浅谈新形势下消化内科医师继续医学教育的发展

随着科技的发展和时代的进步,消化系统疾病的基础与临床研究已取得很多突破性进展,消化内科常见疾病的诊治方法和消化内镜技术呈现一种快速更新和飞速发展的过程,很多生物技术、新型高效和靶向药物、信息技术及机械技术在消化系统疾病的诊疗中得以广泛的应用,从而使消化系统疾病的诊治方法和预后发生翻天覆地的变化。在信息互联网时代,知识更新快、信息获取量大、获取知识途径便捷,继续医学教育的模式和方式发生着前所未有的变化。文章就消化内科医师在新形势下、互联网信息时代如何做好继续医学教育,获取有用的医学信息、拓宽知识眼界、不断提高自身专业能力、技能及综合素质,谈谈笔者的看法。

UpToDate临床顾问的使用对住院医师终身学习意向的影响探索

目的分析循证医学资源UpToDate临床顾问(简称UpToDate)的使用能否促进住院医师终身学习意向的培养。方法选取2021年7月以来来自甘肃、海南、江苏、山西和浙江5个省份52家住院医师规范化培训(简称住培)基地的979名住院医师为研究对象,采用住院医师基本情况调查问卷,UpToDate使用情况调查问卷及修订版Jefferson医生终身学习量表对其进行调查,采用随机森林算法筛选影响终身学习意向排序前十的重要变量,将筛选出的变量纳入logistic模型进行分析。结果“细化过我已知的知识”(OR=2.189)、“药物信息”(OR=2.076)、“自主学习”(OR=1.882)、“帮我节省了查阅资料的时间”(OR=1.985)、“确保我的临床决策反应了当前最佳医学实践依据”(OR=2.196)共5个变量具有统计学意义(P<0.05),且5个变量均为住院医师终身学习意向的促进因素。结论在住院医师循证临床实践中,UpToDate的应用能够促进终身学习意向的培养,在住院医师培训中,可以引导住院医师使用UpToDate进行自主学习,培养终身学习能力。

叙事医学在医学科普教育宣传中的应用

目的:探索叙事医学在医学科普教育宣传中的应用效果。方法:在2022年1至2月征集医学科普教育文章120篇。采用试验对照方法,将30篇有医学叙事的科普教育文章作为叙事组,另随机选取30篇没有医学叙事的文章作为非叙事组,分析文章关注词,对两组文章的评分、阅读量和点赞数进行比较。相关数据采用独立样本 t检验进行分析。 结果:叙事组文章中"困扰""幸运""开心""一家人"等关注词词频较高。叙事组和非叙事组评分分别为(86.90±6.87)分和(80.07±5.86)分,差异具有统计学意义( P<0.001);阅读量分别为(2 807.37±1 278.99)次和(1 832.93±1 150.79)次,点赞量分别为(30.77±6.78)次和(24.53±6.94)次,差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:叙事医学在医学科普教育宣传中的应用效果良好,在科普文章中体现了医学叙事的特点,且更有利于医患共鸣,促进科普文章的传播。

AI督导系统提高外科住院医师浅表伤口清创术表现的实证研究

目的验证AI督导系统在外科专业住院医师规范化培训浅表伤口清创术培训中的实际应用价值。方法选择2021年9月新录取的外科专业基地37名住院医师,按照随机数字表法随机分为观察组(19人)和对照组(18人),记录基线成绩及自信心自评,并进行一对一即时反馈指导及示范教学,随后进行为期1周的自由训练。观察组使用AI督导系统自主训练,对照组参加常规自主训练。1周后统计训练时长及训练后清创术测试成绩和自信心自评。结果观察组住院医师和对照组住院医师的自主训练时长分别是(40.5±20.1)min、(23.3±17.2)min,两组差异有统计学意义(t=2.783,P<0.001)。两组住院医师清创术培训后测成绩分别是(94.0±4.2)分、(89.0±6.0)分,成绩具有统计学意义(t=2.955,P<0.006)。两组住院医师的自信心自评培训后测成绩分别是(4.3±0.7)分、(4.5±0.6)分,无统计学意义。结论AI督导系统在外科住院医师浅表伤口清创术培训中,有助于提高住院医师自主训练积极性,并通过多种反馈方式提高在浅表伤口清创术中的表现。

