盐酸多奈哌齐治疗神经衰弱伴发认知障碍的临床研究

目的了解盐酸多奈哌齐治疗神经衰弱伴发认知障碍的临床效果。方法对符合CCMD-3神经衰弱诊断标准的患者93例,随机分成治疗组和对照组。治疗组采用盐酸多奈哌齐合并阿米替林,对照组单用阿米替林治疗,12周为一疗程。治疗前及治疗后第4,12周,进行CGI、MMSE、HAMD评定,比较治疗前后两组的效果。结果治疗结束时,两组CGI均有显著变化;治疗组MMSE评分差异有显著性;两组HAMD总分、焦虑/躯体化、阻滞、睡眠障碍因子评分差异有显著性,治疗组认识障碍因子评分差异有显著性;治疗组与对照组阻滞、睡眠障碍因子评分差异有显著性。结论盐酸多奈哌齐合并阿米替林对神经衰弱疗效明显,特别对记忆、注意力、激越、睡眠质量的改善更明显。

重症脓毒症远期生活质量调查

目的分析重症脓毒症患者出院2年到5年以后的生活质量,为脓毒症的治疗和康复提供参考。方法采用前瞻性、观察性、双盲方法,随访2002年1月1日-2007年3月1日出院的重症脓毒症与非脓毒症外科危重病患者,根据纳入及排除标准,共362例进入随访计划,排除死亡、失访及拒绝的病例,最终51例纳入随访分析,采用SF-36量表对其生活质量进行评估。结果 51例患者年龄为52.3±19.1岁,其中男39例(76.5%),女12例(23.5%),随访时间3.41±1.24年(1245.3±450.3d),重症脓毒症(27例)与非脓毒症危重病(24例)患者的基本人口学资料、疾病严重程度评分和随访时间均无显著性差异,但重症脓毒症患者住院时间(60.2±47.4d)、住ICU时间(13.3±10.6d)、机械通气率(74.0%)及精神科药物应用(33.3%)均高于非脓毒症危重病患者(分别为27.3±12.6d、4.8±2.1d、45.8%、8.3%,P<0.05或P<0.01);重症脓毒症患者(27例)SF-36量表8个维度的得分较非脓毒症危重病患者(24例)偏低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论重症脓毒症患者出院后远期生活质量与非脓毒症危重病患者无显著差异。

扎来普隆治疗失眠症的临床评价

目的评价扎来普隆治疗失眠症的疗效及安全性。方法以"zaleplon"、"insomnia"、"polysomnography"为关键词,在"OVID"数据库中检索最新文献。结果扎来普隆能快速诱导睡眠,不良反应小。结论扎来普隆是治疗失眠症安全、有效的药物。

A型肉毒毒素治疗原发性头痛的新进展

原发性头痛发病率较高 ,药物治疗效果欠佳 ,存在不可避免的副反应 ,A型肉毒毒素的应用为原发性头痛的治疗提供了新方法。本文简要介绍A型肉毒毒素治疗原发性头痛 (包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛 )的研究进展及其治疗机制。

面肌痉挛重复局部注射A型肉毒毒素的剂量及疗效观察

目的 探讨面肌痉挛重复局部注射 A型肉毒毒素的剂量及疗效的关系。方法 对 6 15例面肌痉挛患者长达 6年 A型肉毒毒素重复局部注射治疗 ,随访时间 6年。将 6轮的剂量、疗效、作用持续时间及副作用比较。结果 各轮显效于治疗后 2～ 3天 ,1周达高峰。各轮近期疗效达 10 0 % ,作用持续时间均为 4个月左右 ,剂量均为 40 U左右 ,出现副反应各为 36 .75 %、33.2 1%、33.19%、33.2 5 %、32 .6 3%和 30 .2 3% ,经统计学处理均无显著差异 (P>0 .0 5 )。唯上睑下垂、视物模糊及复视 ,第一轮发生较多 (5 3/ 6 15 ,占 8.6 2 % ) ,与其他各轮 (1.9%～ 2 .8% )比较有显著意义 (P<0 .0 1)。结论 A型肉毒毒素局部注射治疗面肌痉挛 ,长期重复注射无需增加剂量 ,可维持相同疗效和作用持续时间 ,上睑下垂、视物模糊及复视副反应减少。

