培训满意度在医学专硕主动性人格与职业倦怠间的中介作用

目的 分析医学专业硕士研究生(简称“专硕”)主动性人格与职业倦怠的关系,探索培训满意度的中介调节作用,以期在理论上丰富主动性人格对职业倦怠的作用机制,同时能够在管理实践中提出减少医学专硕职业倦怠发生的建议。方法 选取2022年1—5月浙江大学医学院第四临床医学院住院医师规范化培训基地的学员140名,采用一般资料调查表、主动性人格量表、培训满意度量表和职业倦怠量表(Maslach burnout inventory-general survey,MBI-GS)进行调查。结果 研二学生MBI-GS得分显著高于研一学生,差异有统计学意义(t=-2.74,P <0.01)。医学专硕主动性人格与职业倦怠呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.248,P <0.01),与培训满意度呈正相关,差异有统计学意义(r=0.423,P<0.01)。培训满意度和职业倦怠呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.395,P <0.01)。培训满意度是医学专硕主动性人格预测职业倦怠的中介变量,起完全中介作用,间接中介效应占总效应比为55.56%。结论 医学专硕的主动性人格和培训满意度是影响职业倦怠的重要因素,培训满意度在主动性人格与职业倦怠之间起完全中介作用。

前庭康复对缓解创伤性颅脑损伤患者眩晕效果的meta分析

目的 探讨前庭康复是否有助于缓解创伤性颅脑损伤(TBI)患者眩晕症状。方法 计算机检索国内外数据库有关TBI患者使用前庭康复的随机对照研究,检索时限为建库至2023年6月1日,采用Revman 5.3软件进行统计分析。结果 共纳入7项研究,共计330名TBI患者。Meta分析结果显示,对TBI患者进行前庭康复有助于缓解眩晕症状[MD=-3.79,95%CI-5.13,-2.45,P<0.05]和焦虑抑郁情绪[MD=-0.76,95%CI(-1.34,-0.17),P<0.05],能改善其平衡功能[SMD=-0.59,95%CI(-0.94,-0.23),P<0.05]和前庭功能[MD=-3.36,95%CI(-6.38,-0.35),P<0.05],并对缓解轻度TBI患者脑震荡后症状也有一定效果[SMD=-0.55,95%CI(-0.89,-0.21),P<0.05]。结论 前庭康复能缓解TBI患者眩晕症状和焦虑抑郁情绪,可改善平衡功能和前庭功能,并可缓解轻度TBI患者脑震荡后症状,日后可将前庭康复加入到颅脑损伤患者康复方案中。

超声骨钻辅助寰椎发育不良型椎弓根置钉的应用效果

颈椎后路钉棒内固定是目前治疗寰枢椎脱位的主要手术策略,手术安全性良好,融合率高[1、2]。寰椎螺钉的置钉方法主要有侧块螺钉和椎弓根螺钉,与侧块螺钉相比,椎弓根螺钉具有更多优势,如更好的生物力学强度[3]、更少的椎旁静脉丛出血、避免对C2神经根的骚扰导致术后枕部神经痛等[4]。椎动脉沟位于寰椎椎弓根上方,与椎动脉和C1神经根紧邻,当椎动脉沟处椎弓根高度(vertebral artery groove height,VAGH)较低时,使用高速磨钻经椎弓根置钉存在较大的神经和血管损伤风险[5、6],尤其当VAGH≤3.5mm时,经椎弓根置入3.5mm的螺钉难度大,对术者的手术技巧和经验要求较高。2021年8月~2023年7月,笔者的手术团队使用超声骨钻完成12例寰枢椎不稳共24枚寰椎椎弓根置钉,效果满意,报道如下。

胆固醇在肿瘤及免疫细胞中的研究进展

胆固醇是细胞内重要的脂质,是细胞必不可少的膜结构的成分。细胞内的胆固醇通过摄取与细胞内合成来产生。胆固醇在癌症发展过程中所起的作用以及针对胆固醇的治疗一直是人们关注的焦点。胆固醇具有影响肿瘤微环境中肿瘤细胞及免疫细胞的功能。本文对胆固醇如何影响肿瘤微环境中肿瘤细胞及免疫细胞进行总结,并展望了通过干扰细胞胆固醇代谢的肿瘤免疫疗法。

