泌尿外科同侧二次腹腔镜手术体会

目的探讨泌尿外科同侧二次腹腔镜手术可行性，总结经验和体会。方法行同侧二次腹腔镜手术患者13例。第一次手术路径：经腹膜后4例，经腹9例。第一次手术原因：肾盂输尿管连接处梗阻3例、输尿管结石3例、肾盂结石2例、肾上腺肿瘤2例、肾囊肿2例、多囊肾1例。第二次手术原因：患侧肾脏无功能4例、结石复发3例、肾囊肿复发1例、肾盂输尿管吻合处狭窄1例、同侧肾脏发生肾癌1例、多囊肾再次进展1例、肾上腺肿瘤残留和复发各1例。2次手术间隔6～72个月，平均30个月。第二次手术均取经腹入路，直视下进腹建立气腹，松解肠道粘连后打开侧腹膜及肾周筋膜，先从解剖清晰、粘连轻处按解剖层次，逐步暴露手术部位完成手术，未切除肾脏病例术后缝合肾周筋膜及侧腹膜，恢复解剖关系。结果第一次手术平均手术时间93min，平均出血量70m1，平均术后住院时间4．8d。第二次手术均顺利完成，平均手术时间97min，平均出血量62ml，平均术后住院时间5．0d。第二次手术中均发现不同程度粘连和解剖位置变化，手术难度增加。二次手术后13例随访2～24个月，未发生严重并发症。结论选择合适病例，在熟练掌握相关技巧后，二次腹腔镜手术可以应用于有同侧泌尿外科腹腔镜手术史患者。

经膀胱途径精囊肿块切除术(附5例报告)

目的:探讨经膀胱途径在精囊疾病外科治疗中的应用。方法:本组5例男性患者,年龄45～69岁,平均51岁。临床症状:3例主要表现为尿频、尿急、排尿不畅等下尿路症状,其中1例同时伴有排便不畅,大便变细。1例因血精就诊,1例因下腹部及会阴部隐痛不适,B超检查发现右侧精囊肿块入院。病程2～18个月,平均9个月。经直肠指检、直肠B超、盆腔CT及MRI等检查诊断为左侧精囊肿块2例,右侧3例,肿块长径3～10cm,平均5cm。5例均行经膀胱途径精囊肿块切除术。结果:5例手术均获得成功,平均手术时间75min,平均出血量140ml,术后平均住院时间10d。病理报告:精囊囊肿伴感染2例,精囊囊腺瘤1例,精囊低度恶性分叶状肿瘤1例,前列腺组织1例。随访时间3～72个月,术后症状消失或明显改善。复查B超及CT未见复发。结论:经膀胱途径精囊肿块切除术,手术切口小,视野清晰,操作简便,易于开展,是精囊疾病外科治疗的有效方法。

输尿管镜钬激光碎石术后肾包膜下血肿二例

病例1 女性，41岁。因“反复左侧腰痛3个月”入院。患者3个月前无明显诱因下出现左腰持续性胀痛，至当地医院查CT示左肾轻度积水，左侧肾盂输尿管移行处管壁增厚。患者3年前曾在邵逸夫医院行腹腔镜左输尿管上段切开取石术。查体左肾区轻叩痛。入院后查B超示左肾轻度积水，双肾结石。尿白细胞＋，尿培养示粪肠球菌。

经腹腔途径腹腔镜下肾切除术457例报告

1999年12月至2010年5月，我们行腹腔镜下肾脏手术457例，疗效满意。现报告如下。

人干扰素α-2b基因重组卡介苗的构建与鉴定

目的构建能自动分泌表达人干扰素α-2b（IFNα-2b）的重组卡介苗（rBCG-IFNα-2b）菌株，并对其进行鉴定。方法分别从人外周血和BCG基因组中提取DNA，聚合酶联反应（PCR）扩增人IFNα-2b基因和BCGAg85B信号肽基因，将该两片段插入质粒pMV261，构建分泌型卡介苗穿梭表达载体pMV261-AgS5B-IFNα-2b。电穿孔将该载体导入BCG中，构建rBCG-IFNα-2b。分别用PCR扩增和Westernblot检测rBCG-IFNα-2b中人IFNα-2b基因和蛋白的表达情况，酶联免疫吸附（ELISA）检测rBCG-IFNα-2b培养上清中IFNα-2b蛋白的表达情况。结果采用酶切、PCR扩增及DNA测序对pMV261-AgS5B-IFNα-2b进行鉴定，结果显示BCGAgS5B信号肽片段和人IFNα-2b片段与文献结果一致，连接方向正确。以rBCG-IFNα-2bDNA为模板、IFNα-2b引物进行PCR扩增后得到与理论上大小相同的扩增片段，Westernblot显示rBCG-IFNα-2b的培养上清和菌体中均可检测到IFNα-2b蛋白的表达，且培养上清中蛋白的表达量明显多于菌体，ELISA法可检测到培养上清中有高表达的IFNα-2b蛋白（301．45pg／ml）。结论成功构建了能自动分泌表达人IFNα-2b的新型重组卡介苗菌株rBCG-IFNα-2b，为进一步研究其免疫活性和抗膀胱肿瘤疗效奠定了基础。

