改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌的临床分析

目的探讨改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌的可行性和安全性。方法回顾性分析2022年3月至2023年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术的82例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果所有手术均在腔镜下顺利完成,无中转开放手术。平均甲状腺乳头状癌的最大直径为(6.6±5.4)mm,平均手术时间(156.5±32.7)min,清扫的中央区淋巴结数目为(12±6.4)枚,术后住院时间为(3.3±1.2)d。术后暂时性甲状旁腺功能减退2例,暂时性声音嘶哑6例,均在术后1月恢复正常,术后出血1例。无永久性喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退及切口感染发生。随访过程中无肿瘤局部残留或复发。结论在合理选择病例的前提下改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜下行甲状腺全切除手术安全可行,中央区淋巴结清扫彻底,颈前区功能保护好,有临床应用价值。

腔镜甲状腺外科的现状与发展

随着甲状腺疾病诊治理念的改变和对微创、美容等方面要求的提高,腔镜技术在甲状腺外科领域取得了长足的进步,目前已经发展出了腔镜辅助甲状腺手术、经胸/乳、经口、机器人甲状腺手术等众多手术方式,各术式均有优缺点。本文以现在常用的各种腔镜甲状腺手术的手术方式、优缺点及发展趋势作一综述。

后疫情时代背景下混合式教学融入留学生汉语专业的探索

目的后疫情时代背景下对留学生汉语课程教学模式的探索。方法选择2021级临床医学本科专业留学生82名为研究对象,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组41名。实验组采取线上线下混合式教学,对照组采取传统教学。教学结束后,比较两组留学生的汉语考试总成绩,以及教学满意度调查结果。结果实验组留学生汉语考试总成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(t=4.07,P<0.05);问卷调查结果显示,实验组留学生对教学活动设计、教学内容、互动行为以及学习成效这四个项目的满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=11.10、8.95、8.13、7.96,P均<0.05)。结论线上线下混合式教学能提高留学生的成绩和满意度,达到了预期效果。线上线下混合式教学是顺应社会潮流趋势下的创新和突破,为留学生汉语以及其他课程提供参考和借鉴。

腔镜下甲状腺手术病人的围手术期护理

总结 8 5例腔镜下甲状腺手术病人的围术期护理 ,认为术前充分的心理护理 ,术后密切观察呼吸变化及甲状腺危象征兆 ,防止术后并发症的发生 ,是促使手术成功。

腔镜甲状腺手术的径路和建腔方式的研究进展

自1997年首次报道腔镜甲状腺手术以来，国内外学者为了达到微创和美容的目的，对腔镜甲状腺手术的手术径路和建腔方式进行了多方面的研究。本文就常见的腔镜甲状腺手术径路和相应的建腔方式作一综述。

改良Miccoli术式下甲状腺全切除病人甲状旁腺功能保护的研究

目的:探讨甲状腺全切除术后病人甲状旁腺功能减退的影响因素及改良Miccoli术式对于甲状旁腺功能保护的作用。方法:回顾性分析2012年8月至2013年7月在我科行甲状腺全切除的206例病人临床病理资料,根据手术范围分为甲状腺全切除组、全切除+单侧中央区清扫组、全切除+双侧中央区清扫组,对术后甲状旁腺功能减退的可能因素进行分析。结果:206例病人中33例出现甲状旁腺功能减退(16.0%),其中1例为永久性甲状旁腺功能减退(0.5%)。不同年龄、性别、原发灶手术范围的病人术后甲状旁腺功能减退的发生无统计学差异(P>0.05)。甲状腺恶性肿瘤(P=0.048)、原位保留甲状旁腺数量减少(P=0.003)、中央区淋巴结转移>7枚(P=0.036)的病人,易发生甲状旁腺功能减退。结论:术后甲状旁腺功能减退与原发灶性质、原位保留甲状旁腺数量、中央区淋巴结转移数量有关,改良Miccoli术式在一定程度有利于术中更好地发现和保护甲状旁腺。

钙化对超声引导下甲状腺结节细针穿吸活检标本满意度的影响

甲状腺结节是临床常见疾病，目前超声普及的情况下，检出率逐年增加，通过高分辨率超声诊断甲状腺结节的患病率高达19％～67％，恶性比例约5％。超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNAC）是评估甲状腺结节性质的重要方法，目前已得到普遍的认可。

