浙江省优化县级医院医疗资源工作的实践与思考

县级医院作为农村三级医疗体系的龙头,是医疗体系建设的重要内容,其医疗资源配置的合理性和有效性对于满足县域居民医疗服务需求,提高广大群众的身体素质、生活质量以及深入推进医药卫生体制改革有着非常重要的作用。本文通过对浙江省实施城市优质医疗资源下沉工作的实践分析,以期对优化县级医院医疗资源,提升综合能力提供有意义的参考。

Python编程在八年制医学实习生教学中的应用

八年制医学博士研究生是国家培养的高层次、高水平和国际化的医学生,不仅需要过硬的临床基本技能,还要有科研创新能力。随着大数据时代的到来和新冠疫情的出现,倒逼医学生提高批量处理资料和数据的能力。邵逸夫医院神经外科的带教教师将Python编程应用于对八年制医学生的带教活动中,提高了学习效率和科研能力,也使得带教教师的工作更为高效。

冠心病患者医院感染的危险因素分析及护理策略

目的分析冠心病患者发生医院感染的危险因素,探讨相应的护理策略以降低医院感染发生风险。方法收集1 894例冠心病住院患者完整临床资料,分析医院感染发生情况和相关因素。结果发生医院感染227例,医院感染率为11.99%。年龄≥60岁、病程≥10年、合并症≥2种、合并高血压、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、心功能分级高的患者医院感染发生率相对更高(P<0.01),接受各类导管置入操作尤其是2种以上操作、接受有创治疗方式、使用人工呼吸机机械通气、责任护士年资较低、使用抗菌药物种类超过2种、抗菌药物应用时间≥15 d、卧床时间和住院时间长的患者医院感染发生率相对更高(P<0.01)。其中合并症≥2种、糖尿病、人工呼吸机机械通气、抗菌药物种类≥3种、卧床时间≥15 d是冠心病患者医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论合并多种慢性病尤其是糖尿病、使用人工呼吸机机械通气、应用多种抗生素治疗、长时间卧床等与冠心病患者医院感染发生直接相关,临床护理针对相关因素加强医院感染控制有助降低医院感染发生率。

PBL教学法在医院检验科实习带教中的应用

目的:评价医院检验科在实习带教中应用PBL教学法的效果。方法:将符合研究纳入标准的医院检验科实习学生设为研究参与对象,共40例。以随机的方式分成对照组(n=20)和实验组(n=20),分别采用传统教学法和PBL教学法,观察和评价两组实习生的实习情况,并对带教满意度进行问卷调查。结果:实验组实习生理论考试、操作考试成绩均高于对照组(P<0.05);问卷调查显示实验组实习生对带教的整体满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论:医院检验科实习带教中应用PBL教学法,能够提高带教效果和实习生的综合素质,值得推广应用。

医院医疗设备的信息化管理分析

医疗器械是医院开展医疗救助的重要工具,同时也是医院固定资产的主要部分,随着这些设备的折旧和更新换代,医院对于医疗设备的管理技术也需要不断提升,主要目的就是为了防止由于医疗器械自身的原因给患者带来更大的身体健康伤害。本文主要针对医疗设备的信息化管理的相关问题进行了分析和讨论,希望能够提升目前国内医院的医疗设备的管理效率。

产妇分娩疼痛经历质性研究的Meta整合

目的 系统评价产妇分娩疼痛经历的质性研究,为分娩疼痛管理提供依据。方法 检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science核心合集、Embase、PsyINFO、Scopus、CINAHL、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库(SinoMed)关于产妇分娩疼痛经历的质性研究,检索时限为建库至2022年9月。采用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2016)评价文献质量,采用汇集性Meta整合的方法进行结果整合。结果 共纳入8篇文献,研究结果提炼出35个结果,归纳形成了10个类别,进一步综合得出3个整合结果,分别为分娩疼痛的多维体验与影响、产妇应对分娩疼痛的方式、产妇面对分娩疼痛的支持需求。结论 产妇分娩期间的疼痛经历个体差异大,应对方式多样,需要相关支持;医护人员应重视产妇的分娩疼痛,提供支持与鼓励,帮助产妇更好地应对分娩疼痛,改善其分娩体验。

