影像组学和深度学习在急性呼吸窘迫综合征早期识别和预测中的应用

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见且严重的呼吸系统疾病,早期准确诊断和预测对于患者的治疗和预后至关重要。影像组学是一种整合多种医学影像数据的新兴技术,结合深度学习可以实现对ARDS早期病变的全面评估。通过对大量患者的影像数据进行分析,可以建立准确的ARDS预测模型,并为临床医生提供更好的治疗决策支持。本文将重点介绍影像组学和深度学习在ARDS早期识别和预测中的优势与挑战,并探讨其在临床实践中的潜在应用价值。通过促进这些新技术在ARDS管理中的应用,希望可以改善患者的预后,提高患者生存率。

医院呼吸治疗远程管理和智慧化平台的探索

建设基于呼吸治疗电子病历系统,结合人工智能技术的医院呼吸治疗远程管理智慧化平台,有利于提高危重患者呼吸治疗管理水平。医院呼吸治疗远程管理智慧化平台的构建包括建立结构化呼吸治疗电子病历;获取不同品牌、型号呼吸机数据,并与电子病历系统对接;人工智能对呼吸系统疾病病理生理学以及特定干预措施背后的生理学、病理进行分析,辅助诊断、指导治疗并预测预后;构建跨院区、病区远程网络。平台的建立能够实现全院多点呼吸治疗设备数据采集、实时呼吸分析和报警,从而实现数据远程访问、信息集中化、数据标准化,以实现院内、院间医患的呼吸治疗远程管理。利用智慧化平台管理尽管有许多优点,但具体落实仍存在挑战,包括数据隐私和安全方面的潜在问题、实施和维护的财务和人力成本问题,且系统平台需要不断优化,临床使用需要专业培训。

加速康复外科理念在腹腔镜肝切除术中的实践：邵医模式

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少手术患者的生理及心理的创伤应激,达到快速康复。近年来随着医疗资源供不应求,在国家深化医疗改革的大背景下,ERAS理念因其能减少患者手术创伤和应激,缩短住院时间,降低住院费用,故被国内同行所接受并在临床实践。浙江大学医学院附属邵逸夫医院自2014年6月开始,结合腔镜的优势,将ERAS理念实践于腹腔镜肝切除术患者;同时积极与国内外ERAS实践专家交流学习,包括ERAS鼻祖丹麦Kehlet教授,以及《国际肝切除ERAS专家共识》[1]的通信作者瑞士Nicolas教授。经过5年多的临床实践和积累,形成了具有可操作性的腹腔镜肝切除ERAS实践的邵医模式,也得到了同道的认可。现将我院的ERAS实践模式结合《腹腔镜肝切除术加速康复外科中国专家共识(2017版)》[2],介绍如下。

血液灌流治疗儿童过敏性紫癜72例临床观察

目的介绍儿童过敏性紫癜(HSP)的血液灌流治疗方法。方法通过回顾72例HSP患儿在常规治疗的基础上,运用血流灌流联合治疗,总结HSP血液灌流的治疗要点及疗效。结果血液灌流能有效缓解各型HSP患儿的症状,实验室检查尿蛋白、血沉和大便隐血较治疗前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05),住院时间4～10d,平均7.5d,72例患儿经血液灌流治疗后康复出院,3例复发。结论血液灌流能积极阻断HSP的进程,较常规治疗近期疗效显著,住院时间更短。

新型插管内雾化布地奈德治疗AECOPD机械通气患者的疗效观察

目的探讨在新型插管的情况下采用加入布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性发作加重（AECOPD）的机械通气患者效果。方法对我院64例确诊为慢性阻塞性肺病急性发作加重的患者，该64例采用机械通气患者在抗炎以及应用治疗支气管的基础药物，按照随机对照的原则将该64例患者分为两组，其中治疗组采用在口插管中使用布地奈德雾化吸入，用量为2mg／Q12h。对照组采用静脉滴注地塞米松2．5mg／Q12h。，察两组在治疗初，治疗1天，治疗3天，患者拔管前气道阻力、PEEPi、FVC％Pred％。结果两组患者的气道阻力以及PEEPi在3天以及拔管前都有一定程度的减低，治疗组的通气时间明显低于对照组的通气时间，有显著性意义（P〈0．01）。结论在新型插管内采用布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性发作加重的机械通气患者效果比静脉激素治疗的效果明显，可以替代静脉激素治疗。

