重症肌无力患者胸腺组织中Bcl-2和Fas表达水平的研究

目的探讨凋亡相关基因Bcl-2、Fas(又称Apo-1抗原,CD95)在重症肌无力患者胸腺组织中的表达及其临床意义。方法通过免疫组化法,检测经手术治疗的56例重症肌无力患者的胸腺组织(31例胸腺增生、25例胸腺瘤)中Bcl-2、Fas的表达水平,并以25例正常胸腺组织(取自先天性心脏病手术中因显露视野需要而切除的胸腺组织)作为对照组。结果Bcl-2在胸腺瘤、胸腺增生组织中的表达均高于对照组,差别有显著性意义(均P<0.01),胸腺瘤和胸腺增生两组之间的Bcl-2表达水平差别无显著性意义(P>0.05);Fas在胸腺瘤中的表达上升,明显高于胸腺增生组和对照组(均P<0.01),胸腺增生组与对照组Fas表达水平差别无显著性意义(P>0.05)。结论Bcl-2的高水平表达导致胸腺免疫异常,在重症肌无力的发生中起重要作用,而Fas在胸腺瘤的发生中起重要的作用。

组织型纤溶酶原激活剂治疗心血管血栓相关性疾病的研究近况

组织型纤溶酶原激活剂(tPA)能够特异性地激活纤溶酶原,不易引起系统性纤溶状态,是一种理想的溶栓药物。现将有关tPA的作用机理及其在治疗心血管血栓相关性疾病中的研究近况作一综述。

心脏换瓣手术后患者妊娠抗凝治疗的考量

医生有时会遇到换瓣手术后患者妊娠该作如何处理的问题，今就作者对某些问题的考量，表达如下。

迷宫术治疗心房颤动的发展

心房颤动是常见的心律失常,其药物治疗的复杂和长期治疗效果的不确切性,重新激起人们改进房颤治疗方法的兴趣.基于Cox等具有开创性的工作,最新的系列研究表明在合并其他器质性心脏疾病行心脏手术的患者同时行局限、左房消融微创迷宫术治疗房颤的可行性.本文综述了迷宫术治疗房颤的演变和进展.

RNA干扰沉默IGF-Ⅰ R表达对非小细胞肺癌细胞生物学特性及化疗敏感性的影响

目的:评价RNA干扰(RNA interference,RNAi)技术,对人肺癌A549细胞系中胰岛素样生长因子类受体(IGF-Ⅰ R)表达的阻断效应,和IGF-Ⅰ R基因沉默后细胞增殖、凋亡等生物学特性及肿瘤细胞对化疗药物敏感性的改变。方法:应用U6启动子,介导DNA模板转录生成短发夹样RNA(shRNA),并转染人肺癌A549细胞株,从而产生IGF-Ⅰ R特异性小干扰RNA(siRNA),经RT-PCR和Western blot检测IGF-Ⅰ R表达的改变;联合应用化疗药物顺铂(DDP),通过MTT法和流式细胞技术等,观察细胞生长、细胞周期、细胞凋亡及DDP半数致死量(IC50)的变化。结果:IGF-Ⅰ R表达水平明显下降(抑制率高达89.8%),肿瘤细胞增殖能力明显减弱,细胞滞留于G0期的比例上升;DDP对肿瘤细胞24h、48h、72h的IC50均明显减少,IGF-Ⅰ R siRNA1组DDP作用72h的IC50为0.92 mg/L,明显低于control-siRNA组的3.77mg/L,0.5mg/L DDP联合IGF-Ⅰ R siRNA1作用48h后,A549细胞的生长抑制率达32.1%,明显高于control-siRNA组的18.9%,细胞凋亡率从27.8%上升至44.2%。结论:运用RNAi技术能有效抑制A549细胞IGF-Ⅰ R的表达,使细胞增殖能力减弱,化疗敏感性增加。

7例复杂型心脏直视术后延迟关胸患者的监护

总结7例复杂型心脏直视术后因出现低心排综合征、创面严重渗血和心律失常等并发症致延迟关胸患者的监护。重点为密切监测血压、心率、中心静脉压及尿量变化,维护血液动力学稳定;加强呼吸道监护,避免胸腔内压力增高因素;加强心包和纵隔引流管观察;做好纵隔冲洗及手术切口护理,预防纵隔、胸骨感染和压疮发生。本组死亡2例,其中1例为顽固性室颤抢救成功后合并急性肺水肿、心衰而死亡,1例死于严重低心排,肾衰,其余5例患者病情稳定送手术室二期关胸,经积极治疗护理后康复出院。

