腔镜辅助经后腹膜入路清创术治疗重症胰腺炎胰周坏死感染

目的探讨腔镜辅助后腹膜小切口入路清创术治疗重症急性胰腺炎胰周坏死伴感染的安全性和有效性。方法回顾浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症胰腺炎诊治中心自2014年8月至2015年10月收治的数例重症急性胰腺炎患者，选择分析其中行腔镜辅助后腹膜入路清创术治疗胰周坏死感染的6例患者临床资料。术中采用腔镜辅助，经后腹膜做小切口2cm入路，交替使用腔镜器械（抓钳、吸引器等）和卵圆钳清除腹膜后区的坏死感染组织，术后留置双套管持续冲洗。并对患者术后恢复情况进行分析总结。结果6例患者均成功完成了清创术，其中有2例患者前后进行了2次清创，其余均行1次清创；手术时间（220．0±58．3）min，清创术后平均住院时间62．6（35～117）d，6例患者中无死亡病例，术后均无新发的器官功能衰竭。1例患者清创术后33d因腹腔出血而再次手术止血，1例患者术后1个月复查提示并发胰腺假性囊肿。结论对于重症急性胰腺炎胰周坏死伴感染的患者，腔镜辅助小切口经后腹膜入路清创术是安全有效的，术中采用“卵圆钳-腔镜器械-卵圆钳”三步法保证了清创的彻底与安全，降低患者创伤，缩短住院时间，更加符合微创理念与加速康复外科（ERAS）理念。

重症急性胰腺炎合并医源性十二指肠瘘的分析和微创治疗

目的探讨重症急性胰腺炎合并医源性十二指肠瘘的原因和治疗措施。方法回顾浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症胰腺炎诊治中心自2015年5月至2018年5月收治的患者,选择其中确诊合并十二指肠瘘的病例进行分析。结果重症急性胰腺炎合并十二指肠瘘的患者共11例,其中因医源性损伤导致的十二指肠瘘5例,包括2例穿刺损伤,2例营养管损伤和1例引流管损伤。对于保守治疗后感染控制失败的病例采用腔镜辅助经右侧腹膜后入路清创引流术。2例患者因肝功能衰竭治疗失败,其余患者均获治愈。结论医源性损伤是重症胰腺炎患者十二指肠瘘的原因之一,采用腔镜辅助经右侧腹膜后入路清创手术是治疗对于保守处理无效的十二指肠瘘的有效手段。