孕中晚期健康胎儿心脏二维斑点追踪成像参数与孕周的相关性

目的观察孕中晚期健康胎儿心脏二维斑点追踪成像(2D-STI)参数与孕周的相关性。方法前瞻性对279胎健康单胎胎儿行超声心动图检查,根据孕周将其分为A组(孕20~23^(+6)周,n=49)、B组(孕24~27^(+6)周,n=112)、C组(孕28~31^(+6)周,n=63)、D组(孕32~35^(+6)周,n=30)及E组(孕周≥36周,n=25);采用2D-STI获取胎儿左心室(LV)射血分数、LV和右心室(RV)面积变化率、LV和RV整体径向应变(GRS)、LV和RV心肌和心内膜整体纵向应变(MyoGLS,EndoGLS)、LV心肌和心内膜整体周向应变(MyoGCS,EndoGCS),比较组间差异,并分析与孕周的相关性。结果5组胎儿LV EndoGLS差异有统计学意义(P=0.044)。胎儿LV GRS及RV GRS与孕周均呈正相关(r=0.165、0.122,P均<0.05),而LV EndoGLS绝对值与孕周呈负相关(r=-0.133,P=0.026)。结论孕中晚期健康胎儿LV GRS及RV GRS与孕周均呈正相关,而LV EndoGLS绝对值与孕周呈负相关。

胎儿心脏超声智能导航技术对产前诊断胎儿圆锥动脉干畸形的初步研究

目的探讨胎儿心脏超声智能导航技术（5DHeart）在诊断胎儿圆锥动脉干畸形中的价值。方法前瞻性通过容积探头采集20~30周胎儿圆锥动脉干畸形（CTD）心脏三维数据，三位不同胎儿心脏检查技能医师应用5DHeart软件对时间-空间相关成像（STIC）容积图像后处理，得到诊断信息，以产后超声随访或手术为金标准，对各医师的STIC诊断及常规超声诊断行观察者间一致性分析。结果纳入研究的16例CTD病例，剔除4例，对12例容积数据进行分析。同时对各个不同诊断技能医师诊断、常规超声及金标准行一致性分析，高年资医师A应用5DHeart诊断与常规超声诊断及金标准一致（P=0．157，0．083），中低年资医师B和C应用5DHeart诊断获得大致相等的分数（P=0．705），但诊断效能不及常规超声（P=0．000，0．000）和金标准（P=0．000，0．000）。结论应用5DHeart诊断CTD，高年资医师诊断能够获得与常规超声相仿的诊断效能，该技术在先天性心脏病胎儿的远程会诊、培训及科研教学方面具有重要的应用前景。

早孕期胎儿心脏超声专家观点

早孕期胎儿心脏超声检查是产前诊断的一项关键技术,它能够帮助医师在胎儿发育的早期阶段发现潜在的心脏结构异常。这种早期检查为及时医疗干预提供了关键的时间窗口,从而提高了治疗效果,减少了严重心脏缺陷对胎儿健康可能造成的负面影响。尽管这项技术对于改善孕妇和胎儿的健康至关重要,但如何标准化地进行早孕期胎儿心脏超声检查仍面临着一些挑战。

产前超声诊断胎儿卵圆瓣冗长伴二尖瓣狭窄1例

孕妇28岁, 孕1产0, 自然妊娠, 无近亲结婚史及个人先天性心脏病史, 羊水穿刺提示低风险。孕23周时常规行胎儿超声心动图检查提示"目前未见明显异常";孕33周时于当地医院常规产检发现"右心较左心比例大, 二尖瓣可疑异常", 转诊至浙江大学医学院附属邵逸夫医院。