腹腔镜下经肠系膜途径行左侧肾盂成形术

目的总结腹腔镜下经肠系膜途径行左侧肾盂成形术的经验和临床疗效。方法肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄患者12例。年龄9～49岁，平均33岁。均行腹腔镜下经肠系膜途径离断式肾盂成形术。常规制备气腹，进入腹腔后不游离结肠，透过肠系膜辨认扩张的肾盂和输尿管后，直接在降结肠系膜无血管区开窗，仔细游离出UPJ后行离断式肾盂成形术。记录患者手术时间、术中出血量、术后恢复饮食时间和下地活动时间、住院时间，术后症状改善以及B超和IVU复查结果。结果12例手术均获成功。平均手术时间（108±32）min，平均术中出血量（32±11）ml，平均恢复饮食和下床活动时间分别为18和29h。术后平均住院6．5d。随访8～42个月，平均24个月。术后3个月B超检查示，3例术前轻度肾积水者积水均消失，7例中度积水者中积水消失2例、转为轻度积水5例。2例重度积水者术后留置双J管2个月，6、8个月后复查磁共振水成像及肾图，提示肾外形与对侧相似，。肾盏仍有扩张，但肾盂不扩张，肾盂输尿管移行自然，分肾功能分别为67％和82％。10例术后1年复查IVU提示吻合口引流通畅，肾功能改善。结论对体形瘦、肾盂宽大、初次治疗的患者，经结肠系膜途径行左侧腹腔镜下肾盂成形术安全有效，可以减少创伤、缩短手术时间。

成人睾丸间质细胞瘤二例

例1 患者男，23岁。未婚。因发现左侧睾丸占位1周入院。查体：患者无男性乳房发育，左侧睾丸上部可及约2cm质中偏硬肿块。查血清甲胎蛋白（AFP）、人类绒毛膜促性腺激素（HCG）、睾酮（4．43μg／L）均正常。阴囊B超示左侧睾丸内2．2cm×1．5cm低回声实质性肿块，边界清楚，周缘可见血流信号（图1）。睾丸CT示左侧睾丸内2．0cm×1．6cm肿物，病变边缘清楚，密度均匀，密度稍高于正常睾丸实质（图2），增强扫描肿块可见强化（图3）。于2007年12月5日行左睾丸探查术，术中冰冻病理报告为左侧睾丸恶性生殖细胞源性肿瘤，行根治性左睾丸切除术。

克罗恩病回肠膀胱瘘一例

患者 女性，24岁，入院2周前出现尿频、尿急、排尿灼痛，尿液浑浊，感下腹部隐痛，伴低热及夜间盗汗。平素大便稀软，次数较多，无黑便，未就诊。体检：下腹部及脐周轻压痛，无反跳痛．未触及腹部包块，双‘肾区叩痛阴性。尿常规白细胞〉200个／HP，尿隐血＋＋，细菌＋＋；尿培养为大肠杆菌；超敏C反应蛋白（hsCRP）20．6mg／L；血沉（ESR）46mm／1h；大便隐血＋＋；血结核抗体阴性，反复尿抗酸染色及两次尿抗酸杆菌培养阴性，PPD试验阴性。入院后根据尿培养结果，给予药物治疗，症状改善不明显。

前列腺未分化癌伴睾丸转移一例

患者男性,69岁,主因＂尿频、排尿不畅伴肉眼血尿2年,加重1个月＂于2006年5月25日入我院.患者2年前出现尿频、排尿不畅,夜尿增多（6～7次/晚）,偶有全程肉眼血尿,未重视.1个月前于当地医院就诊,直肠指检及B超检查发现前列腺多发结节,前列腺特异抗原（PSA）2.56μg/L.前列腺穿刺活检病理结果为前列腺腺癌.

腹腔镜下肾切除术转手助腹腔镜与转开放手术的疗效比较

目的对困难腹腔镜下肾切除手术进行探索，并观察转手助腹腔镜与转开放手术的术中与术后临床指标，为临床应用提供参考。方法1999年12月至2006年11月行各类腹腔镜下肾切除手术273例，23例因出血、粘连、肿瘤侵犯周围脏器等原因改变手术方式。其中转手助腹腔镜手术组12例，男8例，女4例，年龄19-73岁，平均52岁，左侧7例，右侧5例；转开放手术组11例，男6例，女5例，年龄32-68岁，平均48岁，左侧5例，右侧6例。观察2组改变手术方式后的手术时间、出血量、切口长度、术后起床活动时间、肛门排气时间、住院时间等指标。结果转开放组1例死亡，其余病例均顺利完成。转手助腹腔镜组改变手术方式后手术时间为（40．1±12．5）min，术中出血量（377±311）ml，切口长度（6．2±2．7）cm，肛门排气时间（2．2±0．6）d，下床活动时间（2．2±1．1）d，术后住院时间（5．4±1．6）d；转开放手术组改变手术方式后手术时间（80．2±37．6）min，术中出血量（854士306）ml，切口长度（19．8士2．5）cm，肛门排气时间（2．5±0．5）d，下床活动时间（4．2±0．8）d，术后住院时间（10．2±2．9）d。与转开放组相比，转手助腹腔镜组在改变手术方式后手术时间、出血量、切口长度、下床活动时间、术后住院时间方面均有明显优势（P〈0.01）。结论腹腔镜下肾切除手术遇到困难时，转手助腹腔镜手术可作为一项安全合理的选择，较转开放手术出血少、创伤小，恢复快。