不同内镜评分法评估儿童克罗恩病疾病活动度的价值

目的 探讨不同内镜评分法在评估儿童克罗恩病(Crohn's disease,CD)疾病活动度中的价值。方法 收集2018年1月—2023年1月于重庆医科大学附属儿童医院明确诊断的CD患儿70例,根据儿童克罗恩病活动指数(Pediatric Crohn's Disease Activity Index,PCDAI)对患儿进行临床疾病活动度评分,根据内镜下表现进行内镜镜评分。采用Spearman秩相关分析评价各内镜评分方法与PCDAI及实验室指标之间的相关性,采用Kappa检验评价结肠镜及胶囊内镜评分法与PCDAI判断CD活动度的一致性,采用受试者操作特征曲线分析实验室指标预测内镜下活动度的诊断效能。结果 PCDAI得分与克罗恩病内镜下严重程度指数(Crohn's Disease Endoscopic Index of Severity,CDEIS)得分(r_s=0.696,P<0.01)、克罗恩病简化内镜评分(Simple Endoscopic Score for Crohn's Disease,SES-CD)得分(r_s=0.680,P<0.01)、Lewis评分得分(r_s=0.540,P<0.01)及胶囊内镜克罗恩病指数(Capsule Endoscopy-Crohn's Disease Index,CE-CD)得分(r_s=0.502,P<0.01)均呈中度正相关。所有内镜评分法与PCDAI在判断CD活动度中的一致性较差(Kappa=0.069~0.226)。红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血细胞比容(hematocrit,HCT)、血清白蛋白(serum albumin,ALB)水平与PCDAI得分、结肠镜评分法(CDEIS、SES-CD)得分均呈中度相关(|r_s|=0.581~0.725,P<0.01),与各胶囊内镜评分法得分相关性弱(P<0.05)。ESR、CRP预测PCDAI、CDEIS、SES-CD、Lewis评分下CD疾病活动的曲线下面积高于HCT、ALB (P<0.05)。结论 内镜评分法中CDEIS、SES-CD、Lewis评分、CE-CD可用于评估儿童CD是否存在疾病活动,但与PCDAI评估下的疾病活动度不完全一致。ESR、CRP水平升高可预测临床及内镜下儿童CD疾病活动。

儿童遗传代谢性肝病的临床特点及病理诊断价值

目的:探讨儿童不同遗传代谢性肝病的临床特点及病理诊断价值。方法:回顾性分析2018年1月至2022年6月重庆医科大学附属儿童医院行超声引导下经皮肝穿刺活检、临床诊断考虑遗传代谢性肝病且具备组织学资料的215例患儿的病因,总结最终诊断为遗传代谢性肝病患儿的临床特点及病理诊断价值。结果:215例中诊断不明67例,非遗传代谢性肝病67例,遗传代谢性肝病81例。64/81例病理学诊断:33例糖原累积症(GSD)、24例肝豆状核变性(WD)、2例脂质代谢障碍性疾病、1例尼曼–匹克病(NPD)、1例Alagille综合征(ALGS)、1例进行性家族性肝内胆汁淤积症(PFIC)、2例病因未明遗传代谢性肝病(IMLD)。不同遗传代谢性肝病的转氨酶有不同程度升高,36例GSD临床表现为肝脏肿大、低血糖、生长发育迟缓、乳酸升高等;34例WD多有血清铜蓝蛋白降低和24小时尿铜升高;2例脂质代谢障碍和1例NPD均表现为肝脏肿大、低血糖和高血脂;3例ALGS表现为不同程度的胆汁淤积;2例PFIC表现为黄染、肝脏肿大、总胆红素和胆汁酸升高;2例病因未明IMLD临床表现与各型IMLD有重叠;1例Citrin蛋白缺乏症临床表现为黄染、胆汁淤积及肝脾大。部分肝病有特征性组织病理改变,如GSD的植物细胞样肝细胞和细胞器边聚现象;WD的肝细胞偶见糖原化核和线粒体改变;脂质代谢障碍的肝细胞肿胀和Kupffer细胞增多;NPD的大量空泡结构,空泡内有髓样小体;ALGS的小胆管缺乏。结论:儿童遗传代谢性肝病可在任意年龄起病,转氨酶升高、生长发育迟缓、肝脾肿大、反复发作的胆汁淤积等是常见的临床表现,光镜结合电镜的组织学检查可以提高儿童遗传代谢性肝病的检出率,但最终的病理诊断或解释需结合患儿的症状和体征、实验室检查、家族史、影像学以及遗传学分析。

