综合性医院牙科感染防控措施探讨

医源性感染是一个世界性问题.据美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention,CDC）报道,美国每年有二百万病人在医院获医源性感染,造成九万人死亡[1].

锥形束CT叠加口内扫描法与锥形束CT影像法测量牙龈厚度的一致性

背景:牙龈厚度是判定牙龈表型的重要指标,正确评估牙龈表型有助于牙周手术、种植体植入术、正畸治疗的顺利开展,寻找一种舒适、精准、方便的牙龈厚度测量方法一直是该领域的研究热点。目的:研究锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)影像法与口内扫描叠加锥形束CT资料(digital intraoral scanners and cone-beam computed tomography,DIS-CBCT)数字化法测量牙龈厚度、判定牙龈厚薄的一致性。方法:招募上颌牙列完整志愿者20名,男性10名,女性10名。分别采用CBCT影像法与DIS-CBCT叠加法测量共计160个牙位颊侧龈缘下2 mm牙龈厚度并判定牙龈厚薄。运用配对t检验分析两种方法测量牙龈厚度的差异,Pearson相关分析评价两种方法的相关性,组内相关系数(Intraclass correlation coefficient,ICC)和Bland-AItman图分析两种方法测量牙龈厚度的可重复性和一致性,Kappa值分析两种方法判定牙龈厚薄的一致性。结果与结论:①CBCT影像法和DIS-CBCT叠加法测得的牙龈厚度分别为(1.47±0.39)mm,(1.42±0.36)mm(t=5.673,P<0.05);②Pearson相关分析显示,两种方法测量的牙龈厚度结果呈正相关(r=0.968,P<0.001);③CBCT影像法测量者内部ICC值为0.982,0.980,测量者之间为0.984;DIS-CBCT叠加法测量者内部ICC值为0.984,0.941,测量者之间为0.964,P<0.001;④两种方法测量牙龈厚度结果组间ICC值为0.967,P<0.001;Bland-AItman分析显示两种方法测量牙龈厚度有4.37%(7/160)的点位于95%一致性界限范围以外;⑤CBCT影像法测量值判定厚、薄龈的牙位数分别为71,89例,DIS-CBCT叠加法测量值判定厚、薄龈的牙位数分别为59,101例;两种方法判定牙龈厚薄组间Kappa值为0.845,P<0.001;⑥结果表明,CBCT影像法和DIS-CBCT叠加法用于龈缘下2 mm牙龈厚度测量存在差异,但相关性极强,测量牙龈厚度的可重复性、一致性均较高,用于判定牙龈厚薄时一致性较好。

腹膜透析与牙周炎关系的研究进展

牙周炎可通过菌血症、慢性系统性低度炎症、免疫代谢等影响多种系统性疾病[1~3],同时慢性肾病[3]、糖尿病等疾病是牙周炎的危险因素之一。腹膜透析是终末期阶段肾病常用的治疗方法之一[4],腹透相关性腹膜炎是常见的并发症,严重时可导致腹透中止甚至死亡[5]。研究发现腹透患者中牙周炎较为严峻,且牙周炎对腹透的全身炎症及营养状况、感染并发症、口腔健康相关的生活质量(oral health-related quality of life,OHRQoL)以及死亡率存在负面影响。2020年国际腹膜透析学会鼓励关注患者自我报告结局来保证高质量腹透[6]。目前关于牙周炎对腹透影响的研究相对较少[7]。本文对腹透患者的牙周炎情况和影响因素、牙周炎对腹透全身情况及预后的影响、牙周治疗和口腔卫生行为对腹透的作用进行综述,为腹透患者的牙周炎诊治及改善预后提供新思路。

化疗患者能拔牙、洗牙吗

化疗是恶性肿瘤常用的治疗方法之一,化疗患者往往会更关注肿瘤本身而忽略了口腔健康。事实上,口腔疾病、不良的口腔卫生以及化疗相关的如溃疡等口腔并发症,所产生的口腔疼痛、进食吞咽困难等问题,会导致化疗患者营养摄入不足、生活质量下降,同时也会妨碍化疗进程。有些化疗患者因为担心身体状况,在出现了口腔问题后不敢做口腔治疗,实际上化疗并非口腔治疗的禁忌证,及时的口腔治疗和定期的口腔健康维护对于提高化疗患者的全身健康和生活质量具有重大意义。

