2014—2019年浙江省某三级综合医院医院感染现患率调查

目的了解2014—2019年浙江省某三级综合医院医院感染现状、主要感染部位、病原体分布等情况。方法通过泽信医院感染监测系统,对调查当日该院所有住院患者进行调查。结果2014—2019年共调查住院患者14164例,发生医院感染365例,年均现患率为2.58%。不同年份间医院感染现患率有波动,差异有统计学意义(P<0.05);下呼吸道感染每年均位于医院感染部位顺位表首位,2014—2019年共141例,占全部感染病例的35.79%曰共检出病原菌282株,其中革兰阳性菌44株,革兰阴性菌200株,真菌38株。结论该医院医院感染现患率水平呈逐年降低趋势,感染部位以下呼吸道为主,检出病原体以革兰阴性杆菌最为常见.

基于WHO监测策略分析的清洁切口乳腺手术部位感染危险因素评价

目的通过分析清洁切口(Ⅰ类切口)乳腺手术部位感染(surgical site infection,SSI)的危险因素,比较我国和世界卫生组织(World Health Organization,WHO)监测策略对监测结果的可能影响,探讨清洁切口乳腺手术SSI的预防措施和科学监测策略。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2018年1月至2020年12月行清洁切口乳腺手术的4121例患者的病例资料。收集患者基本情况(年龄、基础情况和疾病诊断)、手术情况[美国医院感染监测系统(National Nosocomial Infections Surveillance,NNIS)手术风险分级、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉分级和手术时长]、气温、抗菌药物使用情况和30 d出院监测资料等基本信息。采用χ^(2)检验和多因素Logistic回归对患者SSI进行危险因素分析。结果4121例患者中,发生SSI 31例,感染率为0.8%。感染病例病原学检出革兰阳性菌25株,占比92.6%;革兰阴性菌2株,占比7.4%。多因素分析显示,恶性肿瘤(P=0.007)、乳房再造(P<0.01)、气温(P=0.012)、手术时长(P=0.001)、NNIS手术风险分级标准(P=0.001)、术前住院时间(P=0.037)和围术期抗菌药物使用(P=0.027)是清洁切口乳腺SSI的危险因素。结论清洁切口乳腺SSI受多种因素的影响,标准化同质化的监测可获得更加准确的结果,利于开展机构间质控和比较。

对医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的调查及对策

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是医院感染最主要的致病菌之一。自1961年首次报道第1株MRSA以来，其临床检出率在全球范围内呈显著上升趋势，尤其在重症监护病房。目前美国MRSA检出率约50％～70％。我国任南报道MRSA检出率为79．93％。

医院感染现患率调查分析

目的了解医院感染现状,为改进现患率调查方法提供依据。方法对2012年11月2日住院的1 224例患者进行医院感染现患率调查,并与2008年现患率调查进行比较,对调查方法进行质量改进分析。结果全院实查1 204例,实查率98.37%,其中发生医院感染95例,现患率7.89%,较2008年医院感染现患率6.24%有所上升;抗菌药物使用率由2008年的53.35%降低至2012年的38.21%,微生物标本送检率由49.04%升高至72.02%,且抗菌药物使用率和微生物标本送检率的改变差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过比较分析2008年与2012年现患率调查结果及方法,提出对2013年现患率调查的改进方法。

2019冠状病毒肺炎重症监护室的临时改建及终末消毒

2019年12月由于新冠病毒肺炎疫情暴发,一些疫情严重地区为救治更多重症患者成立了临时重症监护室,一般由普通病房改建而来,完成救治任务后会再恢复成普通病房。但由于基础条件不足、设备简陋,只有通过严格的终末消毒处理,才能够确保临时重症监护室的医疗环境彻底消毒,为后续医疗活动的正常开展提供安全保障。本文总结了本院于湖北援助期间所在的新型冠状病毒肺炎临时重症监护室改建及关闭后的终末消毒实践经验及实施策略,主要包括改建流程及内容,终末消毒流程的制定,消毒方式的利弊与选择,卫生消毒效果评价过程中存在的问题等,为将来应对新的传染性疾病暴发,需要临时改建病房的医疗机构提供参考。

常态化疫情防控下医院应急人员库的建立与管理

在新冠疫情常态化防控的形势下,医院需成立相关应急人员库并定期更新。作者介绍了某院建立与管理应急人员库的经验,包括利用信息化手段实现科学分组和动态管理,加强全员的应急能力、疫情防控培训及考核,保障应急库人员的心理健康及后勤支持,完善应急库人员绩效考核和薪酬福利体系。2021年12月至2022年5月,应急库成员共完成应急支援任务62次,所有应急任务的响应时间及队伍集结时间均缩短至1小时内,共计派出医务人员4421人次,任务期间核酸检测结果均为阴性,感染率为零,无不良事件发生。