针对临床医生开展显微外科技术培训的探索与实践

以患者日益增长的医疗要求为背景,结合临床外科医生繁重的工作压力为考虑,为临床外科医师开设显微外科技术的培训课程不失为提高其手术技术储备和业务能力的有效途径之一。故文章从显微外科技术的发展和应用、外科医师业务能力等方面对显微外科技术教学培训的重要性展开论述,并从其基础理论、基本操作技术等方面对如何进行有效技术培训的方式方法进行了思考和探讨。实践表明,从实际出发开设显微外科技术培训,不仅丰富了医生的技术储备,提升了他们的业务能力,还培养了他们一丝不苟的工作态度,磨练了他们对显微外科手术的耐心和毅力。

基于情景模拟的外科临床技能培训模式探索

临床医学专业学位研究生教育工作是我国高质量医学人才培养的重要途径。临床技能对医学研究生综合素质的形成至关重要,临床技能教学是培养医学人才的重要环节,是医学研究生综合素质形成的关键环节。目前临床技能训练课程存在设置分散、教学模式单一、学员动手机会减少等缺陷,严重地限制了临床技能教学的效果。近年来,在多年医学临床技能教学经验的基础上,探索以医学专业临床能力培养为导向,不断地改进外科专业研究生的技能教学,通过优化教学环境、调整课程设置、改进教学模式等途径以提高临床技能的教育水平,并开设了基于临床情景模拟的外科技能教学课程。

头颈部解剖学在整形外科中的教学方法探讨

整形外科临床工作的复杂性与特殊性对整形外科医生的解剖学理论知识的掌握和理论与临床结合的能力提出了较高的要求,局部解剖学的教学工作面临新的挑战和机遇,需要寻求新的教学模式。头颈部操作在整形外科临床工作中占有相当大的比重,头颈部整形美容手术、面部注射美容、面部神经阻滞麻醉等都以扎实的头颈部解剖知识为基础。研究生阶段是学习头颈部局部解剖学的合适时期,在这一阶段培养学生的学习兴趣和学习习惯、锻炼学生的学习能力和临床思维都具有较明显的成效。密切结合整形外科临床的头颈部局部解剖学对整形外科教学具有奠基石的作用,这是精准操作的基础,并有利于减少并发症。文章主要探讨其教学方法,并希望能带来医学人才培养中的新模式和新启发。

外科单病种诊治中全科医师的外科素质培养

全科医学是一个综合性医学专业学科,近年来得到快速发展,但仍然面临重重困难,对全科医师的要求也越来越高;全科医师的外科素养是其综合化培训的一种重要方面,但由于目前的培养模式下,全科医师的实践机会少、教学模式单一、自身因素欠缺,导致其外科素养的培养缺乏实效性,最终导致岗位胜任能力不足。因此,合理改革全科医师的外科素养培训模式十分必要。我们探索了基于外科单病种诊治流程的外科素养培训模式,从外科单病种常见病的理论及技能操作、外科门诊教学、疑难病例讨论等模块化培训进一步改善和提升全科医师的外科岗位胜任能力。

转移性胰腺癌的手术治疗进展

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤,其恶性程度高,发病率和死亡率呈逐年上升趋势。由于疾病的隐匿性,大多胰腺癌患者在诊断时已出现远处转移,从而限制了该人群的手术机会。目前化疗是转移性胰腺癌的一线治疗方案,随着技术和理念的不断发展,部分医疗中心开始尝试对转移性胰腺癌患者行胰腺癌根治性切除、射频消融和不可逆电穿孔等手术治疗,这在一定程度上延长了患者的生存时间。因此,未来应进一步探究手术治疗在转移性胰腺癌患者中的应用,并期望能够改善患者的生存预后。

色素减退性瘢痕治疗的相关研究进展

色素减退性瘢痕是各类创伤后的一种常见并发症,常对患者外观、生活甚至心理健康造成较大影响.色素减退性瘢痕是永久性的,其发生、发展机制尚未明确,目前临床上对色素减退性瘢痕的治疗仍停留在早期阶段,如何同时有效地改善瘢痕质地及色素缺失仍是目前临床治疗的难点.本研究综述了色素减退性瘢痕形成的相关机制,总结了近年来各种色素减退性瘢痕的治疗手段与治疗效果,并对色素减退性瘢痕的治疗方法进行展望,以期为此类患者的临床治疗提供参考.