孕妇牙科疾病的预防和治疗

妊娠期内，孕妇极易患上各类牙科疾病或原病情加重，不仅不易于治疗，而且还会影响孕妇及胎儿的健康，甚至引发流产、早产或低体重儿等[1，2]。且在妊娠过程中，孕妇会发生生理、心理上的改变，会影响正常的牙科治疗[3]。因此，女性在孕前及妊娠期内的牙科疾病的预防及治疗极为重要。在日常生活中，很多孕妇忽略了牙科疾病的预防及治疗的重要性，或医疗工作者因为太重视胎儿的健康而忽略或延误了牙科疾病的诊断和治疗，对孕妇和胎儿造成不良的影响。为了减少口腔疾病对孕妇及胎儿的影响，育龄期妇女在怀孕前要重视口腔保健及治疗[4，5]。孕妇牙科疾病的预防和治疗主要可分为两个部分：一个部分是怀孕前及妊娠全过程中的口腔疾病的预防；另一个部分是妊娠过程中口腔急症的治疗。本次研究就牙科疾病的预防及治疗过程中龈上洁治术、龈下刮治术、牙科椅旁操作及药物使用方面作一综述。

上颌前牙唇侧牙龈厚度、牙槽骨厚度及牙根牙槽骨交角的相关性研究

目的运用锥形束CT测量上颌前牙唇侧牙龈厚度、牙槽骨厚度以及牙根与牙槽骨的位置关系,分析三者之间的相关性,为口腔美学修复、种植方案选择、预后判断及疗效评估提供依据。方法选取40名牙周健康的志愿者,男性16名,女性24名,年龄范围23~34岁,平均(26.30±2.29)岁。运用锥形束CT间接显影法测量受试者的上颌前牙区唇侧釉牙骨质界处牙龈厚度,牙槽嵴顶根方1、3、5 mm处牙槽骨厚度,以及牙根与牙槽骨所成交角。结果上颌前牙唇侧牙龈平均厚度为(1.08±0.34)mm,牙槽骨平均厚度为(0.79±0.29)mm,牙根与牙槽骨交角均值为18.01°±8.96°;上颌前牙唇侧牙槽骨厚度与牙龈厚度有正相关关系(r=0.293,P=0.001),尖牙处唇侧牙槽骨厚度与牙根牙槽骨交角呈正相关关系(r=0.457,P=0.003)。结论上颌前牙唇侧牙槽骨薄,牙根与牙槽骨存在一定角度,唇侧牙龈厚度与牙槽骨厚度具有相关性;种植治疗时应充分考虑种植位点牙龈厚度、牙槽骨厚度及牙根在牙槽骨内的位置方向,选择合理的术式以期获得良好的种植功能及美学效果。

“O”RING附着体固位型活动义齿的临床应用

目的 :介绍“O”RING附着体固位型活动义齿的设计原则、制作方法 ,评价其临床效果。方法 :采用“O”RING附着体为 2 5名患者设计制作 30件义齿。结果 :最长者经 5年零 6个月观察 ,临床效果良好。结论 :患者戴用该义齿后 ,咀嚼功能良好 ,摘戴方便、美观舒适 。

两种后牙根管预备方法的临床效果比较

目的 :评估 2种后牙根管预备方法的临床效果。方法 :采用机用镍钛扩大锉 (ProFile)和手用不锈钢扩大锉 (K file)扩大后牙根管 ,并对 2组病例术后疼痛以及充填情况加以比较。结果 :发现机用镍钛扩大锉扩大后牙根管 ,具有去除根管感染物质彻底 ,根管形态保持良好 ,速度快 ,术后疼痛率较低的优点 ,但易出现断针。而手用不锈钢扩大锉扩大后牙根管速度较慢 ,术后疼痛率略高 ,但不易出现断针 ,操作上容易掌握。结论 :2种后牙根管方法都有优缺点 ,可结合起来使用。

