PBL教学方式在呼吸内科教学中的应用研究

目的探讨以问题为基础的教学方式在呼吸内科临床教学中的价值。方法选取浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江省人民医院和杭州市第一人民医院2017年1月—2018年5月在呼吸内科实习的40名本科生作为研究对象,将其分为实验组和对照组,每组各20名学生。给予对照组学生常规教学模式,而实验组学生给予以问题为基础的教学模式,对比:(1)两组学生考试成绩差异。(2)两组学生对课堂气氛满意度的差异。结果 (1)两组学生教学后考试成绩结果比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。(2)两组学生对课堂气氛满意度对比,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论相比传统的教学方法,采取以问题为基础的教学模式,在呼吸内科临床教学中可有效提升学生的积极性和主动性,活跃了课堂气氛,并获得了更好的教学效果。

浙江大学住院医师规范化培训临床教学满意度调查与分析

目的通过调查与分析浙江大学住院医师规范化培训临床教学情况,为提升住院医师规范化培训质量提供依据。方法,自行设计问卷,从住培管理、师资临床带教和考核等方面,通过问卷星对浙江大学医学院6所附属医院住院医师进行调查。采用SPSS 19.0对相关数据行卡方检验。结果共有799名规培学员参加调查,男性312名、女性487名。满意度方面,住院医师整体对培训基地的满意度较高(73.46%),一、二、三年级学员的满意度分别为69.05%、74.72%、79.30%;不同身份住院医师对基地的满意度方面,社会人(85.71%)>单位人(74.08%)>专硕研究生(56.7%)。教学方面,分别有64.45%、39.42%、18.52%的学员认为,教师临床带教超过工作时间的20%、30%和40%;70.47%的学员认为教师每周对病历修改和指导超过2次;74.84%的学员认为教师对教学查房准备充分。各住培基地过程考核的实施情况较好,出科考核及年度考核的实施率分别达到99.37%和98.50%。结论,浙江大学规培学员对住培管理和临床教学满意度较高。培训基地要加强同质化管理,注重评价和反馈。

监测ScvO_2在COPD并发呼吸衰竭患者中的临床应用

目的研究ScvO2在COPD并发呼吸衰竭患者中的临床应用价值。方法收集COPD并发呼吸衰竭患者共54名,根据预后分为死亡组及临床好转组两组,监测患者在不同病程阶段的ScvO2及血乳酸变化情况,并对两者进行相关性分析。结果两组患者ScvO2的比较:死亡组患者在病程早、中、晚期的ScvO2分别为(71.22±10.83)%、(64.75±13.64)%、(58.65±15.87)%,对照组则为(72.55±10.32)%、(73.03±9.81)%、(74.53±7.25)%,死亡组患者在病程中、晚期的值与对照组比较,差异均有统计学意义(t分别=2.60、4.97,P均<0.05)。两组患者血乳酸值的比较:死亡组患者在病程早、中、晚期的血乳酸值分别为(0.88±0.16)mmol/L、(1.01±0.42)mmol/L、(5.82±2.62)mmol/L,对照组则为(0.86±0.17)mmol/L,(0.89±0.30)mmol/L、(0.86±0.15)mmol/L,死亡组患者在病程晚期的血乳酸值与对照组比较,差异有统计学意义(t=10.73,P<0.05)。ScvO2与血乳酸值具有直线负相关关系(r=-0.69,P<0.05)。结论在COPD并发呼吸衰竭患者中,ScvO2能反映病情变化,且能比血乳酸更早出现异常。

国际教学合作产生的新模式在临床医学教育中的实践与探讨

中国医学教育目前仍然存在许多问题和困惑,如教学理念落后,教学方法滞后,课程内容设置陈旧等。浙江大学医学院附属邵逸夫医院24年来在国际交流与合作下逐渐产生的独特多形式结合的邵医教学模式。通过与美国罗马琳达大学以及其他国外顶尖医疗教育机构的紧密合作,多年来开展频繁双向国际医学教育交流,设立国际教学培训项目,展开住院医师规范化培养,慢慢摸索出一条融合中西方医学教育理念的临床教学体系.