胎儿心脏定量分析技术对肺动脉狭窄及肺动脉闭锁胎儿心脏形态及功能的初步研究

目的应用胎儿心脏定量分析技术(fetal HQ)定量分析肺动脉狭窄(PS)和肺动脉闭锁(PA)胎儿心脏形态及左、右心室收缩功能,评估不同程度右心室流出道梗阻(RVOTO)对胎儿左、右心室收缩功能的影响,为构建一种胎儿PS及PA进展预测模型和临床决策工具进行早期的数据积累和参数探索。方法回顾性选取2020年7月至2021年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科行胎儿超声心动图检出的轻中度PS胎儿42例和重度PS或PA胎儿23例作为病例组,选取与其孕周相匹配的正常胎儿195例作为对照组,利用fetal HQ技术测量两组胎儿整体球形指数(GSI),左心室射血分数(LVEF),左、右心室面积变化率(LVFAC、RVFAC)和左、右心室纵向应变(LVGLS、RVGLS)以及左心室和右心室各自的24节段球形指数(SI)、短轴缩短率(FS),分析比较病例组与对照组及病例组内的差异。结果与对照组比较,病例组GSI、LVGLS、LVEF、LVFAC、RVGLS、RVFAC均减低,轻中度PS组差异有统计学意义(均P<0.05),重度PS/PA组差异有统计学意义(均P<0.01);轻中度PS组左心室第2节段、右心室第24节段SI和左心室第1~13节段、右心室第1~16节段、右心室第20~24节段FS与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05);重度PS/PA组右心室第1~22节段SI和左心室第6~13节段、左心室第21~24节段、右心室第1~14节段FS减低,与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05);重度PS/PA组RVGLS、RVFAC、右心室第1~17节段SI较轻中度PS组减低(均P<0.05)。结论初步研究结果显示fetal HQ提供的定量指标可以用于罹患PS/PA胎儿的心脏形态及功能的评估,为进一步深入了解此类胎儿的心脏形态与功能改变提供参考信息。

超声心动图定量右心时间间期在评估右心室流出道梗阻性疾病胎儿右心功能中的应用研究

目的探讨胎儿超声心动图定量右心时间间期在右心室流出道梗阻性疾病(RVOTO)胎儿右心功能评估中的价值。方法这是一项前瞻性研究。纳入2021年2月至2022年8月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声心动图诊断为RVOTO的胎儿28例(RVOTO组)及同期胎龄匹配的心脏超声检查未见明显异常的胎儿114例(正常组)。胎儿右心功能参数包括M型超声心动图测量三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、组织多普勒(TDI)获取三尖瓣环舒张期流速曲线并测量舒张早期速度(E')及舒张晚期速度(A'),并计算E'/A'值,同时测量右心等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)、充盈时间(FT)、射血时间(ET)及心动周期(CT),并通过公式计算胎儿右心的心肌做功指数(RVMPI)、收缩舒张时间指数(SDI)、收缩舒张持续时间比(SDR)、充盈时间分数(FTF)和射血时间分数(ETF)。比较2组间各超声心动图参数,分析其差异性。结果RVOTO组IRT平均值为(43.21±4.88)ms,低于正常组(45.71±5.12)ms;RVOTO组ICT平均值为(42.79±5.59)ms,低于正常组(47.82±7.09)ms;RVOTO组胎儿(ICT+IRT)平均值为(87.29±7.78)ms,低于正常组(93.51±10.48)ms;RVOTO组FT平均值为(124.46±4.70)ms,低于正常组(142.00±15.77)ms,以上参数2组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。RVOTO组胎儿RVMPI指数大于正常组(0.52±0.06 vs 0.48±0.07,P<0.001),RVOTO组SDI大于正常组(2.17±0.18 vs 1.95±0.24,P<0.001),RVOTO组SDR大于正常组(1.35±0.12 vs 1.22±0.12,P<0.001),RVOTO组FTF小于正常组(0.31±0.02 vs 0.34±0.03,P<0.001),三尖瓣环E'值正常组大于RVOTO组(6.38±1.82 vs 5.59±1.96,P<0.001),三尖瓣环E'/A'值正常组大于RVOTO组(0.62±0.11 vs 0.51±0.12,P<0.001)。结论胎儿超声心动图定量右心室MPI、SDI、SDR、FTF及三尖瓣环E'值和E'/A'比值有助于对RVOTO胎儿的右心功能进行综合评价,对评估胎儿当前疾病状态及估测预后有潜在的临床应用价值。