大数据时代医院财务管理的创新应用研究解析

医院财务管理创新管理是大数据时代的对医院提出的全新要求。在实践中要综合医院财务管理实际状况,在各个方面探究合理的创新路径与手段。

Masquelet技术治疗糖尿病足的临床观察

目的 探讨Masquelet技术治疗糖尿病足病的方法和疗效。方法 2020年1月至2021年12月本院80例糖尿病足病患者中应用Masquelet诱导膜技术治疗20例,在血糖控制基础上一期彻底清创后植入骨水泥,2~3周后手术取出骨水泥,保护诱导膜完整性以可吸收线直接缝合或创面植皮修复。比较手术前后血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、白蛋白情况。结果 本组均获得2月至2年随访,继发性溃疡2例(均为Wagner 4级),其中足部截肢平面增高1例。术前与术后ESR、CRP、WBC、白蛋白相比较,差异有统计学意义。结论 糖尿病足病经Masquelet技术治疗效果良好,操作简单,但对清创要求高,可提高糖尿病足保肢水平,值得推广。

Ⅰ型胶原基因COL1A2多态性与动脉粥样硬化性脑梗死及动脉粥样硬化斑块稳定性的关系

目的探讨Ⅰ型胶原COL1A2基因rs42524位点多态性与动脉粥样硬化性脑梗死及颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。方法用彩色多普勒超声诊断仪对289例动脉粥样硬化性脑梗死患者进行颈动脉超声检测,根据颈动脉粥样硬化斑块稳定性进行分组,同时以107名无颈动脉斑块的健康者作为对照组。运用PCR-限制性酶切片段长度多态性方法检测Ⅰ型胶原COL1A2基因rs42524位点多态性。对结果进行比较分析。结果脑梗死组与对照组COL1A2基因rs42524位点各等位基因频率及基因型分布的差异无统计学意义(均P>0.05)。根据颈动脉超声结果,脑梗死组患者分为稳定斑块亚组108例,易损斑块亚组181例。易损斑块组和稳定斑块组COL1A2基因rs42524位点各等位基因频率及基因型分布的差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 COL1A2基因rs42524多态性与动脉粥样硬化性脑梗死及颈动脉硬化斑块稳定性均无关。

基于自动发药机应用的门诊药房工作模式建立及持续质量改进

目的:为国内医院门诊药房自动化建设提供参考。方法:结合我院门诊药房自动发药机运行实践,通过数据收集与调查问卷,分析对比自动发药机使用前后的工作流程、应用效果及患者满意度。采用投资收益率法对自动发药机进行成本效益分析。结果:自动发药机使用后工作流程得以优化,综合效益及患者满意度提高,投资收益率良好。结论:自动化药房是现代化药房建设方向,应用前景良好。

载抗生素骨水泥在治疗下肢感染性创面中的疗效分析

目的:探讨载抗生素骨水泥在治疗下肢感染性创面中的临床效果。方法:2016年1月至2019年1月采用载抗生素骨水泥治疗28例下肢感染性创面患者,其中男21例,女7例;年龄34~76(53.8±16.5)岁。患者术前均有不同程度的下肢皮肤软组织缺损伴感染,创面形成时间8~40(24.6±9.5)d;初次清创后创面面积4 cm×3 cm~12 cm×8 cm,清创后使用载抗生素骨水泥制成片状覆盖创面,待感染得到控制、创面新鲜肉芽组织生长后再行局部缝合、换药或植皮术。记录并比较术前和术后2周患者的白细胞计数(white blood cell,WBC),红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR),C-反应蛋白(C reactire protein,CRP),创面分泌物细菌培养阳性率的变化;统计创面新鲜肉芽形成时间、感染复发率及并发症情况。结果:所有患者获得随访,时间3~6(4.3±1.2)个月。3例糖尿病足创面感染复发后出现不同程度的破溃,其余患者创面愈合良好,无感染加重、截肢等严重并发症发生。患者术后2周的WBC(9.1±1.2)×109/L、ESR(23.5±7.6)mm/h、CRP(44.2±13.1)mg/L分别较术前的(11.4±2.2)×109/L、(57.1±14.9)mg/L、(89.2±26.7)mg/L明显下降(P<0.05);创面新鲜肉芽形成时间12~21(15.6±3.2)d。结论:载抗生素骨水泥治疗下肢感染性创面能有效控制感染、促进创面新鲜肉芽组织生长和创面的愈合。

