浅谈新形势下消化内科医师继续医学教育的发展

随着科技的发展和时代的进步,消化系统疾病的基础与临床研究已取得很多突破性进展,消化内科常见疾病的诊治方法和消化内镜技术呈现一种快速更新和飞速发展的过程,很多生物技术、新型高效和靶向药物、信息技术及机械技术在消化系统疾病的诊疗中得以广泛的应用,从而使消化系统疾病的诊治方法和预后发生翻天覆地的变化。在信息互联网时代,知识更新快、信息获取量大、获取知识途径便捷,继续医学教育的模式和方式发生着前所未有的变化。文章就消化内科医师在新形势下、互联网信息时代如何做好继续医学教育,获取有用的医学信息、拓宽知识眼界、不断提高自身专业能力、技能及综合素质,谈谈笔者的看法。

翻转课堂联合Seminar教学在消化内科教学中的应用

目的探索翻转课堂联合Seminar教学法在消化内科实习教学中的价值。方法选择2020年6—12月接受的40名临床医学专业的学生作为研究对象。按随机数字表法将其分为对照组(n=20)和试验组(n=20),对对照组进行传统课堂教学,对试验组实施翻转课堂Seminar教学模式。出科前对两组进行理论考试、操作技能考核、综合能力评估和满意度调查。结果试验组理论考试成绩显著高于对照组(P<0.05)。试验组自学能力、沟通能力、分析解决能力和团队精神及对教学模式的满意情况显著优于对照组(P<0.05)。结论在消化内科实习生教学中应用翻转课堂联合Seminar教学模式,可提升教学效果及实习生满意度。

线上教学在消化内科实习生培训中的应用

目的研究医学生在消化内科实习培训中,与传统面授式PBL教学模式进行对比,线上PBL教学方法在消化内科教中的可行性及优势性。方法入选2019年12月-2020年3月在我院消化内科参加实习培训的实习生30名,与2019年8-11月采用传统PBL现场教学进行实习培训的30名医学实习生进行考核对比,考核内容包括调查问卷及考试。结果研究发现实习医学生对线上PBL教学接受程度高,且线上PBL教学模式能够达到消化内科实习生的教学目的,同时可以培养实习生的自主学习能力,提高分析及解决问题的能力。结论线上PBL教学模式可以作为消化内科实习生培训的有效方法,值得应用。

互动式虚拟病人系统DxR Clinician在临床医学模拟教学中的应用

目的探讨互动式虚拟病人系统DxR Clinician在消化内科医学实习教育中的价值。方法选择于消化内科进行临床实习的医学生共50名,按随机数字表法分为实验组和对照组,每组各25名。实验组采用DxR Clinician系统教学模式联合传统课堂教学模式,对照组采用传统课堂教学模式,进行为期2周的教学,于出科时比较两组学员的理论与实践成绩,同时通过问卷调查教学质量以及带教满意度。结果实验组学员的理论成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(t=2.11,P<0.05)。实验组学员在对学习认知、教师认知、学术认知、环境认知、社交认知方面的得分和教学质量总分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=5.12、6.24、7.39、8.52、2.92、10.89,P均<0.05)。实验组学员教学总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.95,P<0.05)。结论互动式虚拟病人系统DxR Clinician能有效提高消化内科教学质量,提高医学生学习主动性与教学满意度。

消化道炎性纤维性息肉的内镜诊疗情况及随访结果分析

目的分析炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyp,IFP)的内镜下特点,探讨不同内镜治疗方式治疗IFP的安全性和有效性,为IFP的临床诊治提供指导。方法回顾性分析93例经内镜诊治并经术后病理明确诊断的消化道IFP患者的临床资料。结果93例患者中,病灶位于食管1例(1.1%)、胃69例(74.2%)、小肠3例(3.2%)、大肠20例(21.5%),IFP最大径<3 cm者83例(89.2%),单发85例、多发8例,呈山田Ⅰ型的病灶51个、Ⅱ型29个、Ⅲ型10个、Ⅳ型11个。26个病灶行超声内镜检查,起源于黏膜层17个、黏膜下层9个,低回声13个、中等偏低回声7个、中等回声3个、高回声3个,全部被误诊。行直接切除42例,EMR 24例,ESD 27例,仅1例术中出血。中位随访时间为52个月,仅1例经直接切除的患者出现复发。结论IFP内镜下表现缺乏特异性,明确诊断主要依靠术后组织病理学结果,不同内镜下治疗方式均具有良好的安全性和有效性。