上颌前牙区牙周生物型特征间的相关性研究

目的运用锥形束CT测量上颌前牙唇侧牙龈厚度与唇侧牙槽骨厚度,通过口内及模型测量牙冠宽长比、角化龈宽度、游离龈缘曲度,分析各牙周生物型特征之间的相关性。方法选取40位牙周健康的青年志愿者,运用牙周探诊法预先判断受试牙位的牙龈厚薄,运用锥形束CT间接显影方法测量受试者上颌前牙区唇侧釉牙骨质界处牙龈厚度,以及牙槽嵴顶根方1、3、5 mm处牙槽骨厚度,通过口内及模型测量牙冠宽长比、附着龈宽度及游离龈缘曲度。结果牙周探诊法区分的厚龈型与薄龈型间牙龈厚度的差异有统计学意义(P<0.01)。厚龈型(牙龈厚度≥1 mm)与薄龈型(牙龈厚度<1 mm)相应的牙周生物型特征之间的差异有统计学意义(P<0.05)。上颌前牙唇侧牙龈厚度与牙槽骨厚度呈正相关(r=0.293,P=0.001),与牙冠宽长比呈正相关(r=0.273,P=0.003),与角化龈宽度呈正相关(r=0.291,P=0.001),与游离龈缘曲度呈正相关(r=0.290,P=0.001)。结论牙周探诊法可用于对牙龈厚薄的快速判断,不同牙周生物型在软硬组织厚度及形态上有差异,相对于厚龈型,薄龈型治疗的美学风险更大。

Dyract AP光固化复合体与银汞合金治疗恒磨牙龋损的临床比较

目的 比较光固化复合体DyractAP与银汞合金治疗恒磨牙龋损的临床效果。方法 从临床中选取 2 38例 487颗牙髓活力正常的恒磨牙 ,均患有I类或II类龋损 ,采用随机抽样方法 ,分别以DyractAP及银汞合金进行充填治疗。结果 实验组疗效优于对照组。经统计学处理差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 用光固化复合体DyractAP治疗恒磨牙的龋损较传统的银汞合金具有更为理想的效果。

套筒冠义齿修复下颌多数牙缺失

目的 介绍套筒冠义齿的设计原则,制作方法,评价其修复下颌多数牙缺失的临床效果。方法 应用套筒冠义齿,为9名患者设计制作9件义齿。结果 最长者经6年零2个月观察,临床效果良好。咀嚼功能佳,固位好,舒适美观,适应快,摘戴方便。结论 下颌多数牙缺失患者应用该型义齿修复,能充分利用下颌的残根、残冠,保护余留牙健康,减少牙槽嵴吸收,提高咀嚼效率。

4种玻璃离子水门汀对ITI基台与金属内冠之间粘接力的比较研究

目的研究4种玻璃离子类水门汀对ITI种植系统标准颈粘接固位基台和金属内冠之间的粘接力。方法将10只金属内冠与10只ITI标准颈粘接固位基台分别使用以下4种水门汀进行交叉粘固:A组为玻璃离子水门汀(日本);B组为树脂加强型玻璃离子水门汀(美国);C组为暂时粘固用玻璃离子水门汀(日本);D组为玻璃离子水门汀(德国);粘固后测试并记录样本粘接力(N),同时观察并记录粘固界面的断裂模式,最后,对粘接力进行统计学处理。所有内冠和基台经清洗后重复使用。结果 4种水门汀的粘接力及由大至小的排列顺序为C组(183.6±29.4)N>D组(153.4±36.2)N>B组(144.4±41.1)N>A组(109.9±25.7)N,其中C组的粘接力最高,A组的粘接力最低,A组显著低于其它3种水门汀(P<0.05)。对样本的断裂面观察显示,A组和D组样本断裂面发生在水门汀和基台表面之间,而B组和C组样本的断裂面则呈现混合断裂的模式。结论 2种玻璃离子水门汀和树脂加强型玻璃离子水门汀都具有临床可接受的粘接力,而暂时粘固用玻璃离子水门汀因粘接力太大,不适用对种植牙冠进行暂时粘固。

