Hunt-Hess分级和凝血状态参数与延迟性缺血性神经功能障碍无相关性.结论蛛网膜下腔出血患者的脑血管痉挛程度加重、合并脑积水、血浆渗透压增高及入院时明显高糖血症,均能高度预示延迟性缺血性神经功能障碍的发生;而适当增加平均动脉压,可以减少延迟性缺血性神经功能障碍发生的风险.

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与延迟性缺血性神经功能障碍的相关性

目的:探讨脑血管痉挛与延迟性缺血性神经功能障碍(D IND)发生之间的相关关系。方法:回顾分析5年中118例动脉瘤性SAH患者,脑血管痉挛的发生和严重程度及部位与D IND发生之间的关系,以及D IND与脑梗死影像学检查的一致性。结果:脑血管痉挛与D IND两者之间存在弱相关(r=0.22;P=0.016);随着痉挛程度加重,D IND发生率增加(U=2.589,P<0.05)。大脑中动脉痉挛组的D IND发生率为68.0%,高于大脑前动脉和颈内动脉痉挛组的36.7%和25.0%(2χ=8.195,P=0.004);而后两组差异无显著性(χ2=0.646,P=0.421)。结论:脑血管痉挛只是D IND发生的重要因素之一;重度脑血管痉挛时和大脑中动脉部位的痉挛,才易发生D IND;发生于非重要功能区脑缺血,可能无D IND临床表现。

定量温度觉阈值对2型糖尿病患者的小纤维性感觉神经病变诊断的研究

目的:运用定量温度觉检查技术对2型糖尿病患者的小纤维感觉神经病变早期诊断。方法:选取无周围神经受损症状的20例2型糖尿病患者和年龄与性别相匹配的20例健康对照者,进行双侧上肢的手掌部大鱼际区的冷觉阈值(CST)、温觉阈值(WST)、冷痛觉阈值(CPT)、热痛觉阈值(HPT)测定。结果:患者组与对照组的冷觉、温觉、冷痛觉和热痛觉4种温度觉阈值自身左右侧比较,差异无统计学意义;患者组与对照组的冷觉、温觉、冷痛觉和热痛觉4种温度觉阈值的右侧比较,差异具有统计学意义(P<0.05);患者组与对照组的冷觉和温觉2种温度觉阈值的左侧比较,差异具有统计学意义(P<0.05),但冷痛觉和热痛觉2种温度觉阈值的左侧比较,差异无统计学意义;2型糖尿病患者中同时符合冷热痛觉过敏诊断标准的有9/20例。结论:定量温度觉阈值测定不但可以反映痛觉阈值升高,还可以反映痛觉阈值降低即痛觉过敏,有助于小纤维性周围神经病的诊断识别。

脑源性神经营养因子和神经干细胞联合移植治疗大鼠重度颅脑损伤的研究

目的研究重度颅脑损伤大鼠采用脑源性神经营养因子(BDNF)和神经干细胞联合移植与神经干细胞单独移植治疗后神经功能的恢复及神经干细胞分化为神经元的比例,并探讨其可能的机制。方法将实验大鼠随机分为4组,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组为BDNF和神经干细胞联合移植组(实验组),Ⅳ组为单独神经干细胞移植组(对照组),均制成大鼠重度颅脑损伤模型,分别行BDNF和神经干细胞联合移植或单独神经干细胞移植,对实验大鼠进行行为学观察,于伤后第2、5、8、11、14天抽取大鼠股静脉血测定一氧化氮(NO)含量,伤后2周处死大鼠后取脑组织行免疫组化染色观察。结果各实验组大鼠均较对照组神经功能恢复好(P<0.05或0.01),分化为神经元的比例较对照组高(P<0.05),NO的含量比对照组明显降低(P<0.01)。结论BDNF可能是通过降低损伤后NO的形成从而有利于移植的神经干细胞向神经元分化,BDNF和神经干细胞联合移植较单独神经干细胞移植对神经系统损伤有更好的治疗效果。

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病自主神经损害对交感神经皮肤反应和自主神经症状量表评分的影响研究

目的探讨慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)自主神经损害对交感神经皮肤反应(SSR)和自主神经症状量表(ASP)评分的影响。方法对2011年1月—2012年7月在浙江大学医学院附属第二医院(包括宁波市第二医院转诊病例)就诊的29例CIDP患者(病例组)和30例同期健康体检者(对照组)进行SSR检测及ASP评分,并将结果进行统计比较。结果 (1)SSR结果分析:病例组SSR异常率高于对照组(95.9%比0;χ2=36.291,P=0.000),SSR波幅低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)ASP结果分析:病例组ASP的评分及评分异常率均高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。(3)CIDP患者的检查结果:CIDP患者表现有自主神经症状的异常率较SSR异常率及ASP评分异常率均低,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CIDP自主神经损害时SSR和ASP评分均会发生明显改变,值得临床借鉴参考。

中枢性原始神经外胚层肿瘤7例及文献复习

目的探讨中枢性原始神经外胚层肿瘤的诊断和治疗方法以指导临床。方法回顾分析7例中枢性原始神经外胚层肿瘤患者的临床特征、诊断和治疗。结果7例均行手术治疗、术后病理证实为中枢性原始神经外胚层肿瘤。肿瘤全切除4例，次全切除3例。术后近期患者症状均好转。6例随访2个月～3．5年，1例失访。有3例复发，其中1例死亡。结论中枢性原始神经外胚层肿瘤属于高度侵袭性肿瘤．此病预后极差。