合并高血压的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者临床特征和预后

目的 探讨合并高血压对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者的临床特征和预后的影响。方法 收集1996年10月至2021年4月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的115例肝硬化食管胃静脉曲张出血接受内镜治疗的患者,其中合并高血压17例(高血压组),血压正常98例(正常血压组)。比较两组患者入院时的一般情况、生化指标以及住院期间并发症发生情况和预后。结果 高血压组患者年龄[(65.4±2.2)岁]显著高于正常血压组[(54.7±1.1)岁](P<0.01),肝硬化病因为自身免疫性肝病的患者比例(17.6%)显著高于正常血压组(3.1%)(P<0.05),血清白蛋白水平[(32.4±1.5)g/L]显著高于正常血压组[(30.1±0.6)g/L](均P<0.05);内镜下止血后再次出血的发生率(5.9%)显著低于正常血压组(7.1%)(P<0.01)。结论 合并高血压的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者年龄较大,自身免疫性肝病患者占比较高,血清白蛋白水平较高,再次出血发生率较低,提示肝硬化患者合并高血压有助于减缓慢性肝病的进展,对肝功能具有保护作用,并可减少并发症的发生,预后更好。

炎症性肠病遗传因素和家系的研究进展

炎症性肠病(IBD)是一组慢性非特异性肠道炎性疾病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。IBD的病因和发病机制尚未明确,发病率逐年递增。目前的研究观点认为IBD的发生是环境因素、遗传易感性、肠道菌群以及免疫因素等多种因素间复杂作用的结果。家族史是IBD最强的危险因素之一。本文就IBD遗传因素和家系的研究进展作一综述,以期为临床提供参考。

消化内科炎症性肠病亚专科医生培养模式探讨

针对炎症性肠病(IBD)亚专科专业性极强的特点, 亟需对亚专科医生进行规范化培训, 本文拟探讨IBD亚专科医生的培养模式。提高消化内科IBD亚专科医生的临床科研水平, 应从培养常见的IBD临床诊疗思路、鉴别疑难及罕见肠道疾病、加强内镜操作以及加强科研思维能力等方面提升。通过系统专业的培养, 将有利于亚专科医生熟练掌握各种肠病的基础及临床知识、增强多学科沟通协作能力以及科研能力, 为患者提供更优质的诊疗服务。

浙江地区汉族人TNFSF15基因多态性与克罗恩病相关性研究

目的检测TNF超家族成员15(TNFSF15)基因多态性与浙江地区汉族人克罗恩病患者遗传易感性的相关性。方法抽取42例克罗恩病患者(克罗恩病组)、49名健康者(对照组)外周静脉血并提取DNA,设计TNFSF15三个单核苷酸多态性(SNP)(rs3810936,rs6478109,rs7848647)目的基因特异性引物,扩增样本中的目的基因进行测序,分析等位基因的多态性与遗传易感性及与临床亚型的关系。结果两组rs3810936,rs6478109,rs7848647三个位点的等位基因携带频率及基因型频率比较差异无统计学意义。三个基因多态性位点组成的亚型B1(cc-gg-cc)即包含三个危险等位基因的亚型,与对照组相比,其亚型频率分别为38%和26%(χ2=1.393,P=0.238),而亚型A1(tt-aa-tt)即包含三个保护等位基因的亚型,与对照组相比,其亚型频率分别为14%和12%(χ2=0.082,P=0.774),无明显保护作用。多因素Logistic回归分析显示TNFSF15的SNP可能与克罗恩病的临床亚型无显著相关性,但rs3810936与rs6478109有相关性(r=0.802,P<0.01),rs3810936与rs7848647有相关性(r=0.793,P<0.01),rs6478109与rs7848647有相关性(r=0.948,P<0.01)。结论 TNFSF15的三个SNP(rs3810936,rs6478109,rs7848647)与浙江地区汉族人克罗恩病遗传易感性、临床亚型无显著相关性。TNFSF15基因rs3810936,rs6478109,rs7848647的SNP可能存在种族及地域差异。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗进展