双磷酸盐相关颌骨骨坏死1例报道及文献复习

双磷酸盐已被证实能有效地缓解湿疹样乳腺癌、骨质疏松症等疾病所致的高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫等严重并发症，延长患者的生存时间，改善生活质量。自双磷酸盐相关颌骨骨坏死（bisphos-phonate-related osteonecrosis of the jaws，BRONJ）作为双磷酸盐的并发症首次报道以来，其成因、诊断、治疗等相关的临床及实验室研究方兴未艾[1]。

小鼠肝脏持续低灌注模型的建立及其对热缺血再灌注损伤的耐受性

目的建立一种稳定的小鼠肝脏持续低灌注模型，并在此基础上研究肝脏持续低灌注对小鼠肝脏热缺血再灌注损伤的影响。方法选用6～8周龄C57BL／6小鼠建模，将门静脉缩窄至1mL注射器针头直径，门静脉缩窄后3d、7d、14d和21d行肝功能及肝脏组织病理学检测；选用稳定的模型小鼠行70％缺血再灌注手术，再灌注3h、24h、48h后行肝功能及肝脏组织病理学检测。对照组采用正常C57BL／6小鼠行缺血再灌注手术。结果小鼠门静脉缩窄术后，丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）均有不同程度的升高，在7d时达到高峰[ALT：（60.8±6．2）U／LVS（25．5±2．8）U／L，P〈0．001；AST：（74．9±6．1）U／Lvs（39．1±3．2）U／L，P〈O．001），同时H-E染色显示7d时肝细胞损伤最重，并且有较多炎细胞浸润；在21d时，ALT基本恢复正常水平（P〉O．05），而AST仍高于正常水平（P=0．03）。低灌注处理7d的小鼠进行缺血再灌注手术后，肝酶和组织病理学检查显示肝细胞损伤较对照组显著加重，肝酶在再灌注3h达到高峰[ALT：（8217．0±1111．8）U／LVS（5597.4±1015．3）U／L，P=0．004；AST：（8548．2±1155．4）U／LVS（5765．4±956．9）U／L，P=0．003]；再灌注48h时，对照组小鼠ALT和AST均恢复正常，而经过低灌注处理的小鼠肝酶仍高于对照组[ALT：（608．8±442．9）U／LVS（47．4±20．1）U／L，P=0．008；AST：（861．8±442．8）U／LVS（70.8±68．3）U／L，P=0．008）。结论成功建立了稳定的小鼠肝脏持续低灌注模型，经持续低灌注处理后的肝脏对热缺血再灌注损伤的耐受能力显著降低，这在一定程度上能够模拟临床上心死亡器官捐献供肝的状况。

微创化甲状腺手术研究进展

微创是21世纪外科发展的趋势，近10余年来微创手术在甲状腺外科有了很大进展。微创化甲状腺手术具有术后疼痛轻、住院时间短、术后恢复快和美容效果好等优点。笔者现对微创化甲状腺手术的手术方式、适应证与禁忌证、手术效果和最新进展作一综述。

穿刺液甲状旁腺素水平结合乳糜试验对颈部中央区囊肿诊断的意义(附2例报道)

颈部中央区的囊肿按来源可以分甲状腺囊肿、甲状旁腺囊肿、淋巴管囊肿以及食道憩室、气管憩室等。淋巴管瘤和甲状旁腺囊肿往往位于甲状腺的背侧或者甲状腺下方，均可无特殊症状；影像学均可表现为壁薄囊肿；穿刺囊液均可表现为清亮液体。因此存在一定的鉴别困难。通常，穿刺囊液甲状旁腺素明显升高可作为诊断甲状旁腺囊肿的依据，而乳糜试验阳性是诊断淋巴管瘤的重要指标。

术前细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白在诊断甲状腺乳头状癌淋巴结转移中的应用及影响因素

