胰腺实性假乳头状瘤诊治经验

目的总结胰腺实性假乳头瘤(SPN)的诊断及治疗经验。方法回顾性分析48例经手术治疗并有明确病理结果的SPN患者临床资料,总结其一般资料、临床表现、影像学检查、手术方式、病理诊断、术后情况、随访结果。结果本组患者中男5例,女43例,男女比例1∶8.6;发病年龄15~64岁,平均31.8岁。33例患者(68.8%)无任何症状,因体检发现异常。≤2cm的肿块B超、CT和MRI检查诊断准确率分别为28.6%(2/7)、0.0%(0/6)、50.0%(2/4)。手术方式采用胰体尾切除23例(47.9%);胰腺区段切除+胰尾空肠Roux-en-Y吻合术10例(20.8%);胰十二指肠切除9例(18.8%);胰腺肿块剜除术3例(6.3%);全胰切除+血管重建1例(2.1%);腹腔镜胰腺手术2例(4.2%)。术中冷冻病理检查误诊率为12.2%,但无一例误诊为胰腺癌。随访2~58个月,患者均存活。结论 SPN的诊断应综合各种影像学检查结果,互相验证;还宜参考好发年龄、性别,遇到年轻女性患者要着重考虑;术中冷冻病理检查虽然诊断准确率有待进一步提高,但与胰腺癌可作较好鉴别,用于指导手术。手术治疗是最佳治疗方法,患者术后预后良好。

人血清S100A12水平与急性胰腺炎严重程度的相关性研究

目的分析急性胰腺炎患者发病早期血清S100A12水平与疾病严重程度的相关性及其临床应用价值。方法以酶联吸附法测定64例不同严重程度的AP患者发病24h时血清S100A12水平，分析其预测AP严重程度的临床价值。结果AP患者早期血清S100A12水平高于健康对照（P〈0．05）。不同MCTSI评分AP患者的血清S100A12水平为：MCTSI7～8分组〉4—6分组〉低于4分组（均P〈0．01）。单器官与多器官功能衰竭患者血清S100A12水平无明显差异，但均高于无器官功能衰竭患者（均P〈0．01）。以发病24h血清S100A12水平筛选中度急性胰腺炎患者的AUC为0．80，诊断界值为61．83ng／ml，敏感度为70．01％，特异度为73．52％。SAP患者血清S100A12水平高于MSAP患者（P=0．01），其区分重症急性胰腺炎和中度重症急性胰腺炎患者的AUC为0．84，诊断界值为285．32ng／ml，敏感度为76．94％，特异度为94．12％，Youden指数为71．00％，诊断性能优于APACHE．Ⅱ、Ranson、Marshall评分及血清C反应蛋白水平。结论AP发病早期，人血清S100A12水平升高与胰腺坏死、器官功能衰竭程度相关。当发病24h血清S100A12〉285．32ng／ml时，提示患者发生重症急性胰腺炎的可能性较高，其诊断价值优于APACHE—Ⅱ和Marshall评分。

经内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石后出血的相关危险因素分析

目的：分析影响经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗胆总管结石后出血严重程度的相关因素。方法回顾性分析56例胆总管结石ERCP术后出血患者的临床资料，以是否发生重度出血为因变量，就患者相关因素与治疗相关因素两方面共18个因素进行单因素及多因素非条件 Logistic 逐步回归分析。结果11例患者出现重度出血。患者相关因素方面，单因素分析显示女性、口服皮质醇类激素史、黄疸水平、结石大小、十二指肠乳头周围憩室、凝血酶原时间、急性胆管炎、急性胰腺炎、病程＞1个月等有统计学意义（均P＜0.01），非条件Logistic逐步回归分析表明十二指肠乳头周围憩室（P＝0．023）、凝血功能（P＝0．036）、急性胆管炎（P＝0.045）3项为影响出血程度的独立因素。治疗相关因素中，单因素分析提示有统计学意义的有：鼻胆管引流（P＜0．01）、乳头切开（P＜0．01）、术后结石残余（P＝0．029）；多因素非条件Logistic分析表明EPBD为独立危险因素（P＝0．029）。结论术前凝血功能异常、十二指肠乳头周围存在憩室及合并急性胆管炎的胆总管结石患者ERCP治疗后发生严重出血的风险较高，而EPBD的使用也是加重出血的危险因素。