门诊手术病人的心理状态调查及护理

目的了解患者心理状态 ,有利于对个体作针对性的心理护理。方法随机抽取将实施门诊手术的 80例患者进行问卷调查。结果将实施门诊手术的 80例患者在手术前普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理。结论通过术前心理状态的了解 ,在整个术前、术中、术后针对性地进行了心理护理 ,使患者在整个手术实施过程中情绪稳定 ,主动配合手术 ,手术顺利进行 。

我院门诊患者院外用药及无线互联设备使用习惯调查

目的了解该院患者用药习惯及手持移动终端设备使用情况,为建立无线药学服务平台提供参考。方法以现场调查方式对患者用药及手持移动终端设备的使用习惯进行问卷调查,内容包括患者的一般资料、用药史、用药习惯、影响因素、手持无线设备拥有和使用情况等。结果共回收有效问卷487份,有效回收率为97.4%。患者用药依从性不高,药学知识部分欠缺,智能手机拥有率高,对应用有一定的了解。结论医疗机构可以开发基于无线互联技术的"准确、高效、简洁"的院外药学服务平台。

我国综合医院与社区卫生服务机构双向转诊的现状和改进措施

社区卫生服务机构与综合医院间的双向转诊可有效降低医疗费用,为社区居民提供有效、方便、及时的医疗服务,是我国卫生事业改革、发展的目标和方向,但从实际运作情况来看并不尽如人意。本文对双向转诊实施过程中存在的问题及原因作一分析，以期为逐步实现“健康进家庭、小病在社区、大病进医院、康复回社区”医疗服务新格局，构建和谐社会作出贡献。

2008—2010年我院门诊患者氟喹诺酮类药应用分析

目的:了解我院氟喹诺酮类抗菌药物的应用情况。方法:对我院氟喹诺酮类药的品种、销售金额、科室分布、用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)等进行统计分析。结果:我院氟喹诺酮类药的使用主要集中在呼吸内科、泌尿外科、消化内科和妇科,其中左氧氟沙星的销售金额和DDDs均居第1位。从DUI和抗菌药物联用情况看,氟喹诺酮类药的使用仍存在一定的不合理性。结论:随着氟喹诺酮类药大量使用,应严格控制其使用量及限定适用范围,延缓细菌耐药性的产生。

Hcy、hs-CRP及IL-6在急性脑梗死患者中表达的临床意义

目的 观察超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）及白介素-6（IL-6）在急性脑梗死患者中表达的临床意义.方法 收集2011年1月～2013年10月在我院神经内科收治的急性脑梗死患者79例,选取同期健康体检无各种急慢性病者85例为对照组.结果 与对照组比较,入院时,急性脑梗死组的Hcy、hs-CRP和IL-6显著增高（P＜0.01）,人院治疗1d,Hcy、hs-CRP和IL-6显著升高（P＜0.05）,治疗5d稍有降低（P＜0.05）,至治疗10 d恢复至对照组水平（P＞0.05）.Hcy与hs-CRP、Hcy与IL-6和hs-CRP与IL-6呈正相关关系（P＜ 0.01）.治疗期间,共计7例患者死亡,与治疗前比较,治疗10 d后NIHSS评分显著降低（26.4±3.9 vs 15.2±4.2,P＜0.05）.结论 hs-CRP、Hcy和IL-6的变化对急性脑梗死的诊断、治疗和预后有重要的参考意义.

缩宫素在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的应用研究

目的探讨术中应用缩宫素在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的短期有效性及安全性。方法回顾性分析应用高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的病例,其中术中未使用缩宫素48例(无缩宫素组),术中应用缩宫素(0. 18 U/min)62例(缩宫素组)。术后1周门诊复查及子宫MRI增强扫描评估治疗效果。比较两组消融效率、单位体积消融时间以及临床不良反应的发生率。结果缩宫素组和无缩宫素组消融效率分别为(51. 8±2. 5)%和(69. 5±2. 1)%(P <0. 01),单位体积消融时间分别为(1. 72±0. 37)min和(0. 37±0. 10)min(P <0. 01)。两组疼痛评分、皮肤烫伤、术后低热和少量阴道出血等轻度不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05),均未出现空腔脏器穿孔等严重不良反应。结论使用缩宫素能提高高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤患者的短期消融效率,缩短术中治疗时间,且不增加不良反应发生率。

