免切割闭合器完全腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术

目的探讨免切割闭合器完全腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值。方法2005年3月～2006年10月,对23例肝硬化门静脉高压致食道下端静脉曲张患者行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗,其中18例免切割闭合器应用二级脾蒂离断法切除脾脏,即处理脾蒂时逐支分离脾叶动静脉,边分离边用血管夹夹闭或用丝线结扎后离断血管,并用超声刀离断小网膜后,逐一将贲门周围曲张静脉直接用超声刀或可吸收夹夹闭后离断,将脾脏放入标本袋,拉出扩大的trocar孔外,剪碎后取出。结果18例手术获得成功,手术时间180～320min,平均255min。术中出血量200～1600ml,平均450ml。术后发生胸腔积液2例,左膈下脓肿1例,B超引导穿刺治愈,轻度腹水2例。无死亡病例。术后住院时间6～17d,平均7.5d。18例术后随访5-24个月,平均16.4月,术后20个月再出血1例,经胃镜下注射硬化剂治愈,余17例均无再出血。结论应用二级脾蒂离断法处理脾蒂可以避免腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术应用切割闭合器,不仅节省费用,而且在腹腔镜巨脾切除中有独特的优势。

自制简易单孔器行单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术

目的：探讨采用自制简易单孔器行单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（ SILS－TEP术）的安全性和可行性。方法：病例来自2013年2～4月浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科。采用一次性切口牵开固定器、无菌手套和普通腹腔镜套管制成简易单孔器，使用常规腹腔镜器械对7例腹股沟疝患者行SILS－TEP术，总结患者的临床资料和随访结果。结果：全部7例（9侧）腹股沟疝患者均行SILS－TEP术成功，中位手术时间90．0（70～125） min，中位出血量10．0（5．0～20．0） mL，中位住院天数2．0（2．0～4．0） d，术后患者疼痛轻微，无围手术期并发症。随访3个月切口愈合佳，均无复发及其他并发症发生。结论：采用自制简易单孔器行SILS－TEP术初步经验显示安全可行，该方法能简化单孔手术器械，减轻患者经济负担，易于基层医院推广应用。

腹腔镜技术在胆囊癌诊治中的应用进展

胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，恶性程度高，预后差，腹腔镜技术在胆囊癌中的应用一直饱受争议。尽管如此，近年腹腔镜技术在胆囊癌诊断、分期，早期胆囊癌治疗以及腹腔镜意外胆囊癌处理等方面取得了重要进展。本文主要从上述三方面对腹腔镜技术在胆囊癌诊治中的应用现状和价值进行综述。

腹腔镜胰体尾切除手术经验

胰腺位置深在，显露困难。传统的开腹手术需较大的切口。腹腔镜手术具切口小、视野清、创伤轻等优点。我们将腹腔镜手术用于胰体尾切除术，微创优势明显，现报道如下。

多点悬吊法腹腔镜修补白线疝一例

1病历摘要患者女性,51岁。上腹部可复性肿块20余年,近1年自觉肿块逐渐增大。查体:腹平软,上腹部正中(脐与剑突中点)可触及皮下肿块,质软伴轻压痛;肿块咳嗽或憋气时明显,按压回纳后可触及腹中线局部缺损,大小约3.0cm×1.0 cm。B超:双侧腹直肌间腹白线可见连续中断,宽约2.

腹腔镜技术在胰腺肿瘤诊治中的作用

胰腺位置深在，显露困难，传统开腹手术切口大，患者术后切口疼痛明显，并有较高的切口相关并发症率。自1987年腹腔镜胆囊切除术成功以来，腹腔镜手术以切口小、视野清、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优势，使外科学进入“微创外科”时代。Gawande在《新英格兰医学杂志》创刊200年回顾外科学发展史时，将以腹腔镜技术带动的外科手术微创化评价为与麻醉具有同样意义的进步。

腹腔镜胰体尾切除术的手术路径及保脾方法

胰腺位置深在，显露困难．传统开腹手术需较大切口，术后病人切口疼痛明显，并有较高的切口感染、切口裂开及切口疝等并发症发生率。腹腔镜胰体尾切除术（laparoscopic distal pancreatectomy，LDP）具有切口小、视野清、病人创伤轻、恢复快等微创优势，自1996年Cuschieri等报道以来．相关国内外文献报道逐渐增多，其手术可行性及安全性已获得认可。

腹腔镜肝切除的现状与展望

自1991年Reich完成世界首例腹腔镜肝切除术以来，经过二十多年的发展，腹腔镜肝切除术取得了重要进展，已成为治疗肝脏疾病的一种重要手术方式。笔者结合文献及自身多年的临床经验和体会，对腹腔镜肝切除术的发展现状进行探讨，重点阐述腹腔镜肝切除术适应证、手术技术、手术器械三方面的进展。

1例腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除联合卵巢肿瘤和子宫肌瘤切除报告

腹腔镜手术切口小、视野清，可以施行多器官联合手术。但罕见包括保留脾脏的胰体尾切除的联合手术。本次研究对1例胰体尾占位病变伴左卵巢肿瘤和子宫肌瘤者，成功进行腹腔镜下联合切除，效果满意。现报道如下。

