系统性红斑狼疮并发假性肠梗阻的临床特点

目的通过分析系统性红斑狼疮(SLE)合并假性肠梗阻(IPO)患者的临床及实验室特点,以提高临床医生对此并发症的认识。方法回顾性分析4例SLE合并IPO住院患者的临床及实验室特点等。结果4例SLE合并IPO患者,以IPO为首发2例,并同时有肾盂输尿管积水,膀胱壁增厚;胆囊壁水肿1例、抗核抗体阳性4例、血清狼疮细胞阳性4例、P-ANCA阳性3例、抗ds-DNA抗体阳性1例、抗SM抗体阳性1例。4例患者均给与大量糖皮质激素治疗,其中2例辅以环磷酰胺(CTX)治疗,2例反应良好、1例反应慢、1例反应差。结论IPO是SLE的一种少见但严重的并发症,常合并肾盂输尿管积水、膀胱壁增厚、胆囊壁增厚,提示由内脏平滑肌受累运动障碍所致;尽早诊断,及时使用大量糖皮质激素或合用免疫抑制剂治疗,对于控制病情,改善预后至关重要,应避免不必要的手术干预。

罗格列酮对糖尿病大鼠肺炎性病变的影响

目的观察过氧化物酶体增殖体活化受体-r(PPAR-r)激动剂罗格列酮对链脲菌素诱导的糖尿病大鼠肺部炎性病变的影响。方法30只10周龄SD大鼠随机分为正常对照组(C组,雌雄各5只)、糖尿病模型组(D组,雌雄各5只)、糖尿病罗格列酮处理组(DR组,雌雄各5只),采用链脲菌素诱导建立10周糖尿病大鼠模型。其中糖尿病罗格列酮处理组用马来酸罗格列酮1mg.kg-1.d-1灌胃治疗,对照组及糖尿病模型组用同体积0.9%氯化钠注射液代替。模型建立10周后,全部大鼠于氯胺酮35mg/kg和苯巴比妥50mg/kg腹腔内注射麻醉处死,并取肺组织。光学显微镜下观察肺组织炎症程度、检测杯状细胞的分布,免疫组织化学方法检测肺组织TNF-α表达的阳性面积百分比与平均积分光密度值(IOD)。结果①肺部炎症观察:大多数正常对照组大鼠肺组织内未见炎症细胞。糖尿病模型组可见片状炎症细胞聚集,局部肺泡结构消失。罗格列酮处理组糖尿病大鼠肺组织炎症明显比模型组轻;②杯状细胞观察:在AB/PAS染色下,正常对照组大鼠各级气管上皮内均未见杯状细胞出现,糖尿病模型组在一级或二级支气管内出现较多的杯状细胞。罗格列酮处理组糖尿病大鼠在一级或二级支气管内也出现杯状细胞,但数量明显少于糖尿病模型组;③TNF-α的表达:TNF-α主要表达于气管、血管周围的成纤维细胞内,糖尿病模型组、罗格列酮处理组还可见巨噬细胞胞浆内阳性表达。正常对照组肺组织阳性表达较其余两组弱,罗格列酮处理组阳性面积百分比及平均积分光密度值介于正常对照组和糖尿病模型组之间[其中阳性面积百分比(%)C∶D∶DR组为9.07±4.17vs23.75±5.66vs12.21±1.50(F=54.5,P<0.05;平均光密度C∶D∶DR组为0.60±0.03vs0.73±0.08vs0.66±0.04(F=22.73,P<0.05)],差异有统计学意义。结论高血糖能引起肺部炎症及组织结构的破坏。罗格列酮能够保护糖尿病大鼠肺组织,该作用独立于降血糖之外。

2003 ADA空腹血糖受损诊断标准在中老年患者中的评估

目的分析2003年美国糖尿病学会(ADA)空腹血糖受损(IFG)的空腹血糖(FPG)诊断标准下调对中老年糖调节受损(IGR)人群检出率的影响,并探讨区分糖调节正常与受损的FPG理想切点。方法3219例50岁以上台州农村人群分层整群随机抽样调查,空腹测毛细血管血糖。若FPG≥5.6mmol/L做OGTT检查。结果IFG患病率按新诊断切点5.6mmol/L为10.15%,按原切点6.1mmol/L为1.24%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=83.55,P<0.05);空腹血糖受损合并糖耐量受损(IGT)患病率按新诊断切点5.6mmol/L为6.14%,按原切点6.1mmol/L为3.26%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=10.78,P<0.05)。计算不同FPG切点诊断IGR的约登指数,最大值对应的FPG为5.7mmol/l。结论IFG诊断标准下调后,IFG、IFG+IGT检出率明显增加;非DM中老年人群中诊断IGR的FPG理想截定点为5.7mmol/L。

多发性硬化伴抗利尿激素不适当分泌综合征一例

患者女，39岁。因“头晕、头痛伴乏力3周，发热5d”入院。患者3周前无明显诱因出现头痛，以枕后部为主，伴头晕、乏力，无恶心呕吐、腹泻，无四肢活动障碍，无视力下降及意识不清。查血钠113mmol／L，尿钠浓度510mmol／L，予补钠治疗（约20g／d），上述症状稍好转，但血钠一直未能恢复至正常范围。5d前出现持续性发热，体温38℃左右，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无四肢关节疼痛，无盗汗。