基于随机森林的使用UpToDate获益的影响因素研究

目的分析使用UpToDate临床顾问(简称UpToDate)获益得分的影响因素,为住院医师的循证医学培训提供参考。方法采用问卷进行抽样调查,并用随机森林算法分析UpToDate获益得分的影响因素以及变量的偏依赖性。结果通过均方误差的平均递减对变量重要性排序,结果显示影响使用UpToDate获益得分排序前3的变量为修订版Jefferson医生终身学习量表得分、UpToDate对临床决策的影响及1周内使用UpToDate的频次。随着修订版Jefferson医生终身学习量表得分的增加,使用UpToDate获益得分呈波动上升趋势,随着使用UpToDate改变临床决策得分的增加,使用UpToDate获益得分也呈现上升趋势。1周内使用UpToDate4~5次,获益得分达到最高。结论应加强住院医师终身学习能力培养,鼓励住院医师使用UpToDate梳理医学知识,增强住院医师将新信息整合到临床实践中的信心,适宜提高UpToDate使用频次,令使用UpToDate获益最大化。

基于Python的交班数据库助力神经外科住院医师规范化培训中的教学查房

目的解决神经外科住院医师规范化培训中的教学查房的困难,探讨基于Python的交班数据的实际作用。方法运用Python编程将海量的交班PPT整合成交班数据库,并运用到住培教学查房中。设置数据库组和对照组,统计教学查房中引入的真实病例数量和图片数量,比较两组教学查房的评分。结果数据库组的教学查房中引入的病例数量为3(3~4)例和2(1~2)例,差异具有统计学意义(P<0.001);图片数量分别为16(9~18)张和8(5~11)张,差异具有统计学意义(P<0.001);综合评分分别为(86.90±5.49)和(79.86±4.94),差异具有统计学意义(P<0.001)。结论基于Python编程的交班数据库解决了教学查房时病例资料和图片资料获取的困难,有利于提高教学查房的质量。

住院医师在循证临床实践中终身学习意愿的调查及影响因素分析

目的 采样调查中国住院医师在循证临床实践中终身学习意愿及可能影响因素。方法 采用医生版Jefferson终身学习量表(修订版)和基本信息等问卷对来自5个省份的52家住院医师规范化培训基地共1375名住院医师使用以UpToDate为代表的循证医学资源情况进行调查。采用自变量对因变量的解释力或预测力用多元回归分析。结果 62%的住院医师终身学习意愿得分在29.00~42.00分之间。学历、地区和每周使用UpToDate的频率是住院医师终身学习意愿的影响因素(P<0.05)。不使用UpToDate的住院医师更认同主要原因是“没有学习需求”;使用UpToDate的住院医师更认同使用困难是“软件应用”的因素,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论 住院医师终身学习意愿处于中等水平,能力有待进一步提高。住院医师终身学习意愿的影响因素是学历、地区和每周使用UpToDate的频率。

基于Python的交班数据库助力医学见习生的线上教学

目的评估基于Python的交班数据库在针对医学见习生的线上教学中的辅助作用,并完成新型冠状病毒肺炎疫情期间的教学任务。方法将16名带教教师分为实验组和对照组,每组8人。实验组使用自建交班数据库;对照组不使用交班数据库,使用医院的HIS系统。筛选合适的病例,为医学生制作多媒体课件。统计分析获取病例的时间、获取图片资料的时间、数量等指标,并对这些课件的质量进行评分。采用SPSS 25.0统计软件对所有数据进行分析。结果两组带教教师在制作多媒体课件时查找目标病例的时间分别为(8.88±3.48)min和(43.50±5.26)min,获取图片资料的时间分别为(5.62±1.92)min和(30.25±5.39)min,获取图片的数量分别为(11.12±2.17)张和(6.12±2.80)张,课件评分分别为(92.62±4.93)分和(84.75±6.20)分,差异均有统计学意义。结论使用自建交班数据库提高了带教教师获取资料的速度,提高了多媒体课件的质量。