人工智能在胎儿超声心动图中的应用与进展

先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)在所有新生儿中占1%,是最常见的出生缺陷,也是新生儿先天性出生缺陷死亡的主要原因[1],准确的产前诊断可显著提高CHD的围手术期治疗效果和手术成功率,降低新生儿死亡率。胎儿超声心动图由于具有无创、无辐射、实时、动态等优势,已成为胎儿CHD主要的筛查和诊断工具[2]。在过去的20年中,在产前诊断CHD的准确性方面取得了重要的研究进展,既往多项研究报道了胎儿超声心动图可以准确检出CHD,准确率高达85%[3,4]。

应用二维斑点追踪成像技术评估孕周及心尖方向对中晚孕期正常胎儿左心房应变的影响

目的探讨二维斑点追踪成像技术(2D-STI)在评估胎儿左心房应变3个时相功能中的应用价值、左心房应变3个时相功能与孕周的相关性以及该技术在胎儿心脏检查实际应用中对心尖方向是否存在角度依赖性。方法选取2021年11月至2022年1月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科接受胎儿超声心动图检查的正常妊娠中、晚孕期单胎胎儿180例,共获取611个不同心尖角度胎儿四腔心动态图像,应用2D-STI分析获得左心房储存期峰值应变(LASr_ED)、管道期峰值应变(LAScd_ED)和收缩期峰值应变(LASct_ED),其中有11例共计32个动态图像2D-STI分析心房收缩的起始点不能识别,无法区分心房收缩期与管道期。选取169例四腔心切面心尖方向为10:30~1:30能良好追踪并识别左心房3个时相功能的病例与孕周进行线性回归分析。选取能良好追踪并识别左心房3个时相的动态图像579个,其中中孕期18~24周的图像126个、25~28周的图像190个,晚孕期29~32周的图像150个、33~36孕周的图像113个;按不同心尖方向分成4组,组1心尖方向10:30~1:30,组2心尖方向1:30~4:30,组3心尖方向4:30~7:30,组4心尖方向7:30~10:30;同一孕期不同心尖方向组间应变参数比较采用F检验和LSD-t检验。结果2D-STI能够成功追踪并识别胎儿左心房3个时相应变的比例为94.76%(579/611)。线性回归分析显示,LASr_ED随孕周增加而减小(r=-0.32,P<0.001),LAScd_ED随孕周增加而增大(r=0.15,P<0.05),LASct_ED随孕周增加而减小(r=-0.35,P<0.001)。中孕期18~24周、25~28周不同心尖方向4组左心房3个应变参数比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);晚孕期29~32周不同心尖方向4组胎儿的LASr_ED总体均数比较,差异存在统计学意义(F=2.759,P=0.044);晚孕期33~36周不同心尖方向4组胎儿的LASr_ED及LAScd_ED总体均数比较,差异存在统计学意义(F=2.919,P=0.037;F=4.234,P=0.007)。4组间两两比较,同一孕期组1和组3的LASr_ED、LAScd_ED及LASct_ED比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),同一孕期组2和组4的LASr_ED、LAScd_ED及LASct_ED比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论中晚孕期正常胎儿左心房应变参数LASr_ED、LASct_ED与孕周呈弱负相关,LAScd_ED与孕周呈极弱正相关。2D-STI在正常妊娠中孕期胎儿心脏左心房应变定量分析中无心尖角度依赖性,在正常妊娠晚孕期胎儿心脏左心房应变定量分析中LASr_ED及LAScd_ED存在一定的心尖角度依赖性。选择轴向或横向四腔心切面作为统一图像采集标准,能更加准确地获得胎儿左心房应变参数,为胎儿心脏功能的定量评估和连续性监测提供依据。

