原发性肝细胞癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗进展

原发性肝细胞癌是消化系统的常见恶性肿瘤, 易侵犯微血管及大血管系统。在肝细胞癌累及大血管系统患者中, 合并下腔静脉癌栓(IVCTT)或右心房癌栓(RATT)为较少见的肿瘤疾病状态, 患者预后极差, 且针对此类患者的外科治疗目前多为散在报道。本文对原发性肝细胞癌合并IVCTT或RATT的癌栓分型进行阐述, 就外科手术方式进展与外科手术操作进展进行综述, 并结合自身外科经验介绍非体外循环下从心房外推出RATT进入下腔静脉后取栓的临床经验, 希望为肝细胞癌合并IVCTT或RATT的治疗提供参考。

经股动静脉加右颈内静脉建立体外循环行右胸前外侧小切口心脏手术

微创心脏外科手术从20世纪90年代开展以来，由于创伤小，恢复快，特别是手术切口小，瘢痕隐蔽，相对于传统手术达到了美容的效果，因此此类手术正越来越多地应用于临床。其中经右胸前外侧小切口径路是微创心脏外科手术中最常用的方法之一，该术式有多种方法及途径建立体外循环。现将我院行右胸前外侧小切口心脏外科手术经股动、静脉＋右颈内静脉插管建立体外循环的经验总结报道如下。

7例急性心肌梗死并发室间隔穿孔的外科治疗

急性心肌梗死并发室间隔穿孔是少见而凶险的并发症,由于突发心室水平左向右分流,往往会迅速出现心力衰竭,心源性休克危及患者生命,其预后极差,致死率极高[1]。本文对2014年1月至2017年1月全部7例急性心肌梗死合并室间隔穿孔的患者的临床特点,治疗以及预后进行回顾性分析,总结临床经验,以便提高此类患者的生存率和改善预后。

不停搏左心室-降主动脉旁路移植术治疗重度左心室流出道狭窄1例

45岁女性患者,重度左心室流出道狭窄。2022年6月在全麻浅低温体外循环辅助下行不停搏左心室-降主动脉旁路移植术,术中不停搏阻断降主动脉,手术及体外循环管理难度较大。术中体外循环管理配合合理,效果满意,患者术后第19天好转出院。随访至2023年6月10日,患者自诉感觉可,服用华法林抗凝治疗,活动后无胸闷憋气,无下肢水肿,满意度良好。

不典型主动脉夹层并发多器官衰竭一例

临床上不典型主动脉夹层（AAD）的病例相对少，大部分病例通过内科药物治疗能够得到良好的治疗效果。而有破裂倾向或有典型夹层演变的病例相对更为罕见，且药物治疗或手术治疗病死率和并发症率高。近期浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科成功救治一例不典型主动脉夹层合并多器官衰竭患者，主动脉全程CT增强未见明显的夹层征象，最终手术确定为StandfordA（DebakeyⅡ）型夹层，现报道如下。

冠状动脉多支病变治疗策略的选择

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)是冠状动脉血运重建的两大主要方法。内科支架材料的进步(如药物洗脱支架)和外科全动脉化CABG的应用,让选择CABG抑或PCI变得更加困难。本文对冠状动脉疾病(CAD)治疗的动向及热点问题展开探讨,对冠状动脉多支病变的治疗提出我们的观点:全动脉CABG目前是治疗冠状动脉多支病变的最佳选择。

急性Stanford A型主动脉夹层术前危险因素的多中心回顾性队列研究

目的评估我国急性Stanford A型主动脉夹层(acute Stanford type A aortic dissection,ASTAAD)患者的术前危险因素。方法连续纳入2018年1月—2020年1月间多中心数据库中700例因ASTAAD行手术治疗的患者。根据升主动脉大小(ascending aorta size,AAS),将患者分为AAS≥55 mm组和AAS<55 mm组两组。使用单因素和多因素logistic回归分析对影响ASTAAD出现的相关术前危险因素进行分析。结果根据排除标准,最后入组患者共有621例,其中男453例、女168例,平均年龄(48.24±11.51)岁。509例(81.94%)ASTAAD患者的AAS<55 mm。单因素和多因素分析显示:吸烟、高血压、术前心脏肌钙蛋白I和左室射血分数与ASTAAD发生相关。患者住院期间死亡率为13.04%(81例)。结论影响ASTAAD患者的术前危险因素多样,在临床实践中,应多方面关注影响患者预后的各种因素,对患者进行综合评判及个体化分析,并及时进行预防和干预,以提高患者的生存率。

疑难病例析评 第400例二次妊娠-胸闷气急-重度肺动脉高压-心跳骤停-体外膜肺支持-房间隔造口术

患者女，29岁。因“停经6个月，咳嗽10d，胸闷气急3d”于2015年11月17日入院。患者末次月经为2015年5月20日，定期孕检无重大异常。入院10余天前无明显诱因下出现干咳，无咳痰。