术后机械通气患者的呼吸频率与氧合指数分析

通过19例接受胸部及上腹部手术后并发呼吸功能不全患者在控制模式下机械通气时自主呼吸的观察,对氧合指数(PaO2 FiO2)与自主呼吸频率超过机控呼吸频率的比值(RRsuper)进行相关性分析,探讨患者出现呼吸功能不全原因.结果表明:开胸及上腹部手术后并发呼吸功能不全患者呼吸频率受氧合功能的影响,PaO2与RRsuper呈负相关,相关系数(r)是-0.575;氧合指数与RRsuper呈负相关,相关系数(r)是-0.571;PaCO2与RRsuper不相关.

1例酒精致低血糖休克患者使用呼吸机的护理体会

酒精致低血糖休克是临床急危重症,应及时诊断和救治,尽快恢复患者神志。有创机械通气是临床常见急救治疗方法之一。本文总结了1例酒精致低血糖休克患者使用呼吸机的护理体会,包括科学评估、呼吸机管路安全管理、合理的撤机锻炼、拔管护理等。

血清同型半胱氨酸水平、幽门螺杆菌感染在重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的作用

目的分析血清同型半胱氨酸(Homocysteine, Hcy)水平、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)中的作用及H. pylori根除对OSAS患者的价值.方法选取2016-02/2018-02间在本院接受治疗并经多导睡眠监测仪(SOMNO screen PSG)确诊是OSAS患者90例,依据患者夜间血氧饱和度(oxygen saturation, SaO2)及睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将其分成轻度(30例)、中度(34例)和重度(26例),选取同期在本院体检健康者80例作为对照组,对两组对象行PSG监测、检测血清生化指标,对OSAS患者行H. pylori感染检测,对H. pylori感染阳性者行抗感染治疗.结果 OSAS组轻度、中度及重度患者血清Hcy、D-二聚体含量、AHI及氧减饱和指数(oxygen desaturation index,ODI)对比对照组上升,CRP含量、L-SaO2、M-SaO2比对照组下降,且轻度、中度及重度呈现为逐渐上升或者下降趋势,差异均有统计学意义(P <0.05);血清Hcy下降组患者M-SaO 2、L-SaO 2比上升组升高, AHI、ODI比上升组降低,差异均有统计学意义(P <0.05); H.pylori感染阴性者Hcy含量、ODI及AHI比阳性者下降, M-SaO2、L-SaO2比阳性者升高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论临床检测OSAS患者H.pylori感染状况及血清Hcy水平可在一定程度上反映患者病情发展情况,对H.pylori感染阳性者及时行H.pylori根除治疗可缓解其病情发展.

成人吸入性一氧化氮治疗及其临床应用进展

一氧化氮是血管内皮细胞产生的天然血管扩张因子。目前吸入性一氧化氮(iNO)已获批用于新生儿持续性肺动脉高压治疗,而对于成人患者,iNO治疗已在右心导管术期间急性肺血管反应试验中被证实有明确作用。近年来随着对iNO研究的深入,更多的疾病能从iNO治疗中获益。本文就iNO的作用机制及其相关临床应用进展作一综述,以进一步加深对iNO的生理效应及其在成人中临床应用效果的了解。

过度氧疗对呼吸衰竭患者的影响

氧疗是呼吸衰竭患者常用且重要的呼吸治疗方法,但不恰当的氧疗可能对机体各器官造成不良反应,影响患者预后。过度氧疗和高氧血症的研究结局存在的矛盾源于对高氧血症的定义不统一,这是未来研究亟须解决的问题。目前研究结果显示临床维持生理状态下的动脉血氧分压(PaO 2),即80~100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的氧疗目标是合适的。当需要高浓度氧疗时,需要关注吸入氧浓度对呼吸系统的影响;当机体处于重度或者极端高氧血症(PaO_(2)>220 mmHg)时,会对机体的各脏器产生不利影响,临床上需要避免。真实世界大数据分析可能提供更多的信息以指导临床氧疗的实践。本文讨论过度氧疗导致的高氧血症对不同原因导致的急慢性呼吸衰竭和危重症患者的影响,希望对临床氧疗有所帮助。