腹腔镜下腹膜透析置管术后并发非导管侧腹壁渗漏一例

1临床资料 患者男，59岁，因“反复头晕乏力3年余，加重10个月”于2013年4月28日入院。患者3年前无明显诱因下出现头晕乏力，尿常规检查示尿蛋白4＋，血清肌酐（sCr）158μmol／L，未行正规治疗。10个月前患者症状加重，伴排尿次数增加，为泡沫状尿，胃纳减退，无胸闷气急、恶心呕吐等。既往有高血压和痛风病史3年。

淋巴结阴性的早期三阴性乳腺癌不同辅助治疗策略的预后分析

背景与目的早期三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)是否进行术后辅助化疗仍存有争议。本研究探讨不同术后辅助治疗策略对淋巴结阴性的早期TNBC预后的影响。方法我们对本研究中心的乳腺癌数据库进行病例筛选,根据术后是否进行辅助治疗,将淋巴结阴性的浸润性TNBC患者分为3组:4次化疗组(蒽环或紫衫类辅助化疗)、序贯化疗组(蒽环序贯紫衫类化疗)和未化疗组(不做辅助化疗仅随访观察),回顾性分析各组患者临床病理学特征的差异,以及不同辅助治疗策略对预后的影响。结果2003年1月至2018年12月,共有269例淋巴结阴性的浸润性TNBC患者纳入研究,原发肿瘤T分期为T1b–T2,截至2020年9月,中位随访时间为58个月。4次化疗组(n=95)和序贯化疗组(n=98)的总生存率(P值分别为0.027和0.026)与乳腺癌特异性生存率(P值分别为0.025和0.022)均显著高于未化疗组(n=76),而4次化疗组与序贯化疗组患者的总生存率(P=0.947)与乳腺癌特异性生存率(P=0.972)无显著差异,多因素Cox回归分析得到同样的结果(P值分别为0.997和0.976)。结论以蒽环或紫衫类为主的辅助化疗均能有效降低淋巴结阴性的早期TNBC患者的死亡率,但二者序贯治疗较单独使用并不能使患者获得生存优势。

中老年2型糖尿病患者骨密度水平与代谢指标及并发症相关性分析

目的探讨中老年2型糖尿病(type 2 diabetic mellitus,T2DM)患者腰椎骨密度(bone mineral density,BMD)与代谢指标及糖尿病并发症的关系。方法回顾性分析228例中老年T2DM患者的住院资料,按腰椎1~4(L1-L4)BMD的水平分为骨量正常组(T>-1.0SD)、骨量减少组(-2.5 SD<T≤-1.0 SD)及骨质疏松组(T≤-2.5 SD),比较各组临床资料、血糖控制、代谢指标、糖尿病并发症情况,并分析腰椎BMD与各指标的相关性。结果(1)随骨密度下降,体质量指数(body mass index,BMI)下降,女性比例、感觉阈值(vibration perception threshold,VPT)增加,差异有统计学意义(P<0.01);骨质疏松组年龄、糖化血清白蛋白(glycated albumin,GA)大于骨量正常及骨量减少组(P<0.01),且发生糖尿病足病明显增加(P<0.05);骨质疏松组病程、空腹及餐后2 h血糖大于骨量减少组(P<0.05),腰围、尿酸、甘油三酯低于骨量正常组(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血镁高于骨量正常组(P<0.05);骨量减少组碱性磷酸酶高于骨量正常组(P<0.05),腰围(P<0.05)、尿酸(P<0.01)、总胆固醇(P<0.05)低于骨量正常组。(2)相关分析提示,腰椎BMD与年龄、性别(女)、GA、HDL-C、血镁、VPT(异常)呈负相关(P<0.05);与腰围、BMI、尿酸、甘油三酯呈正相关(P<0.01)。(3)以腰椎骨密度为因变量,进一步行多重线性回归分析,结果显示BMI、性别(女)、VPT(异常)、尿酸差异有统计学意义。结论女性患者和感觉阈值异常是T2DM患者骨密度降低的独立危险因素,而适当高BMI及高尿酸则是骨密度降低的保护因素。