胎儿心脏定量分析技术对法洛四联症胎儿心脏形态及功能的初步研究

目的利用胎儿心脏定量分析(fetal heart quantification,fetal HQ)技术评价法洛四联症(TOF)胎儿心脏形态和功能。方法回顾性选取2020年3月至2022年3月于浙江大学邵逸夫医院经胎儿超声心动图诊断为TOF的胎儿52例(TOF组)及与其孕周相匹配的正常胎儿200例(对照组),利用fetal HQ技术和常规M型超声技术测量两组胎儿心脏大血管的基本参数:主动脉瓣环直径(aortic valve diameter,AV)、肺动脉瓣环直径(pulmonary artery valve diameter,PV)、主肺动脉直径(main pulmonary artery diameter,MPA)及其Z-评分;整体形态测量包括胎儿心脏四腔心切面(4CV)舒张末期长径、横径、面积、整体球形指数(GSI),左右心室的面积、长度及其比值;左室和右室功能测量:包括射血分数(EF)、面积变化率(FAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、左室和右室纵向应变(GLS)以及左室和右室各自的24节段舒张末期横径(ED)、球形指数(SI)、短轴缩短率(FS)。分析比较两组之间上述参数的差异,并且分别对TOF胎儿左、右室GLS的绝对值与PV/AV、PV Z-评分、MPA Z-评分进行相关性分析,利用ROC曲线确定TOF胎儿GSI、左室EF、左室FAC的最佳临界值,得出其对应的敏感性和特异性。结果TOF组与对照组间4CV舒张末期长度、面积、GSI、左室面积、左右室长度、左室EF、左室FAC、左右室GLS比较差异有统计学意义(均P<0.05)。左室15~24节段、右室1~21节段ED比较差异有统计学意义(均P<0.05);左室1~16节段、21~24节段及右室所有节段SI比较差异有统计学意义(均P<0.05);左室所有节段、右室1~2节段FS比较差异有统计学意义(均P<0.05);余参数比较差异无统计学意义(均P>0.05)。TOF胎儿左室GLS的绝对值与PV/AV、PV Z-评分、MPA Z-评分呈正相关(r_(s)=0.338、0.441、0.458,均P<0.05),右室GLS的绝对值与PV/AV、PV Z-评分、MPA Z-评分呈正相关(r_(s)=0.418、0.368、0.338,均P<0.05)。GSI、左室EF、左室FAC在诊断胎儿TOF的最佳临界值分别为1.19、59.05%、44.4%,此时诊断TOF的敏感性分别为0.78、0.75和0.80,特异性分别为0.88、0.88和0.83,ROC曲线下面积分别为0.89、0.88、0.89。结论Fetal HQ技术能够简单可靠地对胎儿的心脏形态和功能进行定量评估,能为TOF胎儿心脏形态和功能的研究提供一定的理论参数。

二维斑点追踪技术定量评估正常中晚孕期胎儿左右心房功能及其差异性

目的探讨二维斑点追踪技术(2D-STE)在定量和评估正常胎儿左、右心房功能方面的应用价值,并探讨影响正常胎儿左、右心房功能的相关因素以及左、右心房功能存在的差异性。方法回顾性选取2019年1月至2022年10月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受胎儿超声心动图检查且结果正常的单胎胎儿100例。获取标准的胎儿基底或心尖四腔心切面动态图像,通过TomTec-ARENA离线心脏分析软件对左心房、右心房进行定量分析,并获取胎儿应变测量值:左心房储存期纵向应变(LASr)、左心房导管期纵向应变(LAScd)、左心房收缩期纵向应变(LASct)、右心房储存期纵向应变(RASr)、右心房导管期纵向应变(RAScd)、右心房收缩期纵向应变(RASct),计算左心房及右心房收缩期纵向应变与导管期纵向应变比值,记作Sct/Scd。同时测量胎儿常规产科超声及胎儿心脏超声参数:胎儿心率(FHR)、左心房收缩末期长径(LAESL)、左心房收缩末期横径(LAESD)、左心房收缩末期面积(LAESA)、左心室舒张末期横径(LVEDD)、右心房收缩末期长径(RAESL)、右心房收缩末期横径(RAESD)、右心房收缩末期面积(RAESA)、右心室舒张末期横径(RVEDD)以及二尖瓣、三尖瓣舒张早期及晚期血流峰值速度E、A峰值比[E/A(MV)、E/A(TV)]。对比分析左、右心房各应变值及常规测量参数之间的差异性,分析左、右心房各应变值及各常规测量参数与孕周之间的相关性。采用组内相关系数(ICC)进行重复性检验。结果LASr与RASr、LAScd与RAScd、LASct与LAScd、左心房与右心房Sct/Scd、E/A(MV)与E/A(TV)、LAESD与RAESD、LAESL与RAESL差异有统计学意义(均P<0.05),左心房收缩显示组与未显示组的FHR差异有统计学意义(P=0.011),余参数比较差异无统计学意义(均P>0.05)。相关性分析显示,LASr、LASct、RASr、RASct与孕周呈中等负相关(r_(s)=-0.570、-0.601、-0.469、-0.568,均P<0.001);LAScd、RAScd、E/A(MV)、E/A(TV)与孕周呈中等正相关(r_(s)=0.310、0.350、0.330、0.343,均P<0.05);LAESL、LAESD、LAESA、RAESL、RAESD、RAESA、LVEDD及RVEDD与孕周呈显著正相关(r_(s)=0.662、0.768、0.792、0.728、0.828、0.822、0.838、0.802,均P<0.001)。胎儿LASr、RASr的观察者间ICC分别为0.89、0.84(均P<0.05),观察者内的ICC均为0.80(均P<0.05),一致性好。结论2D-STE在胎儿心房功能评估中具有良好的可行性和可重复性,本研究获得了不同孕周胎儿心房的不同时相应变值,为进一步研究正常胎儿心房以及为产前病理状况下胎儿心脏功能的对比分析提供了新的参考指标。