呼吸治疗的管理模式和质量控制

呼吸治疗是急诊、重症、呼吸与危重症、慢性呼吸疾病和呼吸衰竭患者综合管理的组成部分。随着慢性呼吸疾病负担日趋严重、人口老龄化、大气污染、呼吸道新型传染性疾病高发流行以及危重症患者数量增多等诸多因素的影响,呼吸系统和危重症疾病防治体系的建设亟待进一步加强和完善。呼吸治疗学科的发展旨在改善和满足患者高质量呼吸治疗需求,降低呼吸系统疾病与危重疾病负担。本文主要介绍了呼吸治疗的工作职责和制度、组织结构和绩效考核以及质量控制。

不同拔管方式对气管导管拔除患者并发症影响的研究

目的比较机械通气自主呼吸试验成功患者正压拔管与负压拔管对减少拔管相关并发症的效果。方法选择2019年7月1日—12月31日某三级甲等医院ICU自主呼吸试验成功后的患者48例,采用随机数字表将入组患者分为正压拔管组(25例)和负压拔管组(23例),主要观察指标为患者在拔管过程中呼气末电阻(end expiratory lung impedance,EELI)的变化率,用△EELI%表示。次要观察指标包括患者呼吸频率、心率、平均动脉压、血氧饱和度变化;上呼吸道并发症包括气道高反应(喉部喘鸣、两肺新发哮鸣音)、严重咳嗽、胃内反流和呼吸窘迫。结果正压拔管组拔管前后△EELI%为(14.84±2.03)%,EELI平均1 min内全部恢复至拔管前水平;负压拔管组拔管前后△EELI%为(31.09±4.64)%,EELI恢复至拔管前水平所需平均时间为3 min,其中4例在拔管后30 min内EELI仍低于拔管前水平,两组△EELI%比较差异有统计学意义(P<0.05);拔管30 min内并发症发生例数比较:呼吸急促(正压拔管组、负压拔管组分别为5例,15例),心率增加20%(4例,11例),平均动脉压增加20%(2例,8例),血氧饱和度下降超过5%(2例,8例);上呼吸道并发症包括气道高反应(1例,6例),严重咳嗽(3例,9例),以及胃内反流(1例,6例)和呼吸窘迫(2例,10例),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论正压拔管可以有效减少机械通气患者因拔管导致的肺塌陷,降低上呼吸道并发症的发生率。

基于DTW-KNN的机械通气无效吸气努力检测

无效吸气努力(Ineffective Inspiratory Effort during Expiration,IEE)是使用机械通气抢救危重病人过程中最常见的一种人机不同步问题。针对该问题缺乏检测手段的现状,提出基于机械通气波形,采用K最邻近法(K-Nearest Neighbors,KNN)结合动态时间规整(Dynamic time warping,DTW)实现IEE检测。在临床采集的数据集上进行测试发现,基于DTW-KNN的方法得到96.5%的特异性和97.2%的灵敏度,优于传统的基于规则的方法和机器学习方法。研究表明,该方法有望用于临床IEE检测,提示医护人员调整呼吸机参数设置,改善病人与呼吸机的同步性,优化重症呼吸治疗。

呼吸治疗门诊建设专家建议

呼吸治疗门诊是由具有专业水准的呼吸治疗从业人员对诊断相对明确的心肺功能不全的患者给予疾病预防、评价、诊断、治疗、管理、控制和指导的新兴部门。呼吸治疗门诊的目标是让心肺功能异常或有高风险的患者尽快好转,减少并发症和疾病复发的机会,提高生活品质。建立规范化的呼吸治疗门诊,对满足数量众多的居家慢性心肺系统疾病患者的需求和完善呼吸系统慢性疾病管理架构具有重要意义。文章在借鉴国内外成熟体系的基础上,结合中国国情及已有管理经验,在呼吸治疗门诊的布局、人员及设备配置、业务范围和能力提升等方面对各级医疗机构呼吸治疗门诊的建立、规范及管理提供指导性意见。