左侧门静脉高压症的外科治疗体会

左侧门静脉高压症是一种因脾静脉阻塞而形成的特殊类型的门静脉高压症。脾静脉阻塞时，脾脏血液回流受阻造成门静脉脾胃区属支压力升高，继而可引起胃底静脉曲张、上消化道出血、脾肿大等一系列临床表现。与常见的肝硬化门静脉高压症相比，左侧门静脉高压症具有独特的病理生理学基础，对其治疗原则也有较大差异。作者于2005年5月至2008年4月间收治7例左侧门静脉高压症患者，分别实施个体化的外科治疗，并就治疗的微创化作了改进，现将7例患者的诊治经过报告如下。

胰管结石症诊治进展

胰管结石症是一类较少见的疾病,可导致慢性腹痛、胰腺内外分泌功能不足,甚至癌变。影像学检查是胰管结石症的主要诊断方法,一旦确诊,应及时治疗。胰管结石症的治疗原则是"取尽结石、解除梗阻、通畅引流",治疗方法包括内科保守治疗、外科手术治疗和微创治疗等。随着内镜技术的发展和碎石仪器的改进,有越来越多的胰管结石症患者不选择外科手术治疗。但外科手术仍是胰管结石症治疗不可取代的重要手段。腹腔镜胰腺手术不仅手术切口小,而且解剖更精细,手术质量更高,是胰管结石症外科治疗的发展方向。

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗胃癌的临床评价

目的总结腹腔镜辅助胃癌根治术的临床经验。方法回顾性分析行腹腔镜辅助胃癌根治术68例患者的临床资料,并作随访。结果 68例手术均顺利完成,其中根治性全胃切除13例,根治性近端胃大部切除6例,根治性远端胃大部切除49例。手术时间200～420min,平均(292.26±50.31)min;术中出血50～400ml,平均(152.32±90.28)ml;切口长度4.8～6.5cm,平均(5.61±0.74)cm。淋巴结清扫数目13～48个,平均数(30.62±9.54)个,中位数27个。所有切缘均为阴性,近端切缘为2.5～13cm,平均(6.42±2.13)cm;远端切缘为2.1～11cm,平均(6.25±1.90)cm。术后肛门排气时间2～6d,平均(3.70±1.16)d;术后住院时间5～19d,平均(8.74±3.01)d,中位时间8d。结论腹腔镜辅助胃癌根治术是安全可行的,能达到肿瘤根治的要求,具有创伤小、出血少、恢复快等优点,可应用于早期胃癌及部分病灶局限、无远处转移的进展期胃癌。

应用腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌的临床观察

目的评价腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌患者的临床疗效并总结相关经验。方法对2004年11月至2007年6月间于浙江大学医学院附属邵逸夫医院进行的腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术共计47例进行回顾性分析。结果本组47例患者均成功完成腹腔镜下D2根治术。手术时间200—420min，平均（294±75）min。术中出血50—500ml，平均（150±65）ml。淋巴结清扫数目15—48个，平均（32±22）个。术后胃肠道蠕动恢复时间2—6d，平均（2．7±1．2）d。术后住院时间5—19d，平均（9．0±3．5）d。术后肺部感染2例，切口感染1例，均经对症治疗后好转，无围手术期死亡病例。结论进展期胃癌施行腹腔镜D2根治术安全可行，近期具有切口美观、出血少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、切口并发症率低等优点。

腹腔镜时代胆总管结石的治疗选择

目的 比较腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开探查取石术（LC＋LCBDE）和腹腔镜胆囊切除＋术中内镜下括约肌切开取石术（LC＋EST）的临床效果和住院费用。方法 对48例胆总管结石患者全部行LC，其中A组26例行LCBDE，B组22例行EST。统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症和总住院费用。结果 48例患者均未中转开腹，1例接受LCBDE的患者术后胆道残留结石，2例接受EST的患者术后出现一过性高淀粉酶血症，1例术后出现一过性黄疸加重，无其他并发症。两组的手术时间、术中出血量和术后住院时间等无显著性差异；A组住院费用平均为（11640±1171）元，B组患者住院费用平均（16455±2015）元，A组显著低于B组。结论 同EST（B组）相比，LCBDE（A组）是处理胆总管结石更为理想的手术方式。