综合医院门诊护理难点分析及应对措施的效果评价

目的分析当前形势下综合医院门诊面对的护理难点及应对措施，以减少医患纠纷。方法选择2010年12月至2011年12月我院门诊部现有的34名护理人员，对门诊护理难点进行分析，并提出应对措施。对照分析应对措施实施前、后各护理相关因子评分及门诊专家对护理工作满意度情况。结果应对措施实施后，门诊秩序评分、护理安全评分及护理质量评分均比实施前显著提高。应对措施实施后门诊专家对护理工作满意度显著高于实施前。结论目前综合医院面临的护理难点有管理制度不完善、人员结构不合理及专业技能不足等，通过相应的完善护理制度及强化技能培训可进行有效的解决。

院前家庭肺康复在肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者中的应用研究

目的探讨院前家庭肺康复在肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者加速康复中的应用效果。方法采用便利抽样法,将2019年12月—2020年12月收治的130例肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者按随机数字表法分为试验组和对照组。试验组在加速康复管理方案的基础上应用院前家庭肺康复方案,对照组给予加速康复管理方案。两组入院后第2天行手术治疗,全程运用加速康复方案。比较两组肺功能、6 min步行试验、峰流速、自我管理分值、术后并发症发生率、抗生素使用时间、住院时间和住院费用的差异。结果实施过程中试验组脱落2例,最终试验组完成67例、对照组61例。干预后试验组中度慢性阻塞性肺疾病患者术后抗生素使用时间缩短(Z=-2.408,P=0.016);每日峰流速均值显著增加(F=152.870,P<0.001);自我管理总分提高(Z=-6.795,P<0.001);术后并发症发生率、住院时间、住院费用降低(P<0.05);试验组中度慢性阻塞性肺疾病患者术前肺功能提高(P<0.05);6 min步行试验结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论院前家庭肺康复训练有助于改善患者肺功能,提高峰流速,提升患者的自我管理能力,减少抗生素使用时间;在肺癌合并中度慢性阻塞性肺疾病患者中效果更为显著,有助于降低术后并发症的发生率,缩短住院时间,降低住院费用。

腺病毒介导的靶向性Akt2 shRNA抑制胃癌SGC-7901细胞侵袭的体外研究

目的构建靶向Akt2基因的腺病毒介导的shRNA,观察其转染胃癌SGC-7901细胞后对胃癌细胞侵袭能力的影响。方法构建Akt2基因的靶向性shRNA腺病毒载体,同时将空载腺病毒(pEGFP,空载体组)分别转染SGC-7901细胞。实验分为对照组、空载体组和Akt2 mRNA组。运用实时定量PCR和蛋白质免疫印迹法比较Akt2表达的差异;用Transwell检测细胞的侵袭能力。结果与对照组比较,Akt2 shRNA组Akt2 mRNA和蛋白的表达分别是对照组的0.26倍和0.31倍(P<0.05),对照组与空载组无明显差异(P>0.05);Akt2表达下降后,穿透基底膜的细胞数下降>50%。结论 Akt2靶向shRNA能有效抑制胃癌SGC-7901细胞中Akt2的表达,并抑制胃癌细胞的体外侵袭能力。靶向Akt2基因有可能成为治疗胃癌的新途径。