痉挛性斜颈36例临床诊治分析

目的 观察肌电引导下A型肉毒毒素 (BTX -A)局部注射治疗痉挛性斜颈 (ST)的疗效。方法 36例ST患者 ,将BTX -A经皮注入痉挛肥厚肌肉 ,每一轮次注射1～3次 ,每次间隔10～14d。结果 基本缓解18例(50%) ,明显缓解15例(41.67%)部分缓解3例(8.33 %) ,无效0例 ,有效率为91.67 %。28例在12～36周复发。结论 肌电引导下BTX -A局部注射治疗ST安全有效 ,操作简便易行 。

三叉神经痛病因诊断的影像学研究

目的 研究MRI加三维体积扫描飞时法磁共振血管成像 (3D TOF MRA)对三叉神经痛(TN)病因诊断的临床价值。方法 常规MRI加 3D TOF MRA脑干薄层扫描 32例TN患者和 32名对照 ,盲法诊断三叉神经根部解剖改变 ,两组对照分析。结果 (1)TN患者症状侧三叉神经根部受压迫2 9侧 (90 6 % ) ,其中血管压迫 2 5侧 (78 1% ) ,肿瘤压迫 4侧 (12 5 % ) ;无症状侧受血管压迫 2侧(6 3 % ) ;对照组共 6 4侧 ,受血管压迫 3侧 (4 7% )。 (2 )常见压迫血管分别为小脑上动脉 17侧(6 8 0 % ) ,小脑前下动脉 2侧 ,椎动脉 1侧 ,不明起源动脉 2侧 ,静脉 2侧 ,血管畸形 1侧。 (3)三叉神经根部压迫侧发生TN相对危险度的估计值为 36 7。 (4 )三叉神经根部血管压迫形式可分为真正的压迫或包绕及紧密接触 ,TN症状侧以真正的压迫或包绕多见 13侧 (5 2 0 % )。结论 研究结果提示 ,MRI加 3D TOF MRA为目前TN病因诊断的较好影像检查方法 ,TN的主要病因为患侧三叉神经根部受血管及肿瘤等压迫、包绕或与其紧密接触。

脑卒中患者心理康复时机和方法的研究进展

脑卒中患者存在多种心理障碍，如脑卒中后抑郁（post—stroke depression，PSD）、焦虑、退化和依赖行为等，加重了患者的躯体疾病，并增加其医疗费用和家庭负担，影响患者的日常生活活动能力和认知功能，甚至使致残率和病死率增加3倍以上。Murray等荟萃了23个定性的研究，发现脑卒中患者所面临的203个问题中，

质子磁共振波谱在细菌性脑脓肿诊断与鉴别诊断中的价值

目的评价质子磁共振波谱(1H-MRS)在细菌性脑脓肿诊断及与颅内囊性及坏死性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法对7例细菌性脑脓肿患者与19例颅内囊性、坏死性肿瘤患者进行1H-MRS检查,分析、比较共振峰的特点。结果7例细菌性脑脓肿患者中,6例显示多种氨基酸(AA)共振峰,5例出现丙氨酸(Ala)共振峰,2例出现乙酸(Ac)共振峰,1例出现琥珀酸(Suc)共振峰;上述波峰均未见于19例囊性、坏死性肿瘤患者。结论1H-MRS能有效反映细菌性脑脓肿与囊性、坏死性脑肿瘤的不同组织化学特征。依据AA、Ac、Suc及Ala共振峰的出现与否,1H-MRS能为细菌性脑脓肿的诊断与鉴别诊断提供非常有价值的信息。

丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的多中心、随机、双盲双模拟、对照Ⅲ期临床试验

目的 观察丁苯酞注射液对急性脑梗死患者的有效性和安全性.方法多中心、随机、双盲双模拟、阳性药物平行对照Ⅲ期临床研究.共入组552例起病48 h内,美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分为 6～25分的急性缺血性卒中患者,其中丁苯酞注射液组和奥扎格雷钠注射液组分别为370例和182例.结果 丁苯酞组治疗前、治疗后第8天和第15天的NIHSS总评分分别为8.64±3.03、6.45±3.88和4.71±3.90,Barthel指数分别为45.42±20.82、55.60±25.64和65.39±26.85,治疗后第15天NIHSS评分及Barthel指数与治疗前评分的差值两组比较差异有统计学意义（Wilcoxon秩和检验方法,z=2.21,经P=0.027; z=2.50,P=0.012）,在调整治疗前的NIHSS评分和既往有症状的卒中发生次数后,该差异仍存在,丁苯酞组优于奥扎格雷钠组.治疗后第15天丁苯酞组有效率显著高于奥扎格雷钠组（OR=1.67,95%CI科1.15~2.42）.丁苯酞组和奥扎格雷钠组不良事件发生率差异无统计学意义,两组最常见不良事件为丙氨酸氨基转移酶升高,两组发生率差异无统计学意义（Fisher 确切概率法,2.74%与4.44%,P=0.34）.结论 丁苯酞注射液用于治疗急性脑梗死是有效和安全的,在第15天静脉给药结束时,其疗效优于奥扎格雷钠注射液.临床试验注册 中国临床试验注册中心（ChiCTR-TRC-09000483）.

书写痉挛脑功能磁共振成像研究

目的应用脑功能磁共振成像(fMRI)技术,观察书写痉挛患者痉挛性书写脑功能区激活特点,探讨书写痉挛可能发病机制。方法采用fMRI组块设计,分别获得10例书写痉挛患者和10名年龄、性别匹配健康对照组执行默写、手写、笔写任务时的平均脑功能激活图,同时通过一般线性分析法产生“笔写减手写”及“笔写减默写”的差异脑功能图。结果书写痉挛患者进行书写任务时,受累手对侧基底节区,特别是壳核(激活体素个数864),较健康对照组(激活体素个数54)显著激活;运动皮质(第一运动区、辅助运动区、运动前区)及同侧小脑较健康对照亦有明显激活;而进行手指写和默写任务时两组间差异并不明显;“笔写减手写”及“笔写减默写”差异脑功能图发现书写痉挛患者在除去手指写运动及语言处理相关影响后上述脑区仍有明显激活,健康对照组则皮质下结构激活消失,运动相关皮质激活亦明显减少。结论书写痉挛患者执行笔写任务时上述脑区尤其皮质下结构异常激活与书写痉挛发生存在一定关联,基底节区及相应皮质-皮质下环路功能紊乱,可能在书写痉挛发病机制中起到重要作用。

Riluzole治疗肌萎缩侧索硬化

Ｒｉｌｕｚｏｌｅ是谷氨酸受体拮抗剂。现介绍Ｒｉｌｕｚｏｌｅ治疗ＡＬＳ的作用机制和临床疗效。

一个PARK2基因复合杂合突变导致的帕金森病家系的遗传学研究

目的明确1个兄弟3人患病的帕金森病家系的致病突变。方法收集所有患者及家系成员的外周血DNA及RNA,综合应用多重连接探针扩增及下一代测序技术检测帕金森病的致病突变。对所发现的剪接位点突变,用患者RNA逆转录而成的cDNA进行验证。结果多重连接探针扩增发现先证者存在PARK2基因第3外显子杂合缺失。下一代测序发现先证者存在PARK2基因第6外显子上游3个碱基处1处剪接位点突变(c.619-3G>C),并通过Sanger测序证实。cDNA样本测序证实c.619-3G>C造成第6外显子剪接异常,同时也证实两个突变在家系内均与疾病共分离。结论该家系为PARK2基因复合杂合突变致病。c.619-3G>C突变可导致第6外显子剪接异常,丰富了PARK2基因的致病突变谱。