目的:探讨术前细针穿刺洗脱液甲状腺球蛋白(washout fluid thyroglobulin in fine-needle aspiration,FNA-Tg)在诊断甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)淋巴结转移中的应用及影响因素。方法:回顾性分析2015年9月至2016年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院131例经病理证实为PTC且术前进行可疑淋巴结FNA及FNA-Tg测定的患者资料,以细针穿刺、手术病理或随访结果为"金标准",绘制ROC曲线计算FNA-Tg最佳诊断阈值,比较各检测方法(FNA、FNA-Tg和FNA+FNA-Tg)的诊断效能。进一步分析淋巴结解剖学分区、相关实验室指标对FNA-Tg诊断准确性的影响。结果:本研究中FNA-Tg的最佳诊断阈值为1.295 ng/mL。两者联合法诊断效能最佳,灵敏度及特异度分别达96.4%和99.2%。FNA-Tg在诊断侧颈淋巴结转移准确性较好,血清甲状腺球蛋白(serum Tg,sTg)是FNA-Tg>1.295 ng/mL的独立预测因子,OR值为1.018。结论:FNA-Tg是术前诊断PTC淋巴结转移,尤其是侧颈淋巴结转移的重要方法。1.295 ng/mL可以成为最佳诊断阈值的参考值之一,但sTg较高时,FNA-Tg的解读需要谨慎。

细针穿刺细胞学检查联合FNA-Tg测定在诊断甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移中的价值

目的探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNAC)联合洗脱液甲状腺球蛋白(FNA-Tg)检测在甲状腺乳头状癌(PTC)侧颈淋巴结转移中的诊断价值。方法回顾性分析PTC患者51例共77枚侧颈区可疑肿大淋巴结,行FNAC和FNA-Tg检测。分别选取FNA-Tg>血清-Tg和FNA-Tg>1ng/ml为阳性标准值;分析FNA-Tg阳性标准值的选择和FNAC联合FNA-Tg的诊断价值。结果60枚转移淋巴结内的FNA-Tg值显著高于17枚非转移淋巴结(148.12 vs 0.15,P<0.01)。FNA-Tg>血清-Tg的诊断灵敏度和特异度与FNA-Tg>1ng/ml相似(灵敏度:91.6%vs 98.3%,P>0.05;特异度:88.2%vs 70.6%,P>0.05)。FNAC联合FNA-Tg较单独FNAC的诊断灵敏度高(FAN-Tg>1ng/ml:98.3%vs 83.3%,P<0.01;FNA-Tg>血清-Tg:96.7%vs 83.3%,P<0.05)。结论在阳性标准值选择上,FNA-Tg>血清-Tg和FNA-Tg>1ng/ml的诊断效能相似。FNAC联合FNA-Tg对PTC侧颈淋巴结转移的诊断效能要优于单纯的FNAC。

采用双内镜微创治疗下颌下腺深部结石

目的评价涎腺内镜配合常规30°角腔镜在下颌下腺深部结石中的临床应用。方法选择2013年6月—2015年8月因单侧颌下区反复肿胀就诊患者17例,术前经下颌骨CT和唾液腺功能显像检查,诊断为下颌下腺深部结石。17例患者男性13例,女性4例,左侧12例,右侧5例;均应用涎腺内镜辅助常规30°角腔镜行口内取石术。结果下颌骨CT显示17例患者均有下颌下腺深部阳性结石,唾液腺功能检查显示患侧摄锝功能基本正常,而排泌功能明显下降。17例患者均采用双内镜辅助手术方法成功通过口内取出结石,手术时间(42±21)min,围手术期无明显并发症。结论双内镜辅助下行下颌下腺深部结石取出手术是一种有应用前景的新技术,可以避免因早期深部结石造成的腺体切除,但目前仍需严格选择适应证。

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺重量与血生化水平的关系

目的研究难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者甲状旁腺重量与血生化水平,尤其是血清全段甲状旁腺素水平(intact parathyroid hormone,iPTH)之间的关系。方法收集2018年1月~2019年12月期间在浙江大学附属邵逸夫医院下沙院区行首次甲状旁腺全切除术(parathyroidectomy,PTX)的43例难治性SHPT患者的临床资料,采用多因素线性回归分析切除的甲状旁腺总重量与透析龄、血清校正钙、血磷、iPTH、血碱性磷酸酶(serum alkaline phosphatase,ALP)水平的相关性;并通过Spearman秩相关分析甲状旁腺重量与甲状旁腺体积、甲状旁腺最大长径、iPTH之间的相关性。结果43例患者术中探查发现并切除甲状旁腺共169枚。Spearman秩相关分析显示甲状旁腺重量与甲状旁腺体积、甲状旁腺最大长径呈正相关性(r值分别为0.915、0.778,P值均<0.001),iPTH与甲状旁腺重量和体积均无相关性(r值分别为0.143、0.080,P值分别为0.361、0.611)。结论在难治性SHPT患者中,术前血生化水平包括iPTH,不一定能反应出患者甲状旁腺实际的增生情况,无法完全代表甲状旁腺的功能。

