原发性虹膜睫状体囊肿研究进展

原发性虹膜睫状体囊肿好发于虹膜睫状沟和睫状冠,常规眼科检查不易发现。随着超声生物显微镜(UBM)在眼科临床的应用,发现其在人群中的发病率远高于之前的报道,亦有报道认为囊肿可诱发闭角型青光眼。UBM检查在其发现和诊断中起着重要作用,且有助于判断囊肿对房角形态的影响,但该囊肿与青光眼、浅前房的关系,尚无相关的研究报道。关于该囊肿的分类、名称目前尚无统一的标准。就原发性虹膜睫状体囊肿的流行病学、组织病理学、UBM检查、并发症、诊断和治疗等做一综述,并提出关于原发性虹膜睫状体囊肿的新的分类法。

应用聚偏氟乙烯-丝氨酸吸附膜血液灌流治疗猪脓毒血症的实验研究

目的 研究聚偏氟乙烯（polyvinylidene difluoride,PVDF）-丝氨酸吸附膜血液灌流的清除血液中内毒素的能力和对脓毒血症预后的影响.方法 雄性家猪16头,给予内毒素1 μg/（kg·h）静脉泵入2 h复制脓毒血症模型.随机分为：实验组（8头）,应用PVDF-丝氨酸吸附膜进行血液灌流2 h;对照组（8头）,仅复制脓毒血症模型,不进行血液灌流.于基础期和开始内毒素注射后第1、2、3、4、5小时分别测定血浆内毒素浓度、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）和白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）水平;并观察72 h死亡率.结果 实验组内毒素水平显著低于对照组[（0.031±0.016）EU/mL vs. （0.141±0.027）EU/mL,P=0.009];组间TNF-α、IL-6比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;肺、肠、肝的组织病理学检查亦显示实验组损伤程度较对照组明显减轻;实验组死亡率25%,对照组87.5%（P=0.003）.结论 应用 PVDF-丝氨酸吸附膜进行血液灌流,可以有效清除内毒素,降低TNF-α和IL-6,减轻炎症反应,降低脓毒血症的死亡率.

蓝色染料和核素方法在乳腺癌前哨淋巴结定位活检中的应用比较

目的 探讨蓝色染料和核素方法在乳腺癌前哨淋巴结定位活检中的可靠性、准确性和临床应用价值。方法 运用异硫蓝或99Tc硫胶体结合术中γ探头或联合两种方法对6 1例腋淋巴结阴性的乳腺癌病人进行前哨淋巴结定位活检。结果 前哨淋巴结定位活检总成功率为95 .1% (5 8/ 6 1) ,2例假阴性,假阴性率7.7% ,敏感性92 .3% ,前哨淋巴结预测区域转移准确率96 .6 % ,特异性10 0 .0 %。单用蓝色染料方法的成功率88.2 % ,假阴性率12 .5 % ,敏感性87.5 % ,准确率93.3% ;单用放射核素结合术中γ探头,成功率为95 .2 % ,假阴性率11.1% ,敏感性88.9% ,准确率95 .0 % ;两种方法联合,成功率10 0 .0 % ,无假阴性,敏感性10 0 .0 % ,准确率10 0 .0 %。结论 前哨淋巴结定位活检在乳腺癌中能很好反映腋淋巴结转移状况,对指导乳腺癌腋淋巴结清扫的必要性和合理性有极大的应用价值。蓝色染料和核素探测两者相互补充。

建立伤口小组 提高伤口护理质量

半个世纪以来，随着“湿润伤口愈合”理念在临床的推广，护理人员越来越多地介入到伤口处理领域中来。我们已经认识到伤口问题会耗费大量的人力、物力、财力，不能有效预防伤口问题的发生或不能合理运用资源正确处理伤口将会直接导致护理质量的退化（The Gaymar TEA program，1989）。临床上由于医务工作者缺少伤口预防和处理知识，导致伤口的产生和恶化；