线上线下混合教练式培训联合学生自评在医学生临床操作技能培训中的应用

目的探讨线上线下混合教练式培训联合学生自评在医学生临床操作技能培训中的应用效果。方法2020年6月,选取浙江大学2016级五年制临床医学专业24名实习学生作为研究对象,采用随机数字表将其分为试验组和对照组,每组12名学生。在临床操作技能培训中,试验组学生采取线上线下混合教练式培训和学生自评方法,对照组学生采取常规培训方法。实习即将结束时,对两组学生进行客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)。每周操作结束后当天,试验组学生采用操作技能直接观察评估量表进行自评。结果试验组学生的OSCE总成绩为(89.55±6.88)分,高于对照组学生的(83.29±6.80)分,其差异具有统计学意义(P=0.032)。试验组学生自评具有良好的无菌观念从(4.00±0.85)分提高到(4.25±0.75)分,应对及沟通技巧从(4.33±0.78)分提高到(4.50±0.90)分。结论线上线下混合教练式培训联合学生自评方式有助于提高学生的临床操作技能水平、无菌观念和应对及沟通技巧。

基于Python编程的形成性评价在神经外科住院医师临床思维能力培养中的应用

目的探索基于Python编程的形成性评价在提高神经外科住院医师临床思维能力方面的作用。方法选择2019年在浙江大学附属邵逸夫医院神经外科进行住院医师规范化培训的116名学员为研究对象,以随机数字表法将其随机分为试验组(49人)和对照组(67人)。试验组学员每周安排1次形成性评价,带教教师使用Python编程快速制作考题并进行快速评价。对照组学员按照常规方式和流程进行培训。培训结束后对两组学员进行出科考试,并收集学员对教学的评价。结果试验组学员出科考试理论和技能成绩均高于对照组学员[(89.94±5.43)分比(84.82±5.73)分,(80.18±7.23)分比(73.67±7.48)分],其差异均具有统计学意义(均P<0.01)。在访谈中,有61.2%(30/49)的试验组学员表示基于Python编程的形成性评价对提高临床思维能力非常有帮助。结论基于Python编程的形成性评价有助于提高神经外科住培学员的临床思维能力,其优点是可以快速、多次实施,可以作为其他形成性评价的有益补充。

德雷福斯模型在临床能力评估与教学中应用的启示

本文对美国医学教育家Carraccio CL撰写的《从教育理论到临床实践:应用德雷福斯专业发展模型解读临床技能习得》的论文进行解读与文献复习,阐述如何将德雷福斯(Dreyfus)模型中"从新手到专家"的发展规律,应用于评估临床专业能力发展过程,解释其中认知与行为特征的变化规律,并从中得到启示:我国医学教育者应遵循认知科学规律,推进胜任力导向的医学教育体系建设。

住院医师UpToDate临床顾问使用效果的影响因素研究

目的分析住院医师UpToDate临床顾问(简称UpToDate)使用效果的影响因素,为住院医师教学设计提供参考。方法2021年7月,以甘肃、海南、江苏、山西和浙江5个省份52家住培基地的1344名住院医师为研究对象,采用基本信息问卷,UpToDate临床顾问使用效果评分问卷及修订版Jefferson医生终身学习量表对其进行调查,采用分位数回归分析其UpToDate使用效果的影响因素,选取0.1~0.9的9个十分位点建立9个分位数回归方程,其中0.1~0.3分位点、0.4~0.6分位点、0.7~0.9分位点分别为低分位评分组、中分位评分组和高分位评分组。结果与博士研究生学历住院医师相比,其他学历住院医师在低分位评分组的UpToDate使用效果评分均增加10分以上;在中高分位评分组,与博士研究生学历住院医师相比,其他学历住院医师UpToDate使用效果评分变化均小于0。在3个评分组,住院医师的学习信念和动机每增加1个单位(1分),其UpToDate使用效果评分的变化从-0.33逐渐增加至1.33;在低分位评分组,住院医师的关注学习机会每增加1分,其UpToDate使用效果评分的变化在1.00浮动,而在中高分位评分组,其UpToDate使用效果评分的变化从1.00逐渐减小至0.20;在中低分位评分组,住院医师寻求信息的技能每增加1分,其UpToDate使用效果评分变化均在1.00浮动,而在高分位评分组,其UpToDate使用效果评分的变化从0.40减小到0.01以下。结论住院医师的学历因素主要在低分位评分组影响其UpToDate使用效果,住院医师的学习信念和动机、关注学习机会、寻求信息的技能几乎在所有评分组影响其UpToDate临床顾问使用效果,可以对不同学历住院医师制定不同的培训方案,并注重培养住院医师的学习信念和动机、为住院医师提供学习机会,提升其寻求信息的技能。