麻杏石甘汤对哮喘模型大鼠肺组织STAT4及其mRNA表达的影响

目的研究麻杏石甘汤对哮喘模型大鼠肺组织STAT4及其m RNA表达的影响,探讨其在哮喘治疗中的作用及可能机制。方法将55只SPF级SD大鼠随机分为5组,对照组(A组)、哮喘组(B组)、高、中、低剂量麻杏石甘汤+哮喘组(C组、D组、E组),每组11只。采用卵蛋白(OVA)腹腔注射致敏与雾化吸入激发法制作哮喘模型。留取肺泡灌洗液(BALF)测定IL-12及IL-13水平;并取肺组织标本HE染色后观察气道炎症,免疫组化法及原位杂交法分别检测STAT4及其mRNA表达。结果 (1)哮喘组大鼠BALF中IL-13水平升高,IL-12水平下降,肺组织炎症细胞浸润明显。(2)STAT4及STAT4 mRNA在各组大鼠气道平滑肌及血管肌层中均有表达,正常对照组呈阳性表达,哮喘组阳性表达最弱。(3)麻杏石甘汤干预后哮喘大鼠IL-13水平下降,IL-12水平上升,炎症反应减轻;STAT4表达上调,其中高剂量组与哮喘组比较差异有统计学意义(P<0.05);高剂量、中剂量麻杏石甘汤组STAT4 m RNA表达与哮喘组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论卵蛋白致敏大鼠气道及血管肌层STAT4表达受抑制,麻杏石甘汤可能通过上调STAT4及其mRNA的表达,减轻哮喘大鼠气道炎症反应。

小儿急性非特异性肠系膜淋巴结炎的诊治

急性非特异性肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见原因之一。发病前常有上呼吸道感染病史,典型临床表现为发热、脐周或右下腹痛,查体脐周及右下腹压痛,程度较轻。超声检查提示至少3个及以上肠系膜淋巴结增大,且短轴≥5mm或≥8mm,排除其他引起腹痛的原因。治疗以对症、补液、心理支持为主,益生菌及中西医结合治疗亦有报道。本病为自限性疾病,预后大多良好,但相关研究报道并不多,本文拟对该疾病诊治做一综述以便更好了解重视。

不同剂量西甲硅油应用于儿童胃镜的随机对照研究

目的 讨不同剂量西甲硅油对儿童胃镜操作的影响。方法 重庆医科大学附属儿童医院预约行胃镜检查的≥2岁儿童作为研究对象。采用随机数字表法对2022-03-01—2022-12-31预约行胃镜检查的患儿随机分4组:A组口服20 m L温水作为对照,B组口服40 mg西甲硅油,C组口服100 mg西甲硅油,D组口服200 mg西甲硅油。比较4组有效性指标(胃镜视野清晰度情况、胃镜操作时间、镜下冲洗例数)及安全性指标(氧饱和度下降例数)。结果 纳入患儿800例,每组200例,各组性别构成和年龄分布差异无统计学意义(χ^(2)=0.981、H=2.239,均P>0.05)。视野清晰度良好率:A组、B组、C组和D组分别为38.5%、66%、80.5%和78.5%,A组低于B组、C组及D组(χ^(2)_(AB)=30.331、χ^(2)_(AC)=73.203、χ^(2)_(AD)=65.905,均P<0.05);B组低于C组和D组(χ^(2)_(BC)=10.730、χ^(2)_(BD)=7.793,均P<0.05);C组与D组差异无统计学意义(P>0.05)。胃镜操作时间:B组(192.0±53.6)s、C组(169.0±45.8)s及D组(169.8±46.6)s显著短于A组(221.2±58.8)s(Z_(AB)=-4.412、Z_(AC)=-8.373、Z_(AD)=-8.023,均P<0.05);C组和D组短于B组(Z_(BC)=-4.5、Z_(BD)=-4.418,均P<0.05);C组与D组差异无统计学意义(P>0.05)。镜下冲洗例数:A组(76例)显著高于B组(24例)、C组(10例)及D组(11例,χ^(2)_(AB)=36.053、χ^(2)_(AC)=63.394、χ^(2)_(AD)=62.062,均P<0.05);B组高于C组和D组(χ^(2)_(BC)=6.076、χ^(2)_(BD)=5.292,均P<0.05);C组与D组差异无统计学意义(P>0.05)。氧饱和度下降例数:4组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 童胃镜检查前口服西甲硅油可显著提升胃镜视野清晰度,100 mg西甲硅油即可达到理想的清洁效果。