改良前后路联合手术一期治疗腰椎骨折脱位

目的总结经肌间隙入路后路复位联合改良前路支撑植骨内固定术一期治疗腰椎骨折脱位的临床疗效。方法2002年1月-2006年2月,采用一期经肌间隙入路后路复位联合改良前路支撑植骨内固定术治疗腰椎骨折脱位24例。男17例,女7例;年龄22～69岁。高处坠落伤9例,车祸伤15例。损伤节段:L15例,L210例,L34例,L42例,L1、21例,L3、42例。AO分型:B型6例,C型18例;神经功能Frankel分级:A级5例,B级11例,C级7例,D级1例。评估术后神经功能恢复情况,行影像学检查,测定Cobb角。结果术后19例获随访,随访时间8～52个月,平均28.4个月。2例术前FrankelA级患者1例恢复至C级,1例无改善;9例B级患者,5例恢复至C级,2例恢复至D级,2例无改善;7例C级患者,5例恢复至D级,2例恢复至E级;1例D级患者恢复至E级。术前、术后3d及末次随访Cobb角分别为(-11.5±4.6)、(4.2±4.7)和(4.0±4.8)°,术后3d及末次随访Cobb角与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.001);末次随访与术后3d比较差异无统计学意义(P>0.05)。影像学检查示融合位置良好,无植骨块(钛网)移位、沉降及断钉、断棒和松动等现象。结论经肌间隙入路后路复位联合改良前路支撑植骨内固定术治疗严重腰椎骨折脱位可一期完成复位、减压、植骨和内固定,最大程度保护了脊柱后柱结构的完整性,减少了对椎旁软组织进一步的损伤,手术时间短、术中出血少、内固定牢固,临床疗效满意。

腹膜后纤维化

腹膜后纤维化是一种临床罕见病,因其发病率低和临床表现无特异性往往被忽视。影像学检查对于其诊断和明确病因有重要价值,近年来随着影像学技术的发展和认识的不断提高,越来越多的腹膜后纤维化得到了早期诊断。多数腹膜后纤维化经恰当的手术及药物治疗,预后良好。就腹膜后纤维化的发病机制、临床表现、病理学特点、诊断、治疗及预后予以综述,重点介绍其影像学表现及鉴别诊断,以提高对本病的认识。

寻常性银屑病外周血单一核细胞中T-bet和GATA-3的基因表达

目的观察寻常性银屑病患者外周血单一核细胞(PBMCs)中Th1细胞转录因子T-bet和Th2细胞转录因子GATA-3的基因表达,探讨T-bet和GATA-3在寻常性银屑病发病机制中的意义。方法采用双抗体夹心法(ELISA)检测寻常性银屑病患者血清中Th1型细胞因子γ-干扰素(IFN-γ)和Th2型细胞因子白介素(IL)-4的水平;逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法分析PBMCs中转录因子T-bet和GATA-3的基因表达。结果寻常性银屑病患者血清中IFN-γ的水平明显高于正常对照组,IL-4的水平明显低于正常对照组(P均<0.05);患者PBMCs中转录因子T-bet的表达明显高于正常对照组,GATA-3的表达明显低于正常对照组(P均<0.05);患者血清IFN-γ浓度与T-bet表达水平呈明显正相关(r=0.803,P<0.05),与GATA-3的表达水平无相关性(r=-0.5244,P>0.05);血清IL-4浓度与T-bet和GATA-3的表达水平均无显著相关性(r分别为-0.072,0.452,P均>0.05)。结论Th1特异性转录因子T-bet可能通过调节Th1型细胞因子IFN-γ的产生,介导寻常性银屑病的发生和发展。

青少年胫骨远端三平面骨折的诊治(附11例报告)

青少年胫骨远端三平面骨折由Marmor^[1]于1970年首次描述，被认为是Salter—harrisaⅡ型和Ⅲ型的复合性损伤，一般发生于胫骨远端骨骺逐渐闭合期的青少年，若不能准确诊断，确切复位，容易并发骨骺早闭和成角畸形。本次研究共收治青少年胫骨远端三平面骨折11例。现报道如下。

