固定急救技术对某综合性三甲医院急诊儿科就诊流量变化规律分析

目的探讨固定急救技术对某综合性三甲医院急诊儿科就诊流量变化及规律,监测急诊儿科忙碌时段,为合理安排人力资源、采取有效的应对策略提供科学的实证依据。方法利用浙江大学医学院附属金华医院的固定急救技术对急诊预检分诊信息系统的数据,回顾性收集2017~2019年急诊儿科患者就诊情况,按单位时间统计就诊的例数及患者的年龄、性别、具体就诊时间,描述及分析其日、月、季度流量变化特征。结果急诊儿科24 h流量变化规律特征明显,患者流量有两个高峰,即12:00~14:00时间段和18:00~22:00时间段。急诊儿科月流量及季流量变化也有明显规律特征,急诊儿科就诊流量低谷月份为8月、9月和10月,就诊流量最高峰为1月、12月,其次是5月、6月。结论固定急救技术对急诊儿科就诊流量变化存在规律性,应根据规律变化制定有效的应对策略,优化固定急救技术对急诊儿科就诊流程,建立有序的急诊就诊秩序,提升急诊儿科患者对固定急救技术的满意度。

肝内胆管囊腺癌28例临床分析

目的:总结肝内胆管囊腺癌的临床特点及诊治方法。方法:回顾分析2001年1月至2022年12月经病理证实的28例肝内胆管囊腺癌患者的临床资料、影像学特征、实验室检查结果、手术方法及预后情况。患者入院后常规行全腹部增强CT或上腹部增强磁共振检查,16例无临床症状,9例上腹部胀痛,3例皮肤巩膜黄染。结果:术前通过影像学检查诊断为肝内胆管囊腺癌9例。15例患者CA19-9升高,5例CA125升高,甲胎蛋白均正常。28例患者中8例行肿瘤局部切除术,6例行左肝外叶切除术,9例行左半肝切除术,5例行右半肝切除术。手术时间平均(205.8±30.8)min,术中出血量(210.8±45.2)mL,术后平均住院(7.6±2.1)d。术后发生5例胆漏,经保守治疗后好转。随访5~100个月,19例患者术后复发,6例死亡。结论:根据实验室检查与影像学表现,肝内胆管囊腺癌的术前诊断较困难,治疗仍以手术根治性切除为主,术后需定期复查。

血府逐瘀汤对不稳定性骨盆骨折外固定患者术后疼痛及血流动力学改善作用的临床探讨

目的探讨血府逐瘀汤对不稳定性骨盆骨折外固定患者术后疼痛及血流动力学改善作用的临床应用。方法选择我院2016年4月~2018年4月收治的不稳定性骨盆骨折外固定患者94例作为研究对象,随机分为观察组(n=47)与对照组(n=47)。对照组术后行常规对症处理,观察组在对照组基础上联合血府逐瘀汤,连续治疗2周。比较两组治疗总有效率、术后1周、术后2周的疼痛情况(VAS评分)及术后第1天与术后2周的凝血指标(PT、APTT、FIB)。结果观察组总有效率为95.74%,高于对照组的82.98%(P<0.05)。观察组住院时间短于对照组(P<0.05)。术后1周与2周,两组VAS疼痛评分均较术后第1天明显降低(P<0.05)。观察组术后1周与2周的VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05)。两组术后第1天的PT、APTT、FIB比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周,两组PT、APTT均明显升高,FIB明显降低(P<0.05)。观察组术后2周的FIB低于对照组(P<0.05),PT、APTT的组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血府逐瘀汤应用在不稳定性骨盆骨折外固定患者术后有利于疼痛的减轻,改善血液高凝状态,稳定机体血流动力学,可有效促进骨折愈合,效果良好,具有较大应用价值。

基于FMEA优化创伤失血性休克患者的用血流程研究

目的探讨基于失效模式和效应分析改进创伤失血性休克患者的用血流程的效果。方法选取2020年1~12月浙江大学医学院附属金华医院收治的创伤失血性休克患者140例,随机分为两组,每组各70例,观察组基于FMEA改进创伤失血性休克患者的用血流程,对照组采用常规治疗干预方式。比较患者的住院时间、出血量、休克纠正时间及再出血量,并比较患者的平均用血时间与用血时间小于30 min的合格率。结果观察组的住院时间、休克纠正时间均短于对照组,出血量、再出血量均少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组的平均用血时间短于对照组,用血时间小于30 min的合格率高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论基于FMEA改进创伤失血性休克患者的用血流程,能缩短创伤失血性休克患者的用血时间,提高用血时间小于30 min的合格率。