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期的患者中最常见且致死的并发症之一,首次出血的死亡率高达30%。目前有药物保守治疗、内镜治疗、介入治疗等多种治疗方法可供选择,选择合适的治疗方案对EGVB患者至关重要。本文就肝硬化EGVB的治疗进展进行综述,为提高EGVB止血率、降低病死率提供策略。

氩离子凝固术在治疗消化道广基扁平息肉中的价值

氩离子凝同术（argon plasma coagulation，APC）是内镜治疗中一种非接触性凝固方法，通过电离的氩气将高频能量传递至靶组织，使组织表层发生凝固，从而达到止血和破坏组织的作用。消化道息肉治疗目前多采用高频电凝、电切法治疗，但广基扁平息肉难以圈套切除成功，且容易发生穿孔和出血。故我们应用APC治疗消化道广基扁平息肉74例，疗效确切且安全，现报道如下。

幽门螺杆菌根除与消化性溃疡复发

对 6 3例消化性溃疡且幽门螺杆菌 (Helicabacterpylori,Hp)阳性的病人抗Hp治疗后随访 2年 ,观察根除Hp与溃疡复发和上消化道出血的关系。

胃肠道神经内分泌肿瘤的核医学诊治进展

生长抑素受体在胃肠道神经内分泌肿瘤中高表达,是胃肠道神经内分泌肿瘤的特异性受体。因此,通过放射性核素标记的生长抑素类似物可以实现对胃肠道神经内分泌肿瘤的精准成像和靶向治疗。随着生长抑素类似物和放射性核素的不断开发,基于生长抑素受体的核医学成像和肽受体放射性核素治疗已成为胃肠道胰腺神经内分泌肿瘤诊断和治疗的新热点。

关于加强继续医学教育提高炎症性肠病专科医生诊治水平的探讨

我国炎症性肠病的发病率近年来逐年攀升,以腹痛、腹泻、血便、消瘦等症状严重影响患者的身心健康和生活质量,造成了严重的社会医疗经济负担。炎症性肠病的识别、诊断、治疗和长期的慢病管理对我国医护人员提出了新的要求。继续医学教育是医护人员提高自身技术水平的重要途径,其模式包括很多种,如国内外进修,攻读在职研究生学位,参加学习班、培训班,参加线上网络课程,参加学术会议与交流等等,最终的目的是更新知识储备,以满足人民群众不断提高的健康需求。目前临床上仍然有很多临床医生对炎症性肠病的认识不足,导致漏诊误诊,延误治疗,错失关键治疗时机的现象仍很普遍。加强炎症性肠病专病继续教育对提高全国炎症性肠病的诊治水平非常必要。