木香烃内酯通过抑制NLRP3缓解LPS诱导小鼠巨噬细胞的炎症反应

目的:探讨木香烃内酯(Cos)对脂多糖(LPS)诱导的小鼠原代巨噬细胞炎性小体激活和炎症反应的影响。方法:提取并培养小鼠腹腔原代巨噬细胞,用不同浓度Cos预处理巨噬细胞1 h后,1 mg/L LPS处理,分为空白对照组、模型组(单用LPS)、不同浓度(5、10和20μmol/L) Cos+LPS组;ELISA法检测培养液上清中TNF-α/IL-6的含量,q PCR法检测TNF-α/IL-6 mRNA表达;为明确Cos对LPS诱发的炎症反应的保护机制,增加NLRP3抑制剂MCC950组(10μmol/L),LPS刺激4h、6 h,Western blot检测NLRP3、ERK及IκB的激活,细胞免疫荧光实验观察NLRP3的蛋白水平。结果:与LPS组比较,LPS+Cos组TNF-α/IL-6的mRNA表达及细胞培养液上清TNF-α/IL-6分泌均显著降低(P <0. 05);Western blot和细胞免疫荧光实验结果表明,与LPS组比较,LPS+Cos组的NLRP3蛋白水平显著降低,其抑制效果与NLRP3抑制剂MCC950相当(P <0. 05);Western blot结果表明,与LPS组比较,LPS+MCC950组和LPS+Cos组的ERK及IκB的激活均显著降低(P <0. 01)。结论:Cos能有效抑制LPS诱导的巨噬细胞炎性小体和NF-κB的激活而缓解炎症反应。

熊果酸通过调节miRNA-133a抑制肺癌A549细胞的迁移和侵袭

目的:探讨熊果酸(ursolic acid,UA)是否通过调节miRNA-133a影响肺癌A549细胞的迁移和侵袭能力。方法:MTT法检测细胞活力;real-time PCR法检测UA干预和转染miRNA-133a mimics及inhibitor后细胞中miRNA-133a的表达;划痕愈合实验检测细胞的迁移能力;Transwell小室实验检测细胞侵袭能力。结果:UA可显著抑制肺癌A549细胞的活力(P<0.05),随着给药剂量的增加,UA对肺癌细胞的生长抑制率显著上升,并呈一定的剂量依赖关系,UA作用于肺癌A549细胞24 h后的IC50为31.04μmol/L。在不同浓度的UA作用下,肺癌A549细胞的迁移和侵袭能力也受到明显抑制(P<0.01)。Real-time PCR实验结果显示,在10、20μmol/L UA作用24 h后,A549细胞内miRNA-133a的表达显著高于溶剂对照组(P<0.01);细胞瞬时转染miRNA-133a mimics后可上调A549细胞中miRNA-133a的表达,而转染miRNA-133a inhibitor后下调A549细胞中miRNA-133a的表达(P<0.01)。肺癌A549细胞转染miRNA-133a mimics后,细胞活力、迁移和侵袭能力也受到明显抑制(P<0.01);相反,转染miRNA-133a inhibitor后,细胞活力、迁移和侵袭能力明显增强(P<0.01)。结论:UA能抑制肺癌A549细胞活力、迁移和侵袭,其作用机制可能是通过上调miRNA-133a介导来实现的。