我院门诊麻醉药品使用现状

目的评估门诊麻醉药品的应用情况。方法对2006年7月-2007年12月的麻醉药品处方进行统计分析,考察药物的利用情况。结果共收集麻醉处方12050张,麻醉药品14种,其中度冷丁的使用频度和总消耗量均居针剂首位,而占非针剂使用频度和总消耗量首位的分别是阿桔片和美施康定,阿桔片、芬太尼针、可待因片、美菲康、美施康定片、哌替啶针和盐酸吗啡针的药物利用指数分别为0.567,1.001,0.926,1.415,1.432,1.160和1.235。结论麻醉药品适应证掌握比较合理,主要应用于中重度癌症患者,部分麻醉药品使用剂量相对偏大。

JCI医院评审中医院感染的预防与控制标准的执行与体会

为了进一步适应我国加入WTO后医疗经营管理理念和管理模式的转变,从根本上提高医院管理质量,我院于2003年8月开始引进医疗机构评审联合委员会国际部(Joint Commission International,JCI)医院评审标准,创建医院质量管理新体系,为医院感染预防与控制发挥了积极的作用。医院感染发生率控制在5%以下;抗生素占药品比例控制在39%以下。

实时三维经食管超声心动图在非瓣膜病心房颤动患者经导管左心耳ACP封堵术中的临床应用

目的评价实时三维经食管超声心动图（RT-3DTEE）在非瓣膜病心房颤动患者经导管左心耳ACP封堵术中的应用价值。方法应用二维经食管超声心动图（2DTEE）及RT-3DTEE测量入选患者左心耳口部及颈部直径，观察左心耳口部及颈部形态、小叶分布，并在2D-TEE及RT-3DTEE全程引导下行经导管左心耳ACP封堵术。结果15例患者全部手术成功。术中2D-TEE测量左心耳开口最大径为（20．5±2．9）mm，位于135°；颈部直径分别为45°（17．1±2．8）mm，90°（18．0±4．0）mm，135°（22．1±4．7）mm。RT-3DTEE观察：左心耳形态：单叶2例，多叶13例，其中双叶短颈2例；菜花型6例，风向标型2例，鸡翅型3例．仙人掌型2例，复合型2例。左心耳近端形态：靴型3例，宽口型2例，窄口型6例，直筒型2例，双叶短颈型2例。所有患者术后封堵器边缘均无明显残余漏。结论在经导管左心耳ACP封堵术中，RT-3DTEE在术前病例筛选及指导封堵器型号选择、术中全程实时引导、术后疗效评估等方面均具有重要的应用价值。

通过JCI评审完善医院放射防护安全管理制度

日前，我院顺利通过了JCI标准（joint commission international accreditation standards for hospital）检验，成为国内首家通过国际JCI评审的公立医院。其中由医院放射安全委员会（由院长、医疗副院长及放射科、核医学科、放疗科、医务科主任等组成）依据国家相关法规和JCI标准的基本理念制定的放射防护安全管理制度，

腹内高压对机械通气兔膈肌细胞凋亡和超微结构的影响

腹内高压（intra—abdominal hypertension，IAH）是多种内外科危重疾病的高危并发症，其发病隐匿、病死率高，近十年来逐渐引起国内外众多学者的高度重视。