腹腔镜胰体尾切除术68例单中心经验

目的总结腹腔镜胰体尾切除术（LDP）的临床应用经验。方法回顾性分析2003年11月至2010年12月行LDP的68例患者临床资料。其中男性23例，女性45例；年龄17～77岁，中位年龄47岁。对LDP的安全性、可行性及手术技术操作进行总结分析。结果患者中除2例中转开腹外，余66例在腹腔镜下顺利完成手术。其中48例LDP联合脾脏切除术中10例合并多脏器切除，18例保留脾脏LDP中4例合并多脏器切除。平均手术时间（209±58）min，平均术中出血量（191±123）ml，平均术后下床活动时间（1．2±0．6）d，首次进食流质时间（2．8±1．1）d，术后住院时间（8±4）d。术后发生胰漏8例（12．1％）；4例延长拔管时间、充分引流，抗感染治疗后痊愈，3例行CT引导下腹腔积液穿刺引流后痊愈（1例同时合并睥梗死），1例因胰漏致腹腔感染行二次手术后痊愈。其余术后并发症包括腹腔感染1例，肺部感染2例，乳糜漏1例，总体并发症发生率为18．1％；无围手术期死亡。术后病理结果显示肿块大小1．5～15．0cm，平均（6±3）cm；切除胰腺长度6．5～10．0cm，平均（7±2）cm。病理类型包括胰腺良性病变29例，交界性或低度恶性病变27例，恶性病变12例。结论对于具有丰富腹腔镜手术及开腹胰体尾手术经验的术者，LDP治疗胰腺体尾部占位性病变安全可行.

腹腔镜胆囊癌根治四例分析

目的探讨腹腔镜胆囊癌根治术的可行性与有效性。方法回顾分析4例腹腔镜胆囊癌根治术患者的一般资料、病理分期、手术过程、术后恢复及随访结果。结果4例患者均顺利完成腹腔镜下胆囊癌根治术，无术中死亡及术后并发症发生。2例患者分别于术后17及40个月死亡。2例存活。4例患者均未出现戳口周围及腹腔转移。结论腹腔镜胆囊癌根治术在技术上是安全可行的，但其远期疗效仍有待于大宗病例长期随访及一系列前瞻性研究进一步论证。

网状补片戴戒式加固法行柔软胰腺的胰肠吻合术

目的介绍一种新的Mesh（网状）补片加固的胰肠吻合方法运用于柔软胰腺胰肠吻合的经验。方法自2005年8月至2008年8月采用自行设计的网状补片“戴戒式”加固法对24例柔软胰腺实施胰肠吻合术，观察术后并发症的发生情况。结果24例患者手术时间为5～7．5h。胰肠吻合耗时22～35min，平均为25min。术中失血量为200～1500ml，平均450ml。术后并发症为：胆肠吻合口瘘2例，胃排空障碍2例，胃肠吻合口瘘1例，腹腔感染1例，切口感染裂开1例，腹腔出血1例，没有1例发生胰肠吻合口漏。结论网状补片“戴戒式”加固法行胰肠吻合操作简便，是一种对柔软胰腺实施胰肠吻合的可靠方法。

胰腺神经内分泌肿瘤诊治分析

目的探讨影响胰腺神经内分泌肿瘤患者预后的因素。方法回顾性分析1995年3月至2012年12月61例胰腺神经内分泌肿瘤患者临床资料。其中男性23例，女性38例；年龄22～68岁，中位年龄52岁。无功能性肿瘤41例，功能性肿瘤20例。59例接受手术治疗，其中13例行腹腔镜手术；2例行cT引导下胰腺肿块活检术。采用Kaplan—Meier法对患者生存情况进行分析。结果61例患者中，53例（86．9％）行根治性手术。肿瘤分级：G1、G2、G3级分别为41例（67．2％）、9例（14．8％）、11例（18．0％）。TNM分期：I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为47例（77．0％）、7例（11．5％）、2例（3．3％）、5例（8．2％）。肝转移5例，神经侵犯5例。随访3～209个月，中位随访时间40个月。1、3、5年生存率分别为92．0％、89．7％、86．3％。单因素生存分析示：肿瘤分级（x^2=18．503）、TNM分期（x^2=23．401）、肝转移（x。=18．606）、神经侵犯（x^2=10．091）、手术性质（x^2=25．514）与预后相关（P=0．000）。结论胰腺神经内分泌肿瘤患者手术切除可获得长期生存。新的WHO分级、TNM分期、手术性质可以比较有效地预测肿瘤的预后。肝转移、神经侵犯提示预后不佳。

完全腹腔镜下脾切除联合责门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的比较完全腹腔镜与开腹臣脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法回顾性分析2004年12月至2006年12月对20例肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张患者行完全腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除联合贲门周围血管离断术,另20例患者行传统开腹手术。比较两组的手术时间、术巾出血量、术后并发症和术后住院时间等资料。结果腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为（235±79）min和（230±99）min（P=0.068）,平均术中出血量分别为（520±386）ml和（1856±1799）ml（P=0.018）。腹腔镜组术后发牛胸腔积液3例,膈下脓肿1例,轻度腹水2例;开腹组术后发生胸腔积液2例,腹腔积液2例,切口感染2例,门静脉血栓形成1例。并发症发生率分别为30%和35%,两组之间比较差异无统计学意义（P=0.639）。术后两组均无死亡病例。两组术后血小板均升至100×10^9/L以上。腹腔镜组和开腹组平均住院时间分别为（8.5±2.6） d和（14.5±7.4）d（P=0.018）。术后随访6～24个月,未再次发生上消化道出血。结论完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术比开腹手术术中出血少,住院时间短,具于微创优势,值得推广应用。