中美中央静脉导管相关血流感染监测体系的比较

导管相关血流感染(Catheter-associated bloodstream infection,CRBSI)是最常见的医院器械相关感染之一,其中又以中央静脉导管相关血流感染(Central line-associated blood stream infections,CLABSI)的发生占比最高。本文针对我国目前的CLABSI监测体系进行分析,同时比较其与美国国家安全网(NHSN)监测体系中CLABSI的概念和监测方法,旨在为我国建立完善的CLABSI监测体系提出建议,进一步提高医疗安全质量。

闭环管理模式在MDROs感控中的应用与效果评价

目的评价闭环管理模式在多药耐药菌(MDROs)感染控制中的应用。方法借助信息化技术手段设计并应用MDROs闭环管理模式,比较2016年1-6月(闭环管理模式执行前)和2016年7-12月(闭环管理模式执行后)全院及重症监护室(ICU)MDROs预防控制效果。观察闭环管理实施后MDROs患者隔离防控措施落实情况。结果全院MDROs总感染率从闭环管理模式执行前的0.14%(74/52 538)降至0.08%(49/60 065),差异有统计学意义(P=0.003),MRSA感染率有所下降(P=0.005)。ICU MDROs感染率也有所下降,总感染率从闭环管理模式执行前的17.45%(26/149)降至7.26%(13/179),差异有统计学意义(P=0.005)。闭环管理实施后,核查发现MDROs患者隔离防控措施得到了有效落实。结论闭环管理模式在MDROs感控中的应用能改善MDROs控制效果。

导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预研究

目的通过目标性监测及干预，降低导尿管相关尿路感染的发生率。方法自2010年1月起，进行综合ICU的导尿管相关尿路感染目标监测与干预，即确立目标性监测的目标、确立导尿管相关尿路感染诊断标准、构建目标性监测管理系统、制订目标性监测流程等，并在此基础上采取干预措施。结果共对6837例综合ICU留置导尿患者进行目标性监测。2010年导尿管相关尿路感染发生率为13‰；2011年实施干预早期，导尿管相关尿路感染发生率为7．4％。；2012～2013年，导尿管相关尿路感染发生率为6．4％。。不同时间导尿管相关尿路感染发生率的差异有统计学意义（P〈0.01）。结论开展目标性监测和干预，可以明显降低医院内导尿管相关尿路感染发生率。

组合式管理措施降低呼吸机相关性肺炎的实践与体会

Forel的研究显示在重症监护病房（ICU）接受机械通气的患者中,9％～40％将发展为呼吸机相关性肺炎（VAP）[1].而Rosenthal等对36个国家的医院感染监测报告也证实VAP是ICU最主要的院内感染[2].VAP带来的危害包括：延长患者ICU住院天数约4.3～6.1天,每一病例造成额外的医疗费用支出达40 000美元[3],以及造成22％～60％粗死亡率[1,4-5].因此,如何避免机械通气患者发生VAP是ICU的重点课题.我院于2011年导入组合式管理措施,应用2年,VAP由管理前的7.1‰降低至2.5‰,取得了较好的成效,现将方法介绍如下：

胞曼不动杆菌致下呼吸道感染暴发的调查及干预

目的探讨胞曼不动杆菌致下呼吸道感染暴发的危险因子，为临床干预及控制提供依据。方法按照卫生部医院感染诊断标准对14位胞曼不动杆菌感染患者进行回顾性病史分析。结果14例病例中70岁以上患者占79％，57％的患者具有一种以上潜在性疾病，平均住院日延长了7倍，78％的患者感染前有长期二联以上抗生素使用史，100％患者在感染前接受侵入性治疗。在医护人员手、呼吸机积水器、口腔护理用水、气管切开面罩、床头柜上检测出本次感染暴发的细菌。结论接触传播是此次感染暴发的传播途径。加强医护人员手部卫生和无菌操作，重视环境、设备表面消毒，建立预警机制可降低或控制感染暴发的发生。

美国感染控制专业认证体系介绍及对我国的启示

美国感染控制专业认证是对从事感染预防和控制工作的人员提供标准化的一种测量方法,其追求的是一种卓越的职业标准,目的是为了持续提升感染控制专职人员的专业技能,从而确保向患者提供高品质的安全医疗。借鉴美国感染控制专业认证体系,有助于促进我国感染控制专业认证的发展与成熟。

血液科病房碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染的调查与干预

目的通过对血液科病房碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)致3例血流感染病例的调查及感控干预,为预防医院感染暴发流行提供参考依据。方法 2013年6月事件发生期间设定为A组107例,2013年7月-12月设置为B组629例,2014年设置为C组1 081例,2015年设置为D组1 161例;对2013年6月3例CRKP致血流感染的患者进行临床及分子流行病学调查分析,并采取消毒隔离等干预措施,根据事件发生期、干预后分组并追踪30个月,运用χ~2检验分析不同组间感染发生率差异。结果 3例菌株属同一基因克隆,经启动消毒隔离等干预措施,观察干预后仅发生1例CRKP新病例,事件发生期、干预后CRKP感染率差异有统计学意义(P<0.05),无暴发流行事件。结论接触传播是此次事件的主要疑似因素;落实接触隔离措施、提高医护人员手卫生依从性、严格执行无菌操作、加强环境及物体表面的清洁与消毒、强化终末消毒,将有效预防医院感染的发生。