空间双线性注意力网络识别溃疡性结肠炎与克罗恩病

目的 利用深度学习技术辅助内镜医师识别溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)与克罗恩病(Crohn’s disease, CD)。方法 收集2018年1月至2020年11月陆军特色医学中心消化内科与邵逸夫医院消化内科共1 576例受试者的内镜图像,包括CD、UC与正常三类共计34 300幅,并按照9∶1的比例随机划分训练集与测试集,用于对网络进行训练与测试。在ResNet50基础上构建新颖的空间双线性深度网络(SABA-ResNet),引入空间注意机制,通过膨胀卷积扩大感受野以联系上下文信息,并与普通卷积局部归纳特性相配合,自适应聚焦病变区域。利用双线性注意提高网络的特征表示能力,以二阶信息加权特征映射的通道信息,从而提高模型的分类性能。结果 SABA-ResNet在测试集上对CD、UC和正常识别的总体准确率为92.67%(95%CI:91.91~93.37),AUC分别为0.978(95%CI:0.972~0.983)、0.977(95%CI:0.971~0.982)和0.999(95%CI:0.998~1.000),灵敏度分别为88.40%、89.07%、98.89%,特异性分别为95.49%、94.88%、98.93%,F1值分别为88.80%、89.01%和98.60%。消融实验与类激活映射图表明空间注意与双线性注意可帮助模型捕获更多病变区域的特征。结论 所构建的网络将空间注意与双线性注意相结合,在CD、UC与正常的识别中取得了良好的性能,可以有效辅助内镜医师对UC与CD进行识别。

高分辨率肛门直肠测压临床操作与分析指南(成人)

肛门直肠测压是评估肛门直肠动力和感觉功能的重要技术。目前,我国已有数百家医疗机构相继开展高分辨率肛门直肠测压(HR-ARM)。为规范该技术的操作和应用,中华医学会消化病学分会及其胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组与中国健康促进基金会共同开展胃肠动力诊疗质控评估建设专科协作公益项目(GIMQCC),牵头制定本指南。本指南制定过程中邀请国内相关领域专家对国内外相关文献进行检索、梳理、讨论,并召开多次专家研讨会,确定指南内容。本指南涉及HR-ARM的适应证、禁忌证、详细操作流程,以及数据分析和解读。

肠易激综合征患者睡眠质量和精神心理状况的调查

背景:肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性胃肠病(FGIDs),可降低患者的生活质量,并对精神心理产生一定影响。目的:探讨IBS和IBS重叠其他FGIDs患者的睡眠障碍和精神心理异常状况,并初步分析睡眠障碍发生的危险因素。方法:对2014年1月—2014年12月天津市6家医院就诊的FGIDs患者进行问卷调查,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估睡眠质量,焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评估焦虑、抑郁状况,二分类Logistic回归分析法初步探讨IBS重叠其他FGIDs患者睡眠障碍的影响因素。结果:共1 117例FGIDs患者完成问卷,其中单纯IBS患者32例(2.9%),IBS重叠其他FGIDs患者113例(10.1%)。IBS组睡眠障碍、精神心理异常以及两者同时存在的比例分别为59.4%、93.8%和59.4%,IBS重叠组分别为82.3%、95.6%和78.8%。性别、年龄和症状严重程度可能是IBS重叠组睡眠障碍的危险因素(P=0.014,P=0.049,P=0.025)。结论:IBS和IBS重叠患者均伴有不同程度的睡眠障碍和(或)精神心理异常,性别、年龄和症状严重程度可能是IBS重叠组患者睡眠障碍的危险因素。

艾者思在治疗慢性便秘中的作用

便秘是一种常见的病症,通常是指大便次数少、质地坚硬及排便困难(或排便不畅).便秘多发于久坐工作,活动受限或生活过于紧张者.

巨细胞病毒:激素难治性溃疡性结肠炎的一个可能病因

巨细胞病毒(CMV)是一种机会病原体,是多种自身免疫性疾病的触发因素。接受激素治疗的溃疡性结肠炎(UC)患者易发生CMV感染。CMV存在时,炎症将更为复杂。感染CMV的活动期UC患者常对激素治疗无应答,给予抗病毒药物则可诱导缓解。根据既往临床证据,CMV是激素难治性UC的一个可能病因。

5-羟色胺与肠易激综合征关系的研究进展

肠易激综合征(IBS)是一种由胃肠功能紊乱引起的疾病,国内外研究表明IBS与5-羟色胺(5-HT)关系密切,5-HT能使IBS患者的肠道运动增加、对液体的吸收减少和内脏敏感性增高,调控胃肠运动、分泌、吸收及感觉等复杂功能,故5-HT与IBS患者腹痛、腹泻和内脏感觉异常等症状密切相关。