经皮胸腔置入细导管持续负压吸引治疗自发性气胸效果观察

目的观察经皮胸腔置入细导管持续负压吸引治疗自发性气胸的效果。方法选取80例自发性气胸患者,随机分为观察组和对照组,每组各40例。观察组予以细针穿刺持续负压吸引,对照组采用粗导管闭式胸腔引流。观察2组治愈情况及并发症发生情况,评估焦虑情况。结果观察组肺复张时间和住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组BAI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组皮下气肿发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组胸腔出血、胸膜反应、感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮胸腔置入细导管持续负压吸引治疗自发性气胸效果好,并发症少。

预防性运用长效尿崩停对颅咽管瘤术后早期尿崩及血钠的影响

目的:分析探讨预防性使用长效尿崩停(鞣酸加压素针)对颅咽管瘤开颅术后早期尿崩及血钠的影响。方法:回顾性分析2010至2014年行单侧额下开颅显微手术治疗的83例颅咽管瘤患者,分为预防性使用长效尿崩停组(使用组)和未使用组,对使用组及未使用组的术后早期尿崩情况及血钠变化趋势进行对比分析。结果:与未使用组比较,使用组整体术后早期尿崩的发生率少(P<0.05);垂体柄切除及肿瘤与三脑室底粘连紧密的患者术后尿崩发生率高(P<0.05),但在这两种情况中,使用组较未使用组术后早期尿崩的发生率少(P<0.05)。术后高钠者为37例(44.6%),术后出现低钠者共60例(72.3%),高钠、低钠出现的平均时间为术后1.4和3.7 d。术后高钠、低钠交替出现的有19例(22.9%)。使用组与未使用组在术后第1天血钠分布上差异有统计学意义(P<0.05),使用组术后第1天高钠出现百分比低于未使用组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术中或术后早期预防性使用长效尿崩停可以有效减少颅咽管瘤患者术后早期尿崩及高钠血症的发生率。

胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱合并自发性气胸的疗效分析

目的分析胸腔镜辅助小切口(VAMT)手术治疗肺大疱合并自发性气胸的临床疗效。方法选取该院2013年10月—2015年10月收治的88例肺大疱合并自发性气胸患者,随机分为两组,各44例。观察组采取VAMT手术治疗,对照组行传统开胸手术,比较两组疗效。结果观察组患者手术时间、出血量、引流量、引流管拔出时间及住院时间均短于或少于对照组(P<0.01);并发症总发生率为4.55%,较对照组的18.18%显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 VAMT手术治疗肺大疱合并自发性气胸结合了微创手术与传统手术的优点,效果显著。

双导师制在口腔全科住院医师规范化培训中的探索

住院医师规范化培训以建设良好的医德医风、加强相关学科基础理论学习、培养临床思维能力、学习临床科研方法及专业外语为目的,接受理论与实践紧密结合的教育培训,旨在提高临床医生队伍素质和临床医疗水平,培养高层次临床专科医师,是医学生毕业后教育的重要组成部分[1]。口腔医学具有实践性强、操作性强的特点,且分科复杂,对医生的临床思辨能力、实践操作能力、综合诊断能力以及医患沟通能力等都有着很高的要求[2,3]。

高龄患者下肢静脉曲张日间手术的安全性及可行性探讨

目的探讨高龄患者下肢静脉曲张日间手术的安全性及可行性。方法收集2016年1月至2019年9月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的186例行下肢静脉曲张射频消融日间手术高龄患者的临床资料,对所有患者均于术后3 d、1个月、3个月及1年进行随访,评估其手术成功率、手术时间、术中出血量及麻醉肿胀液使用量。统计并发症发生情况、下肢皮肤溃疡愈合率及大隐静脉主干闭合率。结果186例高龄患者均通过超声引导于局部肿胀麻醉下完成下肢静脉日间手术,其中,采用单纯大隐静脉主干射频消融术患者56例,采用大隐静脉主干射频消融术加小腿曲张静脉消融术(硬化剂腔内闭合+点式剥脱)患者130例。全部患者的手术时间为(32.0±6.0)min,术中出血量为(5.0±2.0)ml,肿胀麻醉液使用量为(380.0±30.0)ml。小腿肌间静脉血栓12例,浅静脉炎35例,皮炎27例,皮肤感觉异常3例,色素沉着21例,皮肤瘀斑79例。术后3个月溃疡愈合率为100%。术后1年内超声复查结果显示,大隐静脉主干闭合率为100%。结论高龄患者行下肢静脉曲张日间手术是安全可行的,围手术期并发症少,溃疡愈合率高,有利于生活质量的改善。