肺癌的呼吸内镜介入治疗进展研究

近年来,肺癌的呼吸内镜介入治疗飞速发展。对于晚期肺癌,呼吸内镜介入治疗最常见的应用是处理肺癌引起的中央气道狭窄,目前激光、电凝、氩气刀、冷冻消融术及光动力疗法等气道内肿瘤消融术、球囊扩张及气道内支架置入术已很成熟,且在临床广泛应用;支气管内近距离治疗及经支气管镜局部注射药物在一定程度上也能缓解恶性气道梗阻。对于早期周围型肺癌,经支气管镜射频消融术也是近年来新兴的技术,目前也在日趋完善。此外,呼吸内镜介入治疗也可以处理肺癌的相关并发症,如气管或支气管食管瘘、肺癌切除术后的支气管胸膜瘘等。总之在肺癌治疗方面,呼吸内镜介入治疗的地位举足轻重,并将长足发展。本文就近年来肺癌的呼吸内镜介入治疗进展作一述评。

从1例肺癌术后支气管胸膜瘘治疗谈呼吸内镜介入治疗策略的制定

近年来,呼吸内镜介入治疗取得飞速发展,介入呼吸病学已成为呼吸病学未来发展的重点之一。呼吸内镜介入技术包含两个层面的含义:第一是基于技术和技巧的要求,支气管镜介入专家必须做到手到眼到,眼疾手快;第二是科学的层面,在保证患者最大限度受益的前提下,采取何种可行的技术措施,即介入治疗策略的制定。本文通过对1例肺癌左全肺切除术后并发支气管胸膜瘘(BPF)患者进行分析,概述了BPF的病因、高危因素、临床表现及治疗现状,系统阐述了现有呼吸内镜介入治疗BPF的常规手段,同时结合该患者实际情况,逐层分析,针对性制定了该患者的介入治疗策略。该治疗策略制定包括术前评估、围术期管理、具体手术方案实施及麻醉通气方式选择等,同时提出呼吸介入治疗需形成持续的反馈-改进机制,形成以患者为中心的治疗模式,从而最大限度保障患者收益。

超声引导下肺活检对肺周边肿瘤及其它病变的诊断价值

目的 分析超声引导下经皮肺部病变穿刺活检对肺周边肿瘤及其它病变的诊断价值。方法 回顾分析4 2例超声引导下经皮肺部病变穿刺活检的病例。结果 4 2例均一次取材成功 ,成功率为 10 0 % ,病理组织学确诊39例 ,病理确诊阳性率为 92 .9%。并发症发生率为 11.9% (5 / 4 2 )。结论 对于超声能显示的肺周边病变 。

有机性挥发物在肺癌组织和癌细胞株中的检测和分析

目的:通过检测肺癌组织与肺癌细胞株代谢过程中产生的挥发性有机化合物(volatileorganic compounds,VOCs),寻找肺癌特征性的气体标记物,为呼吸气体检测在肺癌早期诊断中的应用提供实验依据。方法:利用固相微萃取联合气相色谱质谱联用技术(solid-phase microextractionand gas chromatography-mass spectroscopy,SPME-GCMS)检测18例原发性肺癌患者的手术标本及A549、NCI-H446、SK-MES-1、BEAS-2B 4种细胞株培养液顶空气体中的VOCs,从中筛选与肺癌相关的特征性VOCs组分。结果:2-十五烷酮和十九烷在肺癌细胞株A549、NCI-H446、SK-MES-1中均有表达,2-十五烷酮的表达量分别为(1.382±0.171)×10-5mg/L、(1.681±0.190)×10-4mg/L和(2.835±0.401)×10-6mg/L;十九烷的表达量分别为(8.382±0.606)×10-6mg/L、(1.845±0.130)×10-5mg/L和(6.220±0.362)×10-6mg/L;二十烷在肺癌细胞株A549和NCI-H446中有表达,表达量分别为(8.313±1.130)×10-6mg/L、(1.020±0.141)×10-5mg/L;而此3种VOCs在对照组BEAS-2B中无表达。在18例肺癌组织中,癸烷、2-十五烷酮、十九烷、二十烷等12种VOCs高表达,其中2-十五烷酮的表达量为5.421×10-6mg/L^3.621×10-5mg/L,十九烷为5.805×10-6mg/L^1.830×10-5mg/L,二十烷为2.730×10-6mg/L^2.343×10-5mg/L;其表达水平与肿瘤分化程度无关(P>0.05)。二十烷在非鳞癌中的表达高于鳞癌,此结果与肺癌细胞株的表达情况相符。结论:2-十五烷酮、十九烷、二十烷、癸烷等12种VOCs在肺癌组织中高表达,其中2-十五烷酮、十九烷、二十烷与肺癌细胞株结果相符,提示上述物质可能为肺癌潜在的特征性标志物。