应用小波多尺度特征检测机械通气人机不同步

机械通气人机不同步检测对于改善重症病人的呼吸状态具有重要意义.本文提出了一种应用小波多尺度特征的算法对其进行自动检测.首先对原始呼吸波形进行预处理;然后在对呼吸波形进行离散小波变换的基础上,根据不同步波形序列波动的不规律性和不可预测性的特点,提出了一种新的特征提取方法,即对不同层次的信号提取多种熵值特征以及非线性特征;利用序列前项选择算法选择最佳特征;最后利用SVM得到人机不同步分类结果.将算法应用于临床采集的数据集,结果显示,利用所选择特征分类效果理想,灵敏度和特异性达到了93.41%和96.68%,优于传统方法,有望辅助重症机械通气患者的治疗.

严重多发伤患者机械通气疗效观察

目的探讨严重多发伤患者给予机械通气后患者的治疗效果方法采用回顾性分析的方法，对我院2008年7月至3010年10月ICU收治的72例严重多发伤患者给予机械通气治疗的资料评估。主要回顾性观察采用的呼吸机治疗模式、患者的潮气量的大小变化。同时观察给予患者机械通气的时间以及患者死亡的情况。结果严重多发伤患者在ICU的第一天主要是进行容量的复苏，给予患者不同潮气量的机械通气，其中有32例给予低潮气量的机械通气，该32例患者没有发生急性肺损伤，无脓毒症以及器官衰竭等并发症的发生，另40例给予较高潮气量机械通气的患者并发症较多，其中有21例合并有多脏器功能不全，有24例伴脓毒症。该72例严重多发伤的患者在ICU的住院时间为2～28天，其中有9例死亡，其中由于失血性休克导致DIC死亡的3例，多脏器衰竭死亡4例，心脏骤停2例。其余治疗恢复的63例给予多发伤的主要治疗外，其中采用具有肺保护性的低潮气量大的机械通气治疗，患者的炎症控制以及功能德文恢复都取得明显的治疗效果。结论多发伤患者治疗时，采取低潮气量进行机械通气维持患者的呼吸功能具有较好的临床疗效，能够较大程度避免因呼吸机导致急性肺损伤的发生。

经鼻高流量湿化氧疗在重症急性胰腺炎撤机过程中的应用

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者可能因继发性膈肌炎症、胸腔积液等并发多器官功能衰竭,约30%~50%合并有急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dis?tress syndrome,ARDS),病死率可达14%~25%[1]。有研究表明经鼻高流量湿化氧疗(heated humidifiedhigh flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)能明显缩短SAP所致轻、中度ARDS患者的辅助通气治疗时间,改善氧合[2]。本次研究HFNC 在SAP 致ARDS 并气管插管患者撤机过程中的应用。现报道如下。

呼吸道湿化的进展

保持气道内充分的湿化,是维持气道表面黏液纤毛系统正常清除功能及肺泡上皮正常特性所必需的生理条件.正常情况下,上气道对吸入气体具有生理性的湿化作用,使吸入气体在到达气管隆突下4 ～5cm水平位置时,达到100％的相对湿度,此时的绝对湿度约44 mg/L,这一水平位置也被称为等温饱和界面ISB.但当吸入干燥气体或吸入气流绕过上气道而直接进入下呼吸道时,特别是在有创、无创机械通气,或在保留人工气道患者自主呼吸通气时,等温饱和界面会向下气道方向位移,很容易发生呼吸道湿化不良,导致呼吸道的黏膜干燥、黏液纤毛系统功能降低,使痰液黏稠潴留,而影响呼吸系统功能[2].因此,在有创、无创机械通气,或经人工气道通气时,进行吸入气体的湿化非常重要.现将上述临床状态的气道湿化现状和研究进展综述如下.