经支气管针吸活检术在儿科的应用暨文献复习

目的探讨经支气管针吸活检术（TBNA）对儿童纵隔及肺门淋巴结大疾病的临床诊断价值及安全性，提高儿科医师对TBNA的认识。方法回顾性分析2013年12月至2014年8月温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院儿童呼吸科因不明原因纵隔及肺门淋巴结大收治并成功实施TBNA的3例患儿的临床资料，年龄3—8岁，观察儿童TBNA有效性及安全性；强调熟练掌握纵隔及肺门淋巴结定位解剖学的重要性和TBNA操作技巧；并复习国内外相关文献。结果3例患儿均有显著纵隔及肺门淋巴结大，行常规儿童支气管镜检查＋纵隔淋巴结、肺门淋巴结TBNA，标本涂片送检病理细胞学和抗酸杆菌、细菌及真菌检查和培养等检查协助病因诊断。手术过程顺利，术中和术后无并发症。3例患儿分别确诊为肺炎支原体肺炎、肺结核及EB病毒相关支气管淋巴增生症，协助排除了淋巴瘤。以“经支气管针吸活检术”、“儿童”或“儿科”为检索词，国内万方数据库和中国期刊全文数据库检索到2篇文献，均为本文作者报道。PubMed外文数据库检索到关于儿童TBNA文献8篇，其中5篇均为超声引导下的TBNA，而TBNA仅为3篇（其中1篇为本文作者报道）。结论TBNA是一种微创、有效、低风险的操作，在儿童纵隔或肺门淋巴结大疾病病因诊断中安全且有良好效果，值得进一步探索。

17例新生儿食道闭锁术后吻合口瘘的护理

先天性食道闭锁（CEA）是新生儿期严重的危及生命的先天性畸形之一,以往病死率较高.随着新生儿外科技术、小儿麻醉、新生儿监护及静脉营养的广泛应用,治愈率不断上升,其并发症也引起关注[1].吻合口瘘是食道闭锁术后最严重的并发症,有文献报道其发生率为5%-42%[2],对吻合口瘘的处理将直接影响到该病的预后甚至死亡.必须术后严密观察和管理,以早期发现瘘的发生并提高其治愈率.本院2011年1月—2015年1月施行CEA根治术后并发吻合口瘘17例,现将护理体会报告如下.