结合小类配平法的Logistic回归提高大肠肿瘤筛查效果的研究

目的研究结合小类配平法的Logistic回归能否提高大肠肿瘤筛查的效益。方法通过增加病例样本量,均衡病例与对照样本比例后对浙江嘉善的6个乡镇筛查人群结果进行结合小类配平法的Logistic回归分析,并在另一筛查乡镇(天凝镇)的人群中验证结合小类配平法的Logistic回归对大肠肿瘤筛查的效益。结果 6个乡镇在病例对照样本明显不均衡(病例为对照的4.7%,即进展期肿瘤样本为非进展期肿瘤样本量的4.7%)的情况下,进展期肿瘤的分类准确率(敏感度)为0.1%,而非进展期肿瘤的分类准确率为99.9%。将小类病例样本数复制扩增,随着两类样本数量逐渐接近,进展期肿瘤判断准确率相应上升。病例和对照样本比例为1.1时,进展期肿瘤的敏感度提高至82.2%,特异度为46.5%。在验证的天凝镇人群中同样发现,在病例和对照样本比例为0.7时,进展期肿瘤的敏感度为64.6%,特异度为63.6%;病例复制后与对照样本比例提高至1.3,敏感度提高至89.7%,而特异度降至30.6%。结论初步研究表明,通过结合小类配平法的Logistic回归能够显著提高大肠肿瘤筛查中对进展期肿瘤的敏感度,从而提高筛查效益。

创伤伤口患者居家洗浴与伤口感染现况调查及伤口感染影响因素分析:一项多中心研究

背景创伤后洗浴是保持皮肤清洁的重要手段,但如何洗浴一直存有争议,有研究报道术后温水淋浴不增加伤口感染率,居家洗浴是否可行尚缺乏证据支持。目的多中心调查创伤伤口患者居家洗浴及伤口感染的现况,分析居家洗浴与伤口感染的相关性以及伤口感染的影响因素,为选择适宜的洗浴方法提供依据。方法2020年9月纳入13所医院伤口护理门诊创伤伤口患者为研究对象,设计创伤伤口患者居家洗浴与伤口感染现况的调查问卷,包括人口学资料、创伤伤口资料、创伤后洗浴及伤口感染资料等。通过问卷星链接或二维码自愿完成在线问卷的匿名填写及提交。分别采用描述性分析和多因素Logistic回归分析居家洗浴和伤口感染的现况及其影响因素。结果共收到949份问卷,剔除2份无效问卷,有效问卷947份,有效率为99.8%。(1)基本资料:男460例,女487例;年龄18~100岁,平均年龄(50.2±17.9)岁。创伤持续时间(42.7±66.7)d,全皮层损伤和部分皮层损伤分别占55.8%(528/947)和44.2%(419/947);致伤原因中以利器切割伤和跌倒外伤为主,分别占43.4%(411/947)和27.8%(263/947)。(2)伤后居家洗浴现况:伤后从未洗浴者占28.0%(265/947),带伤居家洗浴者占72.0%(682/947);洗浴方式以温水擦浴为主,占76.7%(523/682),包裹和敞开伤口温水淋浴分别占18.3%(125/682)和5.0%(34/682);洗浴以1次/周最多,占38.4%(262/682),其次为2次/周37.4%(255/682)和3次/周24.2%(165/682)。(3)伤口感染现况:伤口总感染率为36.0%(341/947),带伤居家洗浴者伤口感染率为24.6%(168/682),伤后从未洗浴者伤口感染率为65.3%(173/265),差异有统计学意义(χ^(2)=136.900,P<0.001);其中温水擦浴、包裹和开放伤口温水淋浴者伤口感染率分别为25.8%(135/523)、20.0%(25/125)和23.5%(8/34),差异无统计学意义(χ^(2)=1.860,P=0.395);居家洗浴频次1次/周者、2次/周者和3次/周者伤口感染率分别为32.8%(86/262)、22.4%(57/255)和15.2%(25/165),差异有统计学意义(χ^(2)=18.173,P<0.001)。(4)伤口感染影响因素分析:以伤口是否感染分组进行单因素分析,结果显示,伤口感染组居家洗浴情况、洗浴频次、抗生素治疗情况、创伤持续时间、致伤原因、创伤深度、创伤部位比例与无伤口感染组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,居家洗浴情况〔OR=0.30,95%CI(0.20,0.44),P<0.001〕、洗浴频次〔OR=0.60,95%CI(0.39,0.93),P=0.023〕、抗生素治疗情况〔OR=1.67,95%CI(1.20,2.33),P=0.002〕、创伤持续时间〔OR=1.64,95%CI(1.19,2.76),P=0.003〕和创伤部位〔OR=5.69,95%CI(2.72,11.90),P<0.001〕是伤口感染的影响因素。结论居家洗浴和增加洗浴频次不增加伤口感染率,是可行的皮肤清洗方法。抗生素治疗、创伤持续时间超过30 d和腰臀部及四肢伤口可能增加伤口感染风险,患者可根据自理能力和伤口疼痛、伤口异味等因素选择适宜的洗浴方式和频次。