机械通气在危重型哮喘中的应用

目的 :通过危重型哮喘患者机械通气应用的分析 ,探讨机械通气在危重型哮喘中的应用与时机。方法 :将入选病人根据机械通气情况分为延迟机械通气组 (n =16,出现危重型哮喘 2 4h以后 ,男 5例 ,女 11例 )及时机械通气组 (n =9,出现危重型哮喘 2 4h以内 ,男 3例 ,女 6例 )。所有病人均在常规治疗的基础上行机械通气。观察患者的年龄、性别、病情严重度、入院时的生理指标、机械通气的上机时机和治疗转归 ,比较两组患者的存活率、住院时间及机械通气时间。结果 :Ⅰ组存活 7例 ,存活率 43 75 % ,Ⅱ组存活 9例 ,存活率 10 0 % ,两者存活率比较Ⅱ组显著高于Ⅰ组 (P <0 0 5 )。Ⅰ组出现并发症气胸 1例 ,肺部感染 4例 ,上消化道出血 1例 ,肾功能不全 1例 ,而Ⅱ组未出现并发症。Ⅰ组机械通气时间为 (5 83± 3 0 4)d ,Ⅱ组为 (2 89± 1 69)d ,两组相比 ,Ⅰ组机械通气时间显著长于Ⅱ组 (P <0 0 5 ) ;Ⅰ组住院时间为 (12 0 0± 7 65 )d ,Ⅱ组为 (5 3 3± 1 87)d ,两组比较 ,Ⅰ组住院时间显著长于Ⅱ组(P <0 0 5 )。结论 :对于危重型哮喘病人 ,早期机械通气可以有效减少患者的病死率和并发症的发生率 ,缩短机械通气的时间和住院时间。

肺癌患者外周血CK19 mRNA表达的检测及临床意义

目的 探讨 CK19m RNA作为判断肺癌血源性微转移参考指标的可行性。方法 应用逆转录 -多聚酶链反应法检测 67例肺癌患者和 45例肺良性疾病患者及 3 7例健康志愿者外周血中 CK19m RNA的表达。结果 肺癌组外周血中 CK19m RNA阳性率 (5 7.6% )显著高于肺良性疾病组 (2 0 .0 % )及正常组 (2 .7% ) ,其阳性率随临床分期升高而升高 (x2 1 =7.9,x2 2 =6.3 ,P<0 .0 1)。结论 CK19m