颈部增强CT在继发性甲状旁腺功能亢进症术前评估中的应用

目的:评估颈部增强CT对继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的术前诊断价值。方法:回顾性分析2018年1月至2019年10月期间在浙江大学附属邵逸夫医院行首次甲状旁腺切除术(PTX)的47例SHPT手术患者的临床资料,比较颈部增强CT、彩色多普勒超声、99mTc-MIBI核素显像3种影像学检查方法的特异度及敏感度;并对增强CT所测甲状腺旁腺大小与术后病理标本进行相关性和一致性分析。结果:颈部增强CT、彩色多普勒超声、99mTc-MIBI核素显像3种影像学检查的敏感度分别为99.40%、63.10%、54.70%;特异度分别为66.60%、88.80%、77.70%;CT的敏感度优于彩色多普勒超声(P=0.001)和99mTc-MIBI核素显像(P=0.006);3种影像学检查的特异度差异均无统计学意义(P>0.05)。术前增强CT所测甲状旁腺最大长径和术后大体病理标本测量的最大径之间具有相关性(r=0.777,P<0.001)和一致性。结论:颈部增强CT对SHPT术前甲状旁腺定位和大小评估具有较好的临床应用价值,可提高手术的精准性。

Miccoli模式下复杂甲状腺手术中喉返神经监测的临床应用

目的 探讨Miccoli模式下复杂甲状腺手术中喉返神经监测对神经识别及保护的临床意义.方法 2013年9月至2015年4月期间复杂甲状腺手术行喉返神经监测42例（手术涉及30例双侧,12例单侧神经监护）.其中甲状腺癌外院不彻底术后22例;甲亢双侧大部切术后复发4例;双侧甲状腺癌伴胸骨后甲状腺肿大6例;双侧甲状腺癌伴侧颈转移10例.该42例手术均在改良Miccoli术式下行喉返神经术中监测.结果 42例复杂手术中神经辨识、确认率为100％,搜寻确认喉返神经的平均时间为（1.83±1.31） min,手术平均时间（204±35） min,手术结束前神经监测检查未出现无传导信号患者.结论 术中喉返神经监护在复杂甲状腺手术中能提高喉返神经的安全性.此种监测措施同样适用于Miccoli模式.

影响内镜成-摄像法图像还原质量的因素分析

目的分析采用内镜成-摄像法辅助研究气管食管沟和胸骨上窝解剖时影响图像还原质量的相关因素。方法观察80例甲状腺癌患者,于术中借助内镜系统成-摄像观察记录气管食管沟和胸骨上窝组织器官的形态构造。术后经视频回放和截图,比较分析图像的解剖还原效果,并由之拟定了色彩还原,清晰度、层次感和保真度等理想图像的基本质量要求。然后,以之为准,测试评估内镜系统各可调参数和拍摄操作对成像质量的影响。结果1.对图像解剖还原质量有影响的内镜系统可调参数主要是:①色彩还原相关性参数。包括亮度、色彩饱合度、对比度和白平衡。②清晰度和层次感。主要与摄像头的定焦有关,一般取成像机自动变焦范围中值为佳。2.拍摄角度,主要是矢状向夹角对图像形态保真有一定影响。3.经过参数优化和规范拍摄,内镜系统成-摄像可达到理想的气管食管沟和胸骨上窝解剖还原要求。结论现用内镜系统可用于气管食管沟-胸骨上窝区组织器官的解剖成-摄像。经参数优化设置和规范拍摄后,图像的解剖还原效果理想。所获图像既可供术中直接观察,又可被记录保存用于进一步的分析比较。