社会支持对乙肝肝硬化患者生存质量的影响

目的探讨社会支持对乙肝肝硬化患者生存质量的影响。方法采用生存质量量表、社会支持量表对80例乙肝肝硬化患者进行调查,并与80例正常健康人进行比较。结果乙肝肝硬化患者的生存质量得分低于健康组(<0.01);其生存质量与社会支持呈正相关(<0.05)。结论肝硬化患者的生存质量较差,应帮助患者建立良好的社会支持系统,提高其生存质量。

门诊二次分诊方案的建立及应用效果评价

目的建立门诊二次分诊方案,评价其在门诊护理质量管理中的应用效果。方法确定二次分诊安全管理制度、设立二次分诊和巡诊岗位、完善与应用二次分诊管理软件、制订二次分诊流程。比较门诊二次分诊方案实施前后门诊患者的就诊满意度、护士护理风险预警评估及护理安全管理项目的执行情况。结果门诊二次分诊方案实施后,门诊患者就诊满意度得分从实施前(4.00±0.89)分提高到实施后(4.67±0.37)分;护士护理风险预警评估指标中,抢救物品的合格率从84.55%(实施前)提高到95.91%(实施后);护理安全管理项目中,爱心通道使用率从5.22%(实施前)增加到20.45%(实施后),自助血压测量率从1.94%(实施前)提高到54.33%(实施后),高危跌倒患者预先识别率从13.82%增加到43.36%(实施后),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实施门诊二次分诊方案有利于提升门诊患者的护理满意度,提升门诊护理质量。

门诊护士定岗定位急救方案的构建及应用效果评价

目的建立门诊护士定岗定位急救方案,并对其应用效果进行评价。方法针对目前门诊急救中存在的问题,成立改进小组,建立门诊护士定岗定位急救方案,比较急救方案实施前后突发事件急救启动时间、急救成功率及门诊急救纠纷和投诉事件发生率。结果门诊护士定岗定位急救方案实施后,突发事件急救启动时间从(5.45±1.21)min缩短为(2.71±0.97)min,急救成功率从82.50%提高到96.55%,因急救事件引起的投诉和纠纷发生率从12.50%下降到1.72%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论门诊护士定岗定位急救方案的实施缩短了门诊患者意外发生后的急救启动时间,提高了急救成功率,减少了门诊急救投诉和纠纷率,进一步完善了医院的急救体系。

门诊分诊安全管理系统的的研发与应用

介绍了医院门诊分诊安全管理系统的开发与应用。该系统包括分诊排队模块、特殊患者和复诊患者优先就诊爱心通道模块、生命体征数据记录模块、高危跌倒患者评估模块、门诊高风险患者转送管理模块，使门诊分诊护士回归提前预检、安全因素识别、高风险患者转运等职能，门诊患者就诊等候时间及高风险患者转急诊转运时间缩短，不良事件发生率降低。该系统可使护理安全管理更科学、规范和系统，有利于实现护理人员资源利用率最优化，提高精细化护理服务质量。