中国动脉型肺动脉高压患者生存现状调查

目的:调查我国动脉型肺动脉高压(PAH)患者生存现状,为改善患者生活质量提供数据支持。方法:在2020年12月9日至2021年3月31日期间,采用第一阶段定性访谈和第二阶段定量问卷的方法对PAH患者进行调研。定性访谈为电话或现场访谈;定量问卷是通过PAH患友互助组织的微信公众号以调研链接和二维码的方式发放问卷填写。对确诊时间、病因、生活质量评估及经济状况等方面进行分析对比。结果:共完成33例PAH患者线下访谈和461例PAH患者有效问卷。461例有效问卷PAH患者来自我国30个省(直辖市/自治区),其中女性343例(74.4%),平均年龄(36.3±11.7)岁,235例(51.0%)为先天性心脏病相关性PAH。461例患者从出现症状到确诊的中位时间为183(30,915)d;在375例进行了初诊WHO功能分级的患者中,Ⅲ级167例(44.5%)、Ⅳ级46例(12.3%);从确诊到启动靶向药物治疗的中位时间为29(0,365)d;仅146例(31.7%)患者规律复诊。先天性心脏病相关性PAH患者诊治延迟最为明显,从出现症状到确诊中位时间为242(0,1461)d,从确诊到启动靶向药物治疗中位时间为31(0,2738)d。先天性心脏病相关性PAH患者对药物和随访的依从性最差,仅62例(26.4%)患者能坚持用药并规律复诊。对2006年及以前、2007~2017年、2018年及以后3个时段确诊的PAH患者状况分析显示,2018年及以后从确诊到启动靶向药物治疗的中位时间明显缩短,规律复诊情况也明显改善(P均<0.001)。我国PAH患者的SF-36评分与肿瘤患者相当,其在情感职能、社会功能和精神健康方面的评分远低于美国PAH患者。结论:我国PAH诊断延误且治疗不规范,PAH患者心理和经济负担严重,生活质量严重受损。

肺癌患者外周血IL-2和IL-10水平检测的临床价值

目的 探讨外周血白细胞介素 2 (IL - 2 )和白细胞介素 10 (IL - 10 )检测在肺癌患者中的价值 ,并探讨肺癌患者的 Th1/Th2免疫反应状态及与肺癌分期、病理类型及临床 KS评分的相关性。方法 采用双抗体夹心EL ISA法测定 71例肺癌患者和 30例肺部良性病变患者外周血中 IL - 2、IL - 10水平并以 10例健康体检者作正常对照。结果 肺癌组 IL - 10水平及 IL - 10 /IL - 2均显著高于肺部良性病变组及正常对照组 (P<0 .0 5 ) ,而肺癌组 IL - 2水平则低于肺部良性病变组及正常对照组 (P<0 .0 5 )。小细胞肺癌 (SCL C)组 IL - 2水平较其它病理类型组低 ,较腺癌组明显下降 (P<0 .0 5 )。 、 期非小细胞肺癌 (NSCL C)血清中 IL - 10水平及 IL - 10 /IL - 2显著高于 、 期 (P<0 .0 5 )。 KS评分 <6 0组血清中 IL - 10水平及 IL - 10 /IL - 2显著高于 KS评分 >6 0组 (P<0 .0 5 )。结论 肺癌组呈现明显的 Th2强势表达 ,NSCL C患者 Th2强势表达的量与肺癌的分期密切相关 ,且与肺癌患者临床

慢性阻塞性肺疾病及哮喘重叠综合征患者临床特征及其区别分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)以及哮喘重叠综合征(asthma COPD overlap syndrome,ACOS)患者临床特征及其区别。方法前瞻性选取2016年2月~2017年2月我院收治的COPD患者60例以及ACOS患者60例,统计对比两组患者临床特征、肺功能及实验室指标方面的区别。结果两组患者的性别无明显差异(P>0.05),ACOS患者的年龄、BMI指数以及外周血嗜酸性粒细胞百分比高于COPD患者(P<0.05);ACOS患者的FEV_1、FCV以及FEV_1/FCV低于COPD患者,同时Dlco-SB、Fe NO高于COPD患者(P<0.05);实验室检查结果对比方面,ACOS患者PaO_2低于对照组,同时WBC、CRP等指标高于对照组(P<0.05)。结论ACOS患者的典型特征为气流受限,同COPD患者较为类似,因此需要分辨二者临床特征以及实验室指标等方面的区别,从而准确鉴别并为患者提供针对性治疗。

对胸腹部膨胀体积法测量小鼠潮气量可行性的评价

目的：探讨利用双体描箱法对胸腹部膨胀体积测量小鼠潮气量的可行性。方法：选用6只呼吸频率在90～120h／min的小鼠，通过双体描箱法进行潮气量和胸腹部膨胀体积的同步测量。结果：小鼠胸腹部膨胀体积为（0.369±0.014）ml，潮气量为（0.356±0.012）ml，前者显著高于后者（P〈0.01）。结论：目前常用的以胸腹部膨胀体积代替潮气量的测量方法不能准确测定潮气量。