奥马珠单抗治疗儿童中重度变应性哮喘疗效及安全性病例系列研究

目的探讨新型靶向抗免疫球蛋白E(IgE)药物奥马珠单抗治疗儿童中重度变应性哮喘的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2018年7月至2020年1月就诊于北京大学第一医院儿科并采用奥马珠单抗治疗的中重度变应性哮喘患儿的临床资料,比较治疗前后儿童哮喘控制评分(C-ACT)、儿童哮喘生活质量问卷(PAQLQ)、简易哮喘生活质量问卷(Mini-AQLQ)和哮喘全球疗效评估(GETE)等问卷,第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)和小气道功能指标等肺功能检查及呼出气一氧化氮浓度(FeNO)等的变化。结果完成16周治疗随访的患儿共15例。奥马珠单抗治疗16周,患儿C-ACT从(16.00±1.66)分升至(25.38±0.64)分(F=11.969,P<0.001),PAQLQ从(118.08±23.78)分升至(141.00±11.91)分(F=9.289,P=0.001),Mini-AQLQ从(78.93±7.43)分升至(97.92±3.12)分(F=4.145,P=0.042),GETE从(2.47±0.27)分降至(1.60±0.19)分(t=2.982,P=0.010)。FEV1从(1.96±0.12)L升至(2.17±0.21)L(F=0.425,P=0.789),FEV1%pred从(81.46±2.85)%升至(82.64±1.55)%(F=0.926,P=0.465);最大呼气流量占预计值百分比(PEF%pred)从(82.05±3.58)%升至(91.10±4.67)%(F=1.909,P=0.128),呼出25%肺活量时的最大呼气流量(MEF 75)从(60.36±7.43)%升至(76.94±4.65)%(F=2.120,P=0.096);呼出50%肺活量时的最大呼气流量(MEF 50)从(52.72±3.75)%升至(73.80±8.34)%(F=3.140,P=0.047),最大呼气中期流速(MMEF 75/25)从(60.05±8.47)%升至(74.86±10.85)(F=7.860,P=0.010)。FeNO从25.0(14.5,35.5)μg/L降至20.0(18.5,30.0)μg/L(Z=-0.206,P=0.840)。治疗期间1例患儿出现一过性头痛,2例患儿出现一过性皮疹。结论奥马珠单抗可显著改善中重度变应性哮喘患儿的临床表现、肺功能指标及生活质量,且其安全性较好,有望在治疗儿童中重度变应性哮喘中发挥重要作用。

基于危机资源管理的护士综合应急能力巡查实践应用

危机是指当患者生命受到威胁时,在时间压力和不确定性极高的情形下,必须对其做出关键性决策的事件。危机资源管理(crisis resource management,CRM)主要源自航空产业中通过运用标准化高仿真飞行模拟情景进行非技术性技能培训,如领导能力、资源利用、情境意识等,其显著提高了飞行的安全性。高风险、高敏感性的医学专业领域与航空产业高度相似,要求进行动态决策和团队管理。医学模拟教学中,CRM常应用于急救医学、手术室、新生儿病房、产科、重症监护、麻醉学等危机学科及部门,用于评估非操作技能,如任务管理、团队合作、情景意识、临床决策等。CRM能力对于不同的医务人员在有效处理危机临床事件时都是很重要的。

循证护理在手足口病口腔护理中的应用

观察循证护理在手足口病口腔护理中的应用价值。方法:应用文献资料查阅法,对手足口病患儿的循证护理进行查验分析,主要护理环节,通过对疾病护理方法、治疗依从性、护理问题等出发,通过设计有效可行的口腔护理内容和方法,以为护理该类患儿提供检索、证据、护理依据等。结果:手足口病患儿常因口腔溃疡而引起疼痛,因而从护理其口腔着手,进而在其营养干预中有效改善其预后。结论:在手足口病患儿的护理实践中,循证护理针对该类患儿的口腔护理现状,加强患者口腔护理与治疗时的依从性,能缓解患儿局部疼痛,减轻患儿痛苦,缩短疗程,能提高护理质量及治疗有效率,降低并发症发生,能够有效防治手足口病的复发,促进疾病康复。

人巨细胞病毒感染与细胞自噬的关系

人巨细胞病毒与宿主共同进化的漫长过程中,为促进自身的增殖和感染,HCMV也进化出多种策略利用或抵消自噬的影响。自噬是进化上高度保守的细胞降解途径,通过回收细胞质、细胞器和蛋白质以维持细胞内稳态。同时它也可以作为细胞防御机制,直接包裹降解病原体或通过促进先天性和适应性免疫以对抗多种病原体的侵袭。本文将对近年来有关HCMV与自噬关系的研究作一综述。