超声心动图对中晚孕期正常胎儿的心房内径及其Z-评分的定量研究

目的:分析中晚孕期正常胎儿的左、右心房内径与胎儿生物学生长参数的关系,初步构建左、右心房内径正常参考值范围及其Z-评分模型。方法:前瞻性选取2022年7-10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院392例中晚孕期正常单胎胎儿,获得胎儿生物学生长参数,包括双顶径(BPD)、股骨长(FL)、孕周(GA)等。通过胎儿超声心动图标准心尖或基底四腔心切面,于收缩末期测量左、右心房横径(LAW、RAW)、长径(LAL、RAL),用画迹法于收缩末期测量左、右心房面积(LAA、RAA),舒张末期测量心脏面积(HA),计算右、左心房横径之比(RAW/LAW)、长径之比(RAL/LAL)、面积之比(RAA/LAA),左、右心房长径与横径之比的球形指数(LASI,RASI),左、右心房面积与心脏面积之比(LAA/HA,RAA/HA)。以GA、BPD及FL作为自变量,以LAL、LAW、LAA、RAL、RAW、RAA为因变量建立最佳拟合的回归方程,分析标准差(SD)与自变量GA、BPD及FL之间的相关性,通过以上统计数据,应用回归方程得出左、右心房各径线相应的Z-评分。结果:①LAW、RAW、LAL、RAL、LAA、RAA随GA、BPD和FL的增加而增长,呈显著正相关,其中以RAA、LAA与GA的相关程度最高( r=0.927、0.920,均 P<0.001)。②以GA为例,RAL/LAL、RAW/LAW与GA无明显相关性( r=-0.064、0.077,均 P>0.05),RAA/LAA与GA呈极弱正相关( r=0.106, P=0.037),正常参考值分别为1.002±0.091、1.091±0.093、1.059±0.090,且RAL/LAL接近于1,而RAW/LAW、RAA/LAA始终>1;LAA/HA、RAA/HA与GA均无明显相关性( r=0.003、0.056,均 P>0.05),正常参考值分别为0.155±0.026、0.163±0.026,且RAA/HA>LAA/HA;LASI与GA呈极弱正相关( r=0.112, P=0.027),RASI与GA无明显相关性( r=0.003, P>0.05),正常参考值分别为1.068±0.113、0.980±0.105。③LAL、LAW等的SD与自变量呈简单线性关系,以RAA与GA为例,RAA的直线回归方程:Y=-1.690+0.107 0GA( r=0.927, P<0.001),RAA-SD直线回归方程:Y=-0.107+0.010 4GA( r=0.320, P<0.001)。LAL、LAW、LAA、RAL、RAW、RAA的Z-评分值随着GA、BPD、FL的增长保持相对恒定,以GA为例,其相对应的Z-评分范围分别为-1.817~3.631( r=0.000 3)、-1.605~2.995( r<-0.000 1)、-1.700~3.107( r<0.000 1)、-1.617~3.466( r=0.000 1)、-1.491~3.025( r<-0.000 1)、-1.566~3.104( r=0.000 2)。 结论:本研究初步建立了中晚孕期正常胎儿心房内径的正常参考值范围及其Z-评分,为精准定量化评估胎儿心房发育及分析胎儿先天性心脏畸形提供了参考依据,有助于及早发现导致心房大小异常的病理情况。