机械通气患者深静脉血栓的发病率和危险因素分析

目的探讨机械通气患者深静脉血栓(DVT)的发病率和危险因素。方法收集2019年1月至2019年12月入住浙江大学医学院附属金华医院急诊监护室机械通气患者临床资料,记录患者的静脉血栓预防措施、深静脉血栓发病率、发病时间、ICU住院时间、90 d全因病死率等,采用多因素logistic回归分析评估患者发生深静脉血栓的独立危险因素。结果共收集200例机械通气患者,平均年龄(59.3±16.8)岁,APACHEⅡ评分中位数19(14,24)分,Caprini 2009评分中位数8(6,10)分,ICU住院时间中位数9(5,18)d,90 d全因病死率24.5%,DVT发病率23.0%,发病时间中位数为入ICU后7(4,13)d。多因素logistic回归分析显示患者的年龄(OR=1.029,95%CI:1.005~1.055),ICU住院时间(OR=1.057,95%CI:1.033~1.082)是ICU患者发生DVT的影响因素。结论ICU中的机械通气患者是DVT高危人群,DVT组患者的ICU住院时间明显延长。患者年龄和ICU的住院时间是DVT风险增加的独立影响因素。

补肾活血法对血流动力学不稳定性桡骨远端骨折愈合的影响

目的探讨中医补肾活血法对血流动力学不稳定性骨质疏松桡骨远端骨折愈合的影响。方法选择2018年8月~2019年8月我院收治的96例血流动力学不稳定性桡骨远端骨折患者,随机分为对照组和观察组,每组各48例。对照组给予骨折复位、稳定固定和康复锻炼指导;观察组在骨折复位、稳定固定和康复锻炼同时,口服补肾活血汤剂,4周为1疗程。骨折复位后两组均随访8周,并定期行X线复查,观察两组骨折愈合评分系统(RUSS)、视觉模拟疼痛评分(VAS)变化,比较两组消肿和骨折愈合时间以及腕关节功能Gartland-Werley量表评分。结果观察组骨折复位2周、4周、6周后RUSS评分均高于对照组,VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组复位8周后RUSS评分和VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组消肿时间(4.92±1.15)d、骨折愈合时间(5.17±1.08)周分别短于对照组的(6.37±1.63)d、(5.83±1.20)周,差异有统计学意义(P<0.05);观察组末次随访时Gartland-Werley评分(6.37±1.09)分低于对照组的(7.92±1.31)分;腕关节功能恢复优良率87.50%(42/48)高于对照组的70.83%(34/48),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论补肾活血法能有效促进血流动力学不稳定性桡骨远端骨折的骨折愈合,减轻肿胀疼痛,缩短骨折愈合时间,改善腕关节功能,临床应用价值显著。

血流动力学不稳定性固定急救技术在椎管狭窄伴退行性腰椎侧凸老年患者中的临床效果

目的分析血流动力学不稳定性固定急救技术在椎管狭窄伴退行性腰椎侧凸老年患者中的临床效果,为临床治疗提供科学依据。方法分析2016年1月至2017年10月于我院骨科就诊接受非融合动态稳定术治疗的56例腰椎管狭窄老年患者的临床资料。结合患者围术期资料,比较术前,术后3、12、24个月及末次随访时不同切面X线检查参数、术后脊椎X线片与MR影像学表现、疼痛评分、日常生活能力评分、镇痛药物使用情况及并发症情况。结果所有患者在减压性椎板切除术后,所有减压节段均接受Dynesys系统非融合稳定术,平均住院时间为(6.18±1.85)d。术后3、12、24个月及末次随访时冠状面平衡、矢状面平衡与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);患者治疗后X线片与MR检查评估结果良好,腰痛、腿痛VAS评分较治疗前明显下降,手术前ODI为(57.72±10.70)%,术后24个月的ODI指标(35.17±6.89)%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前使用镇痛药物者28例(100.00%),术后减少至18例(64.29%);术后15例(53.57%)减少镇痛药用量,3例(10.71%)维持相同剂量。患者并发症发生概率较小,疗效突出。结论血流动力学不稳定性固定急救技术能有效改善椎管狭窄伴退行性腰椎侧凸老年患者症状,安全有效,效果突出,能有效改善患者的生活质量。

外固定支架固定术早期救治血流动力学不稳定骨盆骨折67例的急救护理

骨盆骨折后出血较多,其附近有许多动脉和静脉丛,且盆腔静脉丛多无静脉阻挡回流,骨折后出血量可达1000mL以上,严重者致休克死亡,病死率较高。2017年6月至2019年2月,我院急诊科对血流动力学不稳定骨盆骨折患者67例在损伤控制复苏理论基础上同步施行骨盆外固定支架固定术,急救过程中相关操作较多,护理配合非常重要,通过医护协作,取得较满意效果。现将急救护理体会总结如下.

急性噻虫嗪中毒1例

噻虫嗪属于第二代新烟碱类杀虫剂, 其急性中毒病例国内未见报道。本文回顾1例患者口服噻虫嗪中毒后出现呕吐、全身抽搐、神志不清、氧饱和度下降。经洗胃、呼吸机支持, 并使用丙泊酚、咪达唑仑、苯巴比妥钠、丙戊酸钠仍无法控制抽搐。后予盐酸戊乙奎醚和血液灌流联合血液滤过治疗, 患者最终康复出院。结合已发表的新烟碱类中毒文献, 我们建议急性重度噻虫嗪中毒主要的治疗是洗消和对症支持治疗, 盐酸戊乙奎醚和血液灌流联合血液滤过治疗可能改善患者预后。