多种方式健康教育在门诊实施与体会

健康教育就是有计划、有组织、系统和评价的教育活动，核心是教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，保护和促进个体和群众的健康。通过有效的健康教育，逐步改变生活中的不良习惯，接纳文明健康的生活方式[1]。随着社会的发展，医学模式的转变，护理观念也发生了深刻的变化，护理工作的内涵也在不断的丰富，当前已经从以治疗疾病为中心转向以预防疾病、促进健康为中心。健康教育也成为现代护理学重要组成部分。我们针对健康教育存在的问题进行分析，采取相应的改进措施，从2014年3季度开始实施多种方式进行健康教育，取得了较好的效果，现报道如下。

遗传性血管性水肿诊治的“院内多学科会诊协作网联动线上线下全程管理”模式的初探

遗传性血管性水肿(hereditary angioedema,HAE)是一种常染色体显性遗传的罕见病,患病率约为50 000分之一,以反复发作、不可预测的皮肤或黏膜下水肿为临床特征,累及咽喉部可导致潜在的致命风险。其疾病的罕见性、临床表现的多样性,造成医务人员认识不足,导致临床的误诊误治。因此,提高医务人员对HAE的认识非常重要。本院建立以院内多学科会诊(multi-disciplinary treatment,MDT)团队、省内协作网联动、线上线下患者管理和媒体宣教交互的管理模式(“院内MDT协作网联动线上线下全程管理”),通过这种模式的推广,显著提高了浙江省HAE患者的精准诊断,缩短了诊断时间,显著降低了患者的严重喉头水肿发作急救,同时为HAE的临床诊治提供参考。

27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策

目的探讨PICC穿刺部位渗液的原因及护理对策。方法由PICC专业护士对全院PICC置管患者的并发症进行会诊处理和跟踪随访,观察临床效果及预后。结果 PICC穿刺部位渗液与患者自身疾病、穿刺方法和过程、导管维护、纤维蛋白鞘形成等因素有关。结论为减少PICC穿刺部位渗液的发生,置管前应全面评估患者的病情,积极治疗原发病;置管过程中合理选择静脉,掌握穿刺及送管技巧,尽可能做到穿刺置管一次成功;置管后规范化维护,出现PICC渗液时切忌盲目拔管,少量持续渗液但无局部不良反应者可继续使用导管。

急诊医护人员对心肺复苏的认知与掌握情况的调查

心脏骤停是临床上最危急的情况，2016年美国院内和院外心脏骤停的出院存活率分别为10．6％和24．8％。而我国院内心脏骤停的出院存活率为9．1％，院外心脏骤停则仅有1．3％。高质量的心肺复苏（CPR）是改善心脏骤停患者预后的重要因素，医务人员必须熟练掌握相应的技能。近年来研究提示使用复苏的反馈技术对提高胸外按压的质量有重要价值。2015年美国心脏学会的复苏指南已明确推荐使用心肺复苏反馈装置辅助练习心肺复苏技能，且在反馈装置无法获得的情况下，推荐使用声音指导（如节拍器）帮助规范按压的速率。本研究旨在调查急诊医护人员对心肺复苏技能的掌握现况，分析他们完成高质量复苏的影响因素，以及了解对复苏反馈装置的认知情况。

4530例静脉药物配置近似错误的分布特点与对策研究

目的分析静脉药物配置环节近似错误的发生率及分布特点,为完善管理机制,确保输液安全提供依据。方法回顾性分析2017年1月—2018年12月该院静脉药物配置中心4530例近似错误登记资料,按发生时间、药物种类、发生人群及发现人群4个维度进行分类和分析,并探讨对策。结果配置环节共发生近似错误4530例,错误发生率为1.26‰。按发生时间分类:配置前2752例(60.8%)、配置过程中1778例(39.2%);按药物种类分类:配置过程中普通药物1756例(98.76%)、全胃肠外营养16例(0.9%)、抗肿瘤药6例(0.34%);按发生人员分类:排药药师3183例(70.26%)、配置护士1168例(25.78%);按发现人员分类:配置护士3133例(69.16%)、成品复核药师1397例(30.84%)。结论静脉药物经静脉药物配置中心配置,经过多重环节核对,但近似错误仍有一定的发生率,需优化管理机制,提高安全意识,确保成品输液安全。