应用多普勒超声定量分析正常中晚孕期胎儿左心室收缩舒张时间指数

目的建立中晚孕期胎儿左心室收缩舒张时间指数(SDI)的正常值参考范围,并探讨胎儿孕周、胎心率对SDI的影响以及应用SDI评估胎儿心功能的可行性。方法采用脉冲多普勒(PD)和组织多普勒(TDI)对2021年9月至2022年2月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科进行胎儿超声心动图检查的408例正常中晚孕期(18~38周)单胎儿左心室功能指标进行测量。应用PD法/TDI法分别获得胎儿左心的等容收缩时间(ICT/ICT')、等容舒张时间(IRT/IRT')、充盈时间(FT/FT')和射血时间(ET/ET')4个胎儿心脏时间间期,并通过公式计算胎儿左心的SDI/SDI'及心肌做功指数(MPI/MPI')。获得SDI和SDI'正常值参考范围,采用配对t检验分析PD法和TDI法分别测得的SDI与SDI'的差异,对SDI、SDI'与孕周、胎心率之间进行直线相关(Pearson)分析,采用多因素线性回归分析舒张功能指标E/A、E'/A'、E/E'以及整体心功能指标MPI和MPI'对SDI及SDI'的影响。采用组内相关系数(ICC)评估4个时间间期的测量者内和测量者间重复性。结果PD法测得SDI正常值为1.380±0.141;TDI法测得SDI'正常值为1.499±0.167,2种方法测得的SDI、SDI'值间差异具有统计学意义(t=-13.55,P<0.001)。直线相关分析显示SDI与孕周呈负相关(r=-0.267,P<0.001),SDI'与孕周呈负相关(r=-0.179,P<0.001),均随孕周增加略有下降;SDI与胎心率呈正相关(r=0.324,P<0.001),SDI'与胎心率呈正相关(r=0.290,P<0.001)。多因素线性回归分析结果显示,E/A、E/E'、MPI的变化对SDI的影响存在统计学意义;E'/A'、MPI'的变化对SDI'的影响存在统计学意义。重复性检验结果显示2种多普勒超声测得的4个时间间期的测量者内和测量者间组内相关系数值均>0.75,表示信度良好、可重复性高。结论通过PD与TDI定量测量并建立了中晚孕期正常胎儿左心室SDI、SDI'的正常值参考范围,TDI测值高于PD测值,测量简便易行,均可为临床监测正常胎儿时间间期指数提供参考依据。

胎儿超声心动图测量McGoon指数在评价胎儿肺血管发育中的应用

目的应用胎儿超声心动图测量McGoon指数(MGI),探讨不同孕龄的胎儿及不同肺血流量状态下MGI的变化。方法回顾性选取2020年6月至2021年8月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科接受超声心动图检查的胎儿。超声心动图检查未见异常的218例胎儿为正常组(依据孕龄分为4个亚组);胎儿超声心动图考虑肺动脉血流减少或闭锁的先天性心脏病胎儿66例(病例组1),考虑主动脉血流减少或离断胎儿19例(病例组2)。超声心动图测量胎儿的MGI,比较分析各组之间测量结果的差异。结果正常对照组不同孕龄的4个亚组间(18~21^(+6)周、22~25^(+6)周、26~29^(+6)周、30~33^(+6)周)MGI分别为1.39±0.35、1.38±0.20、1.38±0.21、1.40±0.19,差异无统计学意义(P>0.05)。正常对照组MGI为1.38±0.22;肺动脉血流减少或闭锁组MGI为1.16±0.19,低于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05);主动脉血流减少或离断组MGI为1.42±0.25,与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论孕18~33^(+6)周阶段正常胎儿MGI相对恒定,不随孕龄的增加而改变;超声心动图定量测量胎儿MGI可评价不同先天性心脏病胎儿的肺血流量,一定程度上反映肺血管发育情况。