颈椎终板Modic改变在颈肩痛病例中的分布和相关因素分析

目的 探讨颈椎终板Modic改变在颈肩痛病例中的临床分布特点，并探讨其发生的相关因素。方法 选择2006年一年内因颈肩痛而在本院行颈椎MR和常规X线检查的患者共1023例，回顾性分析颈椎MR中所表现的Modic改变在人群、椎间盘节段、年龄、颈椎曲度和椎间盘退变分级中的分布特点以及其发生的相关因素。结果 1023例共计6138个颈椎椎间盘中90例（8．8％），108（1．8％）个椎间盘邻近终板发生Modic改变。Ⅰ型32例（3．1％），34个椎间盘（0．6％）；Ⅱ型55例（5．4％），71个椎间盘（1．2％）Ⅲ型3例（0．3％），3个椎间盘（0．06％）。按照各个椎间盘节段发病数统计，C2-3 0个、C3-4 10个、C4-5 18个、C5-6 52个、C6-7 23个、C7T1 5个，发病率分别为0％、0．2％、0．4％、1．0％、0．4％、0．1％。Modic改变和椎间盘退变明显相关（P=0．000）。40岁以上是Modic改变发生较多的年龄段（P=0．000）。通过Binary Logistic检验逐步回归法得出回归方程为Y=-15．514＋3．047D＋0．684C＋0．210L＋0．152A（Y为Modic改变、A为年龄、三为椎间盘节段、D为椎间盘退变程度、C为Cobb角分组），P=0．000，EXP值，D=21．048，C=1．982，L=1．233，A=1．164。结论 颈椎终板Modic改变发生率较腰椎低，其发生和椎间盘退变、椎间盘节段、年龄和颈椎曲度之间存在相关性，椎间盘退变是最重要的影响因素。Ⅱ型最为多见，Ⅰ型次之，Ⅲ型最为少见，多发生于C5-6椎间盘。40岁以上是Modic改变易发年龄。

妊娠合并肾脏错构瘤自发破裂出血一例

1资料与方法 患者，女，34岁，孕1产0，因“停经26周，无明显诱因右下腹痛2d”，来本院急诊室。患者因患有慢性盆腔炎，于4年前行腹腔镜下盆腔黏连分离术，6个月前行胚胎移植术，定期产检无殊。患者2d前无明显诱因下出现右下腹疼痛，持续性，较剧，伴进食后恶心呕吐，就诊于当地医院，查B超提示“阑尾炎，阑尾脓肿形成可能”，予消炎补液治疗，患者上述腹痛稍好转。

口腔金属材料磁共振成像伪影的初步探讨

目的探讨1．5T、3．0T场强下口腔内常用3种金属材料在磁共振检查时是否产生伪影和伪影的严重程度，并比较不同成像序列对伪影的影响。方法将3种口腔内常用金属材料组成的烤瓷冠及对照组树脂冠制备成琼脂模型，分别使用1．5T、3．0T的磁共振扫描仪进行扫描，测量伪影直径。统计采用4×4×2三因素析因设计，分析不同材料、不同成像序列以及不同磁场强度对MRI成像伪影大小的影响。结果析因设计方差分析发现，不同材料、成像序列以及磁场强度对成像伪影大小的影响差异均有统计学意义（材料：F=124．796，df=3，P=0．000；成像序列：F=3．020，df=3，P=0．036；磁场强度：F=9．367，df=1，P=0．003）。金属材料中，金合金产生的伪影最小；与其他成像序列相比，FSE序列的伪影直径最小；磁场强度为1．5T的伪影直径〈3．0T。而各因素间的交互作用对伪影的影响差异无统计学意义（P〉0．05）。结论合理选择金属材料和扫描序列可以减轻伪影；量化指标显示3．0T场强下伪影增幅只在10％左右，因此，为了临床需要选择高场机器是可行的。

常规剂量长春新碱联合化疗致肠梗阻伴严重粒缺1例

患者，女性，69岁。因“扁桃体非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）”于2007年10月24日入院。入院查体：体温36．6℃；脉搏84次·分^-1；呼吸18次·分^-1；血压140／82mmHg：神清，口唇无紫绀，心肺听诊无殊；浅表未及明显肿大淋巴结；

眼球重度挫裂伤后巨大视网膜皱襞一例

眼外伤是目前主要致盲眼病之一，其中钝挫伤在眼外伤中所占比例最高，为46.3%-51.0%不等，钝挫伤导致患者前房和玻璃体腔积血最常见，