5例心脏直视术后并发胸骨裂开的护理

总结了5例心脏直视术后并发胸骨裂开患者的护理经验。重点是密切观察病情,协助医生及早诊断和处理,维护心功能稳定,做好胸骨后冲洗护理,减少胸骨活动度,监测和控制血糖,同时加强营养支持和卧位与活动的指导,促进胸骨愈合。经积极治疗和护理,4例痊愈,1死亡。

胸内巨大实质性肿瘤的诊断与外科治疗

目的探讨胸内巨大实质性肿瘤的诊断与外科治疗经验。方法回顾性分析经手术治疗的36例胸内巨大肿瘤患者的临床资料。其中肿瘤彻底切除34例，同期行上腔静脉成形术3例，左无名静脉结扎术2例。6例患者术后加用放射治疗。结果36例患者中，围术期死亡2例，占5．6％。术后平均住院时间为14．2d。症状明显改善者32例，术后出现复张性肺水肿6例。随访1-22年，良性肿瘤患者平均存活时间为10．0年，恶性肿瘤患者平均存活时间为2．1年。结论对胸内巨大实质性肿瘤患者尽可能采取手术治疗，即使不能彻底根治，术后加用放射治疗也能取得良好疗效。选择正确的麻醉方法与合适切口，结合具体情况采取不同的切除方式和止血方法是成功的关键。

胸腺瘤伴重症肌无力患者瘤组织中Bcl-2和Fas的表达水平

目的探讨凋亡相关基因 bcl-2、Fas 在胸腺瘤伴重症肌无力患者瘤组织中的表达状况及其临床意义。方法经手术治疗的25例胸腺瘤伴重症肌无力患者的肿瘤组织标本为病例组,25例先天性心脏病患者手术时切取的正常胸腺组织标本为对照组,通过免疫组化的方法检测两组标本中 Bcl-2和 Fas 蛋白的表达水平。结果胸腺瘤中 Bcl-2及 Fas 表达水平均显著高于对照组,经 Ridit分析两者差异均有统计学意义(U 值分别为2.645、3.200,P 均<0.05),但 Bcl-2和 Fas 的表达水平与胸腺瘤患者的重症肌无力 Ossermen 分型、术前病程、年龄及性别等临床因素均无显著相关。结论Bcl-2和 Fas 在胸腺瘤伴重症肌无力的发病中可能具有重要作用。

15例老年心脏黏液瘤患者的围术期监护

报告了15例老年心脏黏液瘤患者的围术期监护。重点为术前加强心、肺功能监测,动态监测血压、血糖变化,积极改善全身情况,做好限期手术准备;术后加强心律失常、低心排综合征、栓塞等并发症监护,做好呼吸道护理和体温监测。本组术后出现低心排综合征2例,经积极对症治疗和采取相应的护理措施,1例病情好转,1例死亡;其余患者未出现严重并发症,顺利康复老年心脏黏液瘤手术风险大,围术期死亡率高,积极有效的围术期监护是提高手术成功率、减少术后并发症的重要保证。

风湿性二尖瓣病变伴房颤的外科治疗

目的 回顾性分析二尖瓣置换术 (MVR)同期Cox迷宫III型手术治疗风湿性二尖瓣病变伴房颤 (Af)的效果。方法 1994年 3月至 1999年 2月间采用上述方法治疗病人 5 4例。其中男 30例 ,女2 4例 ;年龄 (45 32± 6 37)岁。风湿病史 15年以上 ,房颤病史 2～ 7年。术前心功能III～IV级。均行MVR +Cox迷宫III型手术 ,三尖瓣中度以上关闭不全者附加三尖瓣成形术 (TVP) 34例 ,清除左房血栓 4例。结果 本组无手术死亡 ,主动脉阻断和体外循环时间分别为 (75± 2 0 )min和 (12 4± 36 )min。复跳后出血 2例 ,止血治疗均有效。随访 2 4～ 5 0个月 ,术后Af均消失。有 1例为结性心律 ;窦性心律者占98 11% (5 2 / 5 3例 ) ,最大体力活动时均无窦性迟钝现象 ,无需安装起搏器 ,均有心房收缩功能 ;术后 1年心功能Ⅰ级者占 98 11% (5 2 / 5 3例 ) ,II级 1 88% (1/ 5 3例 ) ;无抗凝严重出血 ,亦无血栓栓塞并发症。术后早期死亡 1例 (1 85 % ) ,术后 1周死于多脏器功能衰竭。术后第 3年晚期死亡 1例 (1 88% )。结论 MVR同期行迷宫III型手术治疗风湿性二尖瓣病变伴房颤安全有效 ,能消除Af,恢复心房收缩功能 ,可避免术后血栓栓塞并发症 ,远期疗效确切。