惰性气体神经保护作用的研究进展

惰性气体是一组活性极低的稀有气体,近年来在医学领域的应用日渐受到重视。已知惰性气体氦气、氙气和氩气对神经系统有保护作用,其作用机制主要包括:清除自由基、抗炎、抑制凋亡及影响某些离子通道等。深入研究惰性气体的神经保护作用,可能为神经系统疾病的治疗提供新的思路。

脑外伤后不同时间移植神经干细胞的疗效对比研究

目的通过观察脑外伤后不同时间移植神经干细胞的疗效,探讨脑外伤后进行神经干细胞移植的最佳时机。方法将成年大鼠制成脑外伤模型,分别在伤后即时、24h、48h三个时点进行神经干细胞移植,治疗后比较其行为学、流式细胞仪计数、免疫组化染色、电镜观察等指标。结果移植组较对照组各项指标均有改善,24h移植组在流式细胞仪计数、免疫组化染色、电镜观察等指标上较其他各组改善更加明显(P<0.05),而行为学改善与其他实验组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑外伤后24h是进行神经干细胞移植的适宜时间。

海马缺血神经元反义c-fos寡核苷酸对bcl-2、bax蛋白表达的影响

目的 :了解即早基因 c- fos在海马缺血再灌注神经元损伤中的作用。方法 :以大鼠四血管闭塞建立全脑缺血再灌注实验动物模型 ,向一侧海马内注射反义 c- fos寡核苷酸 ( ODNs)以阻断受损神经元 FOS蛋白的表达。采用免疫组织化学方法 ,显示 c- fos对海马受损神经元 bcl- 2、bax蛋白表达的影响 ;用 H- E染色观察海马神经元的病理变化。结果 :海马在缺血 2 0 min,再灌注 2 4 h后 ,注射正义 ODNs、随意 ODNs及 PBS组海马 CA1、CA2 区bcl- 2、bax蛋白阳性表达较注射反义 c- fos ODNs组明显 ( P<0 .0 5 ) ;H- E染色显示注射反义 c- fos ODNs侧海马神经元形态大致正常 ;注射正义 ODNs、随意 ODNs、PBS侧海马区有较多神经元呈核浓缩、胞浆明显红染的缺血性改变。结论 :c- fos在脑缺血再灌注损伤中对神经元具有损害作用 ,而且可能对 bcl-

神经节苷脂GM1对体外缺糖缺氧/再灌注大鼠海马脑片保护作用的研究

目的 :探讨神经节苷脂GM 1对体外缺糖 /缺氧再灌注 (OGD/Rep)大鼠海马脑片的保护作用。 方法 :采用测定脑片OGD/Rep后光通透度改变和 2 ,3 ,5 三苯基氯化四氮唑 (TTC)染色。结果 :①在 0 (对照 )、0 .1、1.0、10 μmol/LGM1四个处理组中 ,1μmol/LGM1组脑片光通透度峰值明显低于对照组和 0 .1μmol/LGM1组 (P <0 .0 1,ANO VA) ,10 μmol/LGM 1组脑片的峰值明显低于其他组 (P <0 .0 1)。脑片OGD后光通透度到达峰值的时间在四组间有显著性差异 (P <0 .0 5 ,Kruskal Wallistest) ,1μmol/LGM1组较对照组有显著差异 (P <0 .0 1,Mann WhitneyUtest)。②GM1与OGD/RP后大鼠海马脑片TTC染色呈现一定的剂量反应关系。在 0 (对照 )、0 .0 1、0 .1、1.0、10μmol/LGM1五组中 ,1μmol/LGM 1组脑片TTC染色最深 (P <0 .0 5vs对照、0 .0 1和 0 .1μmol/L组 ,ANOVA) ,10 μmol/LGM 1组次之 (P <0 .0 5vs对照和 0 .0 1μmol/L组 ,ANOVA)。 结论 :GM 1可以有效的保护体外大鼠海马脑片缺糖 /缺氧再灌注损伤。

基于翻转课堂的线上教学法在神经内科临床教学中的应用

目的评价基于翻转课堂的线上教学法在神经内科临床教学中的应用效果。方法选取2020年1月—6月在浙大二院神经内科轮转的浙江大学医学院临床医学专业本科生共89名,包括见习生40名和实习生49名,分别随机分为实验组和对照组。实验组采用基于翻转课堂的线上教学模式,对照组采用传统的线上教学模式。每轮临床见习或实习结束后,通过理论知识考核和临床思维能力考核(包括定位诊断、定性诊断、疾病诊断、鉴别诊断、辅助检查和治疗原则)进行教学效果的评价。结果实验组见习生理论知识、疾病定位、鉴别诊断和辅助检查的考核成绩明显高于对照组(P <0.05),两组学生在定性诊断、疾病诊断和治疗原则三方面的成绩差异无统计学意义(P> 0.05)。实验组实习生在疾病定位、定性诊断、鉴别诊断、辅助检查和治疗原则五方面的考核成绩均明显高于对照组(P <0.05),两组学生在理论知识和疾病诊断方面的成绩差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统的线上教学法相比,基于翻转课堂的线上教学法能显著提升医学生的临床思维能力,具有更好的教学效果,值得在神经内科临床带教中应用。