新型冠状病毒肺炎疫情期间恩施州护士职业获益感现状及其影响因素分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情期间恩施州护士职业获益感现状及其影响因素。方法新冠肺炎疫情期间采用护士职业获益感问卷对恩施州2242名护士进行调查,分析护士职业获益感现状及其影响因素。结果恩施州护士职业获益感得分为(141.85±18.34)分,处于中等偏上水平。多元线性回归分析结果显示,年龄、职称、工作年限、担心感染新冠肺炎的程度、是否参加疫情应急训练、婚姻状况、是否在抗疫一线工作、是否为独生子女是影响恩施州护士职业获益感的因素(均P<0.05)。结论恩施州护士职业获益感处于中等偏上水平,年龄、职称、工作年限、担心感染新冠肺炎的程度、是否参加疫情应急训练、婚姻状况、是否在抗疫一线工作、是否为独生子女是影响恩施州护士职业获益感的因素。

采用微血管减压治疗椎动脉夹层动脉瘤致面肌痉挛一例

一例61岁女性患者，左侧面部发作性抽搐4年，头颅磁共振和脑血管造影提示左侧椎动脉夹层动脉瘤形成，压迫同侧面听神经变形移位，行微血管减压术，推开夹层动脉瘤并将其远端载瘤动脉粘附于岩骨硬脑膜，面神经充分减压。术后患者面肌痉挛完全缓解，随访6个月无症状复发。

手术切除颅内多发黏液性动脉瘤一例

患者女,58岁,因＂体检发现颅内动脉瘤2年＂于2015年10月26日收入第二军医大学附属长海医院神经外科。入院前2年头部MRI显示右额叶高信号（图1a）,当地医院考虑海绵状血管瘤,给予保守治疗。1年前行心房黏液瘤切除术,围手术期查头部MR血管成像示右侧大脑前动脉、大脑中动脉各有1个梭形动脉瘤（图1b）。

供体糖尿病对慢加急性肝衰竭患者肝移植预后的影响

目的探讨供体糖尿病对慢加急性肝衰竭(acute-chronic liver failure,ACLF)患者肝移植预后的影响。方法回顾性分析了美国移植受体科学注册中心(Scientific Registry of Transplant Recipients,SRTR)2013年1月1日—2013年12月31日接受肝移植的ACLF患者839例,按照供体是否有糖尿病分成2组,其中糖尿病供体组93例,非糖尿病供体组746例。我们对两组间受体和供体的基本临床信息进行比较,同时比较不同ACLF分级中肝移植受体的总体生存率,并进一步行单因素分析和多因素分析。结果在ACLF1和ACLF2受体中,糖尿病供体组和非糖尿病供体组的总体存活率没有显著性差异。在ACLF3受体中,非糖尿病供体组的1、3、5年的总体生存率分别是84.3%、78.3%、72.4%,糖尿病供体组的1、3、5年总体生存率分别是70.4%、55.6%、51.9%,两组的总体生存率有显著差异(P=0.016)。在多因素分析中,受者年龄(P=0.001)和供者糖尿病(P=0.007)是ACLF3受体肝移植后总体存活率的独立预测因子。结论ACLF3患者中,供体糖尿病是肝移植术后不良预后的独立预测因子。

联合临床指导药学本科毕业论文助力人才培养

高质量人才培养是各大高校永恒的追求,如何提高医学人才培养质量更是众生常年思考的话题。作者认为:本科毕业论文作为高等院校人才培养方案实践教学中的重要环节,提高药学本科毕业论文质量是有效提高医学人才培养质量的方式之一。文章从专业限制选题片面性、传统课程实验操作局限性、应试教育消极应付态度三方面剖析了药学本科毕业论文撰写现状;然后,在联合临床拓展选题思路、合作实验、精细化操作、多元探索、创新模式提高科研兴趣等方面进行实践与探索。此过程中共指导了7名药学专业本科生,其中有4人获得"优秀毕业论文"荣誉,3人良好。实践表明,联合临床指导确实可以有效提高药学本科毕业论文质量,从而助力当今大环境下的人才培养。