艰难梭状芽孢杆菌感染对机械通气患者临床转归的影响

目的探讨艰难梭状芽孢杆菌感染对机械通气患者临床转归的影响。方法回顾性收集医院2013年1月-2018年1月收治的机械通气患者989例临床资料,根据患者住院期间是否发生艰难梭状芽孢杆菌感染,将患者分为感染组(n=40)和对照组(n=949),观察两组患者主要临床特征,同时采用多因素Logistic回归分析探讨艰难梭状芽孢杆菌感染对机械通气患者临床预后的影响。结果与对照组比较,感染组患者APACHEⅡ评分、抗菌药物使用时间、机械通气时间、质子泵抑制剂使用时间均延长(P<0.001),新发脏器功能损伤率增加(52.50%vs.26.24%)(P<0.001);多因素Logistic回归分析显示艰难梭状芽孢杆菌感染是机械通气患者住院期间新发脏器功能损伤的危险因素(P<0.05)。结论艰难梭状芽孢杆菌感染可加重机械通气患者脏器功能损伤,其发生率较高,临床应加强防治。

持续质量改进在急诊科清洁工具中的应用

急诊科作为医院危急重症抢救的最前沿,具有快速周转、感染性疾病患者多[1]、未知疾病发生风险高等特点,因此清洁的环境是急诊医院感染控制的重要保障[2-3]。规范的清洁消毒和保洁用品使用,是保证环境物表消毒有效、降低环境病原菌浓度、阻断疾病传播的重要手段之一[4]。本研究以急诊清洁工具作为对象,探讨持续质量改进在急诊科清洁工具管理中的应用,现报道如下。

艰难梭菌克隆分布及药物敏感性现状分析

目的探讨杭州地区医院获得性腹泻患者艰难梭菌的克隆分布及药敏表型特征。方法对2013年1月-2016年12月间浙江大学医学院附属第一医院及邵逸夫医院医院获得性腹泻患者的粪便标本进行艰难梭菌(Clostridium difficile,CD)培养初筛,初筛阳性菌株通过PCR扩增及测序分析16-23SrRNA基因及毒素基因(tcdA及tcdB基因),以明确CD菌种以及是否为产毒菌株;以MLST技术对产毒CD菌株进行同源性分析;并对CD菌株进行药敏敏感性试验。结果共培养CD菌株61株,其中54株为产毒菌株,tcdA及tcdB基因阳性菌株数分别为1株(A+B-)和53株(A-B+),未发现毒素基因双阳性菌株;产毒菌株来源于11个不同ST型别,其中7个ST型别为已知的;各ST型别间亲缘关系较远,ST54型别是最主要流行克隆型别占38.9%(21/54),其次是ST2、ST35和ST37,各占比13.0%(7/54);万古霉素及甲硝唑为敏感性最高的药物,未发现耐药菌株,其次是左氧氟沙星、四环素和环丙沙星,耐药率分别为16.6%、31.4%和38.8%,克林霉素及夫西地酸耐药率最高均为96.3%。结论毒素表型A-B+的ST54型艰难梭菌为本地区主要流行克隆,万古霉素和甲硝唑是有效的治疗CDI的抗菌药物。

沉浸式情景模拟教学在医务人员感控能力提升中的效果观察

目的 分析沉浸式情景模拟教学在培训医务人员感控能力提升中的作用和效果。 方法 以浙江大学医学院附属邵逸夫医院沉浸式情景模拟教学培训的实施时间(2020年8月)为界限,将实施前(2019年8月入职)的352名新员工纳为对照组,采用理论培训+普通实践操作培训的岗前培训形式;将实施后(2020年8月入职)的298名新员工纳为观察组,采用理论培训+沉浸式情景模拟操作的岗前培训形式。比较两组新员工理论培训后及不同形式的实践培训后的医院感染相关知识掌握情况、感控措施执行情况[手卫生依从率、手卫生正确率、个人防护用品(personal protective equipment,PPE)正确选择率、PPE穿脱实践操作100%合格率、医疗废弃物处置合格率];比较两组新员工的培训效果(最终考核成绩)及培训满意度[明尼苏达满意度短式量表(Minnesota satisfaction questionnaire,MSQ)]。运用SPSS 22.0进行 t 检验和卡方检验。 结果 两组新员工经过理论+实践操作培训后,理论考核成绩较仅理论培训后提高,且观察组高于对照组( P <0.05);观察组新员工经沉浸式情景模拟教学培训后的感控措施执行情况较对照组改善,且观察组PPE选择正确率、PPE穿脱100%合格率高于对照组( P <0.05),而两组间手卫生正确率及医疗废弃物处置合格率比较差异无统计学意义( P >0.05);培训结束时,观察组新员工的最终考核成绩及满意度MSQ评分高于对照组( P <0.05)。 结论 沉浸式情景模拟教学培训干预有利于提高新员工医院感染知识的掌握度,规范其手卫生、PPE选择及使用等临床感控行为,获得了良好培训效果,有利于其感控能力的提升。