二维斑点追踪技术定量评估中重度三尖瓣反流胎儿右心房功能的研究

目的探讨二维斑点追踪(2D-STE)技术在定量正常胎儿右心房整体纵向峰值应变(PRAGLS)以及其在评估中大量三尖瓣反流(TR)胎儿右房功能中的应用价值。方法选取2020年10月至2022年5月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院接受胎儿超声心动图检查并被诊断伴发中重度TR的胎儿25例作为病例组,孕周25.00(24.00,30.00)周;另选取正常单胎100例作为对照组,孕周25.83(23.00,28.75)周。获取标准的基底或心尖四腔心切面动态图像,通过TOMTEC-ARENA离线心脏分析软件进行分析,获取两组胎儿PRAGLS值,测量两组胎儿常规产科超声及胎儿心脏超声参数:胎儿心率(FHR)、双顶径(BPD)、股骨长(FL)、主动脉瓣环内径(AO)、肺动脉瓣环内径(PA)、肺主比(PA/AO)、右房收缩末期长径(RAESL)、右房收缩末期横径(RAESD)、右房收缩末期面积(RAESA)、右室舒张末期横径(RVEDD)及三尖瓣环收缩期瓣环位移(TAPSE);病例组同时测量TR峰值速度及峰值压差。比较两组胎儿PRAGLS以及其他各参数之间的差异,并对两组胎儿PRAGLS与孕周(GA)及各常规测量参数的相关性进行分析。用组内相关系数(ICC)对观察者内及观察者间进行重复性检验。结果两组间PRAGLS差异有统计学意义(t=11.55,P<0.01);两组间TAPSE差异有统计学意义(Z=3.45,P=0.01);两组间AO、PA、PA/AO、RAESL、RAESD、RAESA差异有统计学意义(均P<0.05),两组间孕妇年龄、GA、FHR、BPD、FL及RVEDD差异无统计学意义(均P>0.05)。对照组PRAGLS与GA呈中等度负相关(r=-0.47,P<0.01),与BPD、FL、AO、PA、RAESL、RAESD、RAESA、RVEDD存在相关性(rs=-0.50、-0.46、-0.39、-0.43、-0.45、-0.36、-0.43、-0.32,均P<0.05),与孕妇年龄、FHR、PA/AO、TAPSE无明显相关性(均P>0.05);病例组PRAGLS与GA及各常规参数均无明显相关性(均P>0.05)。对照组PRAGLS值的测量者间及测量者内ICC分别为0.87、0.79,病例组PRAGLS值的测量者间及测量者内ICC分别为0.94、0.97,具有较好的一致性。结论2D-STE在中重度TR胎儿右房功能评估中具有良好的可行性和可重复性,中重度TR胎儿PRAGLS降低,提示中重度TR胎儿右房储备功能显著降低,胎儿右房应变为胎儿心脏功能异常改变的定量分析提供了新的参考指标。