浅谈口腔牙周专业学位研究生的培养

随着我国经济水平的增长,民众对口腔牙周疾病治疗的需求也不断提高。牙周病患者多而牙周专科医师少是目前国内牙周病治疗面临的最大挑战。如何有效、高质量地培养口腔牙周专业学位研究生是亟需解决的问题。

后牙区骨组织水平种植体与软组织水平种植体早期边缘骨吸收临床研究

目的对比骨水平种植体和软组织水平种植体在后牙区植入后的早期边缘骨吸收,并分析各分组要素对边缘骨吸收的影响。方法后牙区植入种植体105枚,术后即刻、术后3个月负载前分别进行全景片检查,测量种植体边缘骨高度,计算边缘骨吸收量。应用SPSS13.0软件进行统计分析。结果软组织水平种植体在后牙区近中、远中的边缘骨吸收量分别为(0.594依1.104)mm、(0.298依1.032)mm,骨水平种植体在后牙区近中、远中的边缘骨吸收量分别为(0.889依1.500)mm、(0.603依1.068)mm,两种种植体早期边缘骨吸收差异无统计学意义(P>0.05)。埋入式与非埋入式愈合方式之间,根形种植体与柱形种植体之间,早期边缘骨吸收差异有统计学意义(P<0.05)。结论在后牙区,软组织水平种植体负载前边缘骨吸收量与骨水平种植体相近,可以作为后牙区种植的常规选择。非埋入式愈合的患者、使用根形种植体的患者易引起较多的早期边缘骨吸收。

颞下颌关节盘前移位对髁状突软骨中纤溶酶原激活剂系统表达的影响

目的研究颞下颌关节盘前移位对关节软骨组织中尿激酶型纤溶酶原激活剂(uPA)系统的影响。方法24只日本大耳白兔在不打开关节囊的情况下建立右侧颞下颌关节盘前移位动物模型,分别于术后4、1、2、4、8d和12周各处死4只动物。常规HE染色观察髁突软骨的形态学变化,并以原位杂交法检测髁突软骨细胞中uPA和纤溶酶原激活剂抑制剂-1(PAI-1)的基因表达变化。结果术后髁突受力区出现一过性的软骨变薄、各层排列紊乱等病理变化。uPA和PAI-1基因转录水平在术后即开始上调,至2周时达到最高水平,至12周时基本恢复至正常水平,与髁突软骨的适应性改建相一致。结论颞下颌关节盘前移位后,关节软骨内uPA系统的变化与关节软骨的适应性改建密切相关。

Damon系统非拔牙矫治青少年期上颌中重度牙列拥挤的临床观察

牙列拥挤是错畸形的非常普遍的现象，它会导致龋齿、牙龈炎、牙周炎。严重的牙列拥挤甚至会造成颌面部的畸形。目前矫治牙列拥挤的方法主要是拔牙或非拔牙矫正。本次研究旨在通过对比Damon自锁托槽技术非拔牙矫正上颌中重度拥挤的病例治疗前后牙弓宽度和头影测量值的变化，并结合上颌第二磨牙萌出与否来分析牙列拥挤的解除和牙弓宽度、前牙唇倾度的关系。报道如下。

IgG4相关唾液腺炎的特点与诊治

IgG4相关唾液腺炎是指IgG4相关疾病累及唾液腺。本文通过总结国内外相关研究,对该病的一般特性、血清学、影像学、病理学及治疗方面作一介绍,特别是IgG4相关疾病累及唾液腺时的特殊性,与恶性肿瘤的相关性,血清IgG4和组织IgG4阳性浆细胞的意义,除IgG4以外的生物标志物,影像学、血清学、活检的联合诊断价值,唇腺活检的检出特点等,以期提高临床医师尤其是口腔颌面外科医师对IgG4相关唾液腺炎的认识。