纤维蛋白原和D-二聚体与老年晚期非小细胞肺癌化疗疗效和无进展生存期的相关性

目的探讨纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体与老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗疗效和无进展生存期的关系。方法选择老年晚期NSCLC患者80例作为肺癌组,老年健康体检者80例作为对照组。肺癌组根据化疗效果分为有效组和无效组。比较血FIB和D-二聚体水平。结果肺癌组血FIB和D-二聚体水平均显著高于对照组(均P<0.05)。有效组血FIB和D-二聚体水平显著低于无效组(均P<0.05)。有效组化疗后血FIB和D-二聚体水平均显著低于化疗前(均P<0.05),无效组化疗后血FIB和D-二聚体水平均显著高于化疗前(均P<0.05)。80例晚期NSCLC中位无进展生存时间为9.4个月,血FIB和D-二聚体水平与无进展生存时间均呈负相关(P<0.05)。结论老年晚期NSCLC患者血FIB和D-二聚体水平升高,血FIB和D-二聚体水平和化疗疗效有关,与无进展生存时间均呈负相关。

血液透析患者透析间期体重增加管理的循证实践

目的总结基于证据的持续质量改进模式图在门诊血液透析患者透析间期体重管理的循证实践体会。方法将195例门诊血液透析患者按门诊时间分为两组,对照组100例,观察组95例。对照组患者采用常规透析期间体重增加管理方法,观察组患者在对照组基础上采用循证护理的方法,通过证据获取、现状审查、证据引入和效果评价进行透析间期体重增加管理的持续质量改进,评价两组透析间期体重增加过多以及不良事件的发生情况。结果透析间期体重增加过多对照组为76.9‰,观察组为47.8‰,差异具有统计学意义;透析期间高血压、低血压、四肢痉挛、提前下机发生率对照组分别为26.7‰、17.3‰、10.6‰、4.4‰,观察组分别为21.8‰、11.7‰、6.1‰、1.3‰,其中两组低血压、四肢痉挛和提前下机比较差异具有统计学意义。结论基于循证的持续护理质量改进可降低门诊血液透析患者透析间期体重增加过多以及相关不良事件的发生率。

老年胃癌患者血清肿瘤标志物及细胞因子的表达及意义

目的探讨老年胃癌患者血清肿瘤标志物、外周T淋巴细胞亚群、Dickkopf-1(DKK-1)、淋巴细胞活化基因(LAG)-1、血管内皮生长因子(VEGF)和血管生成素(Ang)-2的表达及意义。方法选择老年胃癌患者41例作为研究组;另选同期健康体检者40例作为对照组,采用化学发光法测定糖类抗原(CA)199、CA724和癌胚抗原(CEA)含量,采用流式细胞术测定CD3^+、CD4^+和CD8^+,采用酶联免疫吸附法测定DKK-1、LAG-1、VEGF和Ang-2含量。结果研究组血清CA199、CA724和CEA含量明显高于对照组(P<0.05);研究组CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+明显低于对照组(P<0.05);研究组血清DKK-1和LAG-1含量明显高于对照组(P<0.05);研究组血清VEGF和Ang-2含量明显高于对照组(P<0.05)。结论老年胃癌患者血清肿瘤标志物CA199、CA724和CEA异常升高,细胞免疫功能下降,且DKK-1、LAG-1、VEGF和Ang-2异常升高,可作为胃癌早期诊断的辅助指标。

miRNA-21-5p对食管癌的诊断价值及其与STAT3的相关性研究

目的分析微小RNA(miRNA)-21-5p在食管癌中的潜在诊断价值,并探索其可能的作用机制。方法选取2016年1月-2018年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区治疗的食管癌患者78例(病例组)以及体检健康者69名(对照组)。采集患者治疗前血液及术中癌组织、癌旁组织,通过实时聚合酶链反应(PCR)检测血清中miRNA-21-5p的表达,通过picTar、TagetScan、Tarbase 3个数据库分别预测miRNA-21-5p的靶基因;利用Draw venn diagram选取3个数据库预测靶基因交集;采用实时PCR检测食管癌患者癌组织和癌旁组织中信号传导和转录激活子3(STAT3)mRNA的表达情况。结果实时PCR结果显示,miRNA-21-5p在食管癌患者血清中高表达,且显著高于对照组(P<0.01);STAT3 mRNA在食管癌患者癌组织中高表达,显著高于癌旁组织(P<0.01);Spearman相关性分析发现两者呈正相关。结论在食管癌患者血清中miRNA-21-5p呈高表达,同时在癌组织中miRNA-21-5p的预测靶基因STAT3 mRNA也呈高表达,并且两者呈正相关。