16~40周正常胎儿左心房后间隙指数及其Z评分的定量研究

目的建立16~40周正常胎儿左心房后间隙指数(PLASI)及其Z评分等多参数的正常参考值范围,并探讨其与胎儿生物学生长参数的相关性。方法前瞻性选取2022年7月至12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院402例16~40周的正常单胎胎儿,获得胎儿生物学生长参数(双顶径、股骨长、孕周)。通过在胎儿超声心动图标准四腔心切面上分别使用二维及M型超声心动图测量左心房后间隙舒张末期宽度(LA-DAO-2DD、LA-DAO-MMD)、左心房后间隙收缩末期宽度(LA-DAO-2DS、LA-DAO-MMS)、降主动脉舒张末期内径(DAOd-2DD、DAOd-MMD)、降主动脉收缩末期内径(DAOd-2DS、DAOd-MMS),分别计算左心房后间隙舒张末期指数(PLASI-2DD、PLASI-MMD)及左心房后间隙收缩末期指数(PLASI-2DS、PLASI-MMS)。以孕周、双顶径及股骨长作为自变量,以实际的心脏各测值为应变量,应用回归分析建立最佳模型,计算并分析残差(实际测值与从方程计算得出的预测值之间的差),调整标准差(SD)运用绝对残差加权回归方法,以确定残差变化的SD相对于自变量落在正常范围内。根据回归方程,计算相应参数的Z评分。结果(1)正常胎儿的LA-DAO-2DD、LA-DAO-2DS、LA-DAO-MMD、LA-DAO-MMS、DAOd-2DD、DAOd-2DS、DAOd-MMD、DAOd-MMS随孕周、双顶径和股骨长的增加而变化,呈显著相关,其中二维及M型超声心动图分别以DAOd-2DS、DAOd-MMS与孕周的相关性最好(r=0.874、0.858,P均<0.001)。(2)PLASI-2DS、PLASI-MMS与孕周、双顶径和股骨长之间未见明显相关性,PLASI-2DD、PLASI-MMD与孕周、双顶径和股骨长之间呈负相关(PLASI-2DD与孕周:r=-0.228,P<0.001;PLASI-MMD与孕周:r=-0.121,P=0.016;PLASI-2DD与双顶径:r=-0.246,P<0.001;PLASI-MMD与双顶径:r=-0.135,P=0.007;PLASI-2DD与股骨长:r=-0.223,P<0.001;PLASI-MMD与股骨长:r=-0.128,P=0.010)。(3)LA-DAO-MMS、PLASI-MMD的SD与各自变量呈简单线性关系(LA-DAO-MMS与孕周:r=0.120,P=0.016;PLASI-MMD与孕周:r=-0.158,P=0.002;LA-DAO-MMS与双顶径:r=0.136,P=0.006;PLASI-MMD与双顶径:r=-0.159,P=0.001;LA-DAO-MMS与股骨长:r=0.136,P=0.006;PLASI-MMD与股骨长:r=-0.163,P=0.001)。DAOd-2DS、DAOd-2DD、LA-DAO-2DS、LA-DAO-2DD、DAOd-MMS、DAOd-MMD、LA-DAO-MMS、LA-DAO-MMD的Z评分值随孕周、双顶径、股骨长的增长保持相对恒定(P均>0.05)。结论本研究建立了16~40周正常胎儿的PLASI及PLASI Z评分等多参数正常值范围,得出了其与孕周、双顶径和股骨长的相关性。

定量房室瓣口舒张期彩色血流宽度的Z-评分在胎儿冠状静脉窦扩张中的应用研究

目的采用胎儿超声心动图对正常胎儿及冠状静脉窦(CS)扩张胎儿的舒张期房室瓣口彩色血流宽度进行测量并计算其Z-评分,探讨Z-评分在CS扩张胎儿中的应用价值。方法采用彩色多普勒超声心动图对238例孕龄为16~38周的正常胎儿(对照组)进行研究。通过胎儿超声心动图测量舒张期房室瓣口彩色血流宽度,以孕周(GA)、双顶径(BPD)、股长(FL)、主动脉内径(AOd)、肺动脉内径(PAd)及心脏面积(HA)作为自变量,以二尖瓣口、三尖瓣口彩色血流宽度作为应变量建立最佳回归方程,再分析标准差(SD)与自变量GA、BPD、FL、AOd、PAd及HA的相关关系,通过以上统计数据,运用回归方程计算正常胎儿房室瓣口舒张期彩色血流宽度的Z-评分。对30例孕龄为22~33周CS扩张的胎儿(CS扩张组)进行研究,通过上述回归方程计算CS扩张胎儿的Z-评分,并与对照组进行比较。结果经独立样本t检验,CS扩张组胎儿的二尖瓣口、三尖瓣口血流宽度的Z-评分与对照组胎儿比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎儿单纯CS扩张不影响二尖瓣口舒张期血流,因此对左室血流的充盈无明显影响。