不同神经病变评分系统在无症状糖尿病周围神经病变筛查中的临床价值比较

目的比较密歇根神经病变筛查评分系统（MNSI）和多伦多临床评分系统（TCSS）在无症状糖尿病周围神经病变（ADPN）筛查中的临床应用价值。方法对2008年4月至2009年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院住院的232例无糖尿病周围神经病变症状的2型糖尿病患者分别行MNSI、TCSS及神经电生理检查（NET）筛查，以NET为诊断ADPN的金标准，用受试者工作特性曲线（ROC）评价两种评分系统的诊断效能及分析它们不同切点诊断ADPN的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及K值；同时用logistic回归分析探讨两种评分系统与糖尿病周围神经病变（DPN）危险因素的相关性。结果MNSI及TCSS诊断ADPN的ROC曲线下面积分别为0．792、0．704，MNSI及TCSS诊断ADPN的最佳切点均为〉2，此时它们的敏感度、特异度、准确度、约登指数、K值分别为66．2％、90．4％、78．3％、0．566、0．588及73．3％、63．7％、68．5％、0．370、0．345。MNSI对ADPN的诊断效率及与NET的一致性较好且优于TCSS。Logistic回归分析得出DPN的大部分相关危险因素[年龄、糖化血红蛋白（HbAlC）、HbAlC×病程、胰岛功能、HDL—C]同样与MNSI评分相关。结论MNSI是一项相对快速、可靠性较好的筛查方法，因此可用于对ADPN的临床及流行病学的筛查和评估。

尿白蛋白正常的2型糖尿病患者肾功能下降的影响因素

目的探讨24h尿白蛋白排泄率正常的2型糖尿病患者估算的肾小球滤过率（eGFR）及其主要的影响因素。方法采用中华医学会糖尿病学分会对住院糖尿病患者慢性并发症调查的资料，以改良的肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算eGFR并进行分析。结果正常白蛋白尿、微量白蛋白尿和大量白蛋白尿患者中分别有19．7％（149／755）、21．9％（102／466）和45．4％（59／130）出现eGFR的下降。正常白蛋白尿患者中eGFR下降组慢性并发症的发生率较eGFR正常组高。多因素logistic回归分析显示，年龄（OR=1．042，P〈0．001）、糖尿病病程（OR=1．038，P=0．045）和收缩压（OR=1．017，P〈0．001）是影响eGFR的主要因素，BMI（OR=0．868）及糖化血红蛋白（OR=0．898）亦与eGFR的下降有关。结论尿白蛋白正常的2型糖尿病患者已有部分出现肾功能损害，结合eGFR有助于更好地评价2型糖尿病患者的肾脏损害情况。

老年与非老年2型糖尿病患者肾脏损害的特点及影响因素

目的探讨老年与非老年2型糖尿病（T2DM）患者肾脏损害的特点及影响因素。方法回顾性分析中华医学会糖尿病学分会对住院糖尿病患者慢性并发症调查的临床资料，筛选出符合要求T2DM患者共1351例，根据24h尿白蛋白排泄率（AER）水平分为正常白蛋白尿组（AER〈30mg／24h）、微量白蛋白尿组（30≤AER〈300mg／24h）和大量白蛋白尿组（AER≥300mg／24h）；采用改良的MDRD公式计算肾小球滤过率（eGFR），对老年（≥60岁）与非老年T2DM患者的肾脏损害特点，及其影响因素进行比较分析。结果（1）T2DM正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组伴eGFR下降的比例在老年组明显高于非老年组（26．7％比15．8％，P〈0．01；30．5％比21．3％，P〈0．05）；（2）正常白蛋白尿伴eGFR下降的T2DM患者中，老年患者糖尿病平均病程（7．7年比3．8年）、收缩压[（146±24）mmHg比（134±23）mmHg]、舒张压[（84±13）mmHg比（804-11）mmHg]、合并高血压（37．8％比21．1％）、发生糖尿病视网膜病变（34．1％比23．9％）、发生心、脑血管病变（31．6％比11．3％及24．4％比9．9％）均明显高于非老年（P〈0．05或0．01）；（3）多因素回归分析显示糖尿病病程（OR=1．046，P=0．013）和收缩压（OR=1．014，P=0．002）是影响老年T2DM正常白蛋白尿组eGFR下降的主要危险因素；收缩压（OR=1．042，P=0．000）和餐后2h血糖（OR=1．048，P=0．002）则是影响非老年T2DM正常自蛋白尿组eGFR下降的主要危险因素。结论老年T2DM患者较非老年T2DM患者更易出现以eGFR下降为早期表现的肾脏损害；收缩压是老年和非老年T2DM患者正常白蛋白尿期eGFR下降的主要危险因素，控制血压可能延缓肾功能损害。