杭州市富阳区持续性血液透析患者不同血管通路使用情况及安全性分析

目的分析杭州市富阳区持续性血液透析(MHD)患者不同血管通路使用情况及安全性。方法选取2021年1—7月在杭州市富阳区四家血液透析中心(富阳区第一人民医院、富阳区第二人民医院、富阳区中医院、富阳区城中西医院)行MHD治疗患者510例,根据血管通路形式分为自体动静脉内瘘(AVF)组、移植物动静脉内瘘(AVG)组和带隧道带涤纶套的中心静脉导管(TCC)组。收集患者的临床资料,分析不同性别、年龄、透析龄、原发病患者血管通路使用情况,比较AVF组、AVG组和TCC组患者透析后血生化指标[白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、钙离子(Ca^(2+))、磷离子(P^(+))、钾离子(K^(+))、甲状旁腺激素(i-PTH)、Kt/V、URR]及感染相关并发症发生率。结果510例维持性血液透析患者,首次使用AVF透析者150例(29.41%),中心静脉导管(CVC)透析者357例(70.00%),次选AVG透析者3例(0.59%);目前使用AVF透析者383例(75.10%),TCC透析者106例(20.78%),AVG透析者21例(4.12%)。男性AVF、AVG使用率高于女性(P<0.05);年龄≥65岁患者TCC使用率高于年龄<65岁者(P<0.01);透析龄<24个月者TCC使用率高于≥24个月者(P<0.05);慢性肾小球肾炎者AVF、AVG使用率高于糖尿病肾病者(P<0.05)。3组Ca^(2+)、P^(+)、K^(+)、Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AVF组、AVG组Alb、Hb高于TCC组,hs-CRP低于TCC组(P<0.05);AVG组LDL-C、URR高于TCC组,i-PTH低于TCC组(P<0.05);AVG组hs-CRP、LDL-C及URR高于AVF组,i-PTH低于AVF组(P<0.05)。TCC组不良事件总发生率高于AVF组、AVG组(P<0.05)。结论血管通路选择需结合MHD患者的性别、年龄、透析龄、原发病等因素,AVF、AVG及TCC使用者钙、磷、甲状旁腺激素及透析充分性相近,但AVF使用者在营养状况、减轻炎症方面更具优势,且不良事件发生率较低,故临床可将AVF作为首选的长期性血管通路。

杭州地区2018—2021年甲型流感与乙型流感的流行病学分析

目的分析2018—2021年甲型流感(甲流)与乙型流感(乙流)在杭州地区的流行特征,为本地区流感防控提供依据。方法浙江大学附属杭州市第一人民医院2018—2021年就诊的疑似甲流、乙流患者13512例,统计阳性情况分析其流行特征。结果2018—2021年甲流阳性率13.0%(1758/13512),乙流阳性率13.9%(1873/13512)。甲流阳性率:男性13.2%(805/6076),女性12.8%(953/7436);乙流阳性率:男性14.1%(854/6076),女性13.7%(1019/7436)。甲流、乙流阳性率在0~3岁较高[24.0%(601/2505)、25.8%(647/2505)],>60岁患者中乙流阳性率[27.5%(149/541)]高于甲流[11.1%(60/541)]。甲流阳性率以1—3月及12月较高,2020年1月后甲流阳性率大幅度下降,至2021年全年无甲流阳性病例。乙流的爆发时间不确定,但主要集中在1月及12月,2021下半年乙流阳性率逐月升高,9—12月均保持着较高的阳性率。结论杭州地区2020—2021年甲流、乙流阳性率均呈下降趋势,婴幼儿更易感,秋冬季流行,应注意针对不同人群和主要季节加强预防措施。

肾囊肿患者去顶减压与硬化治疗术后发热因素相关分析与防治

目的 探讨肾囊肿患者术后引起发热的相关因素及防治措施。方法 回顾性分析2018年1月至2021年12月杭州市第一人民医院应用腹腔镜肾囊肿去顶减压和肾囊肿硬化治疗150例患者的临床资料,包括年龄、性别、部位、直径,术前是否合并非淋菌性尿道炎,术前尿培养、术前尿白细胞、是否合并高血压、糖尿病、手术方式、术后血C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、术后血白细胞,并对术后发热患者的开始发热时间、发热最高体温进行记录,术后分为发热组和未发热组,对两组肾囊肿患者术后发热的相关因素,以及发热原因进行分析。结果 术后发热121例,占80.7%。性别、糖尿病、术前尿白细胞计数、术前尿培养、术前合并非淋菌性尿道炎、手术方式两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析显示糖尿病、术前合并非淋菌性尿道炎是术后发热的独立危险因素(OR>1,P<0.05),术后血CRP差异有统计学意义(P<0.05),术后发热的原因与炎症有关。结论 肾囊肿患者在术前需常规尿细菌培养和尿白细胞计数,彻底治疗尿路感染。肾囊肿硬化治疗可减少术后发热的发生率。糖尿病史和非淋菌性尿道炎是肾囊肿术后发热的独立危险因素。

微小RNA-138/NGAL对缺血再灌注诱导人肾小管上皮细胞的影响

目的探究微小RNA-138(microRNA-138,miR-138)调控中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)对缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)诱导人肾小管上皮(HK-2)细胞损伤的影响。方法HK-2细胞构建I/R模型,分别转染miR-138模拟物、miR-138抑制剂、NGAL、NGAL+miR-138模拟质粒,qRT-PCR测定不同细胞miR-138或NGAL mRNA表达鉴定转染结果,细胞活力检测(cell counting kit-8,CCK-8)法和流式细胞术测定细胞活性和凋亡。ELISA、Western blot法分别测定miR-138模拟物、miR-138抑制剂对I/R细胞白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,以及Toll样受体4(toll like receptor 4,TLR4)、核因子κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)、NF-κB抑制蛋白(inhibitor-NF-κB,IκBα)、磷酸IκBα(p-IκBα)、NGAL蛋白表达的影响。结果I/R细胞miR-138 mRNA表达、细胞活力降低,凋亡增加(P<0.01)。质粒转染成功,miR-138模拟物促进IR细胞活力,降低凋亡和NGAL mRNA表达(P<0.01);miR-138抑制剂、NGAL模拟降低IR细胞活力,增加凋亡和NGAL mRNA表达(P<0.01);NGAL模拟对IR细胞的损伤作用可被miR-138模拟逆转。miR-138抑制剂可增加I/R细胞IL-6、IL-1β、TNF-α水平和凋亡,上调TLR4、NF-κB、p-IκBα、NGAL蛋白表达,下调IκBα蛋白表达(P<0.05);miR-138模拟物可降低I/R细胞IL-6、IL-1β、TNF-α水平和凋亡,下调TLR4、NF-κB、p-IκBα、NGAL蛋白表达,上调IκBα蛋白表达(P<0.05)。结论miR-138通过调节NGAL和TLR4/NF-κB途径降低细胞凋亡和炎症因子水平,对I/R诱导的HK-2细胞发挥保护作用。

患者结局评估态度问卷的汉化及信效度检验

目的对英文版患者结局评估态度问卷(outcome measures questionnaire,OMQ)进行汉化和文化调适,并对中文版问卷进行测量学检验。方法采用国际标准化的慢性病治疗功能评价(functional assessment of chronic illness therapy,FACIT)翻译标准对OMQ进行汉化,通过专家咨询、医护人员认知性访谈等方法对中文版问卷进行文化调适。2018年7-9月,便利抽样法选取上海、浙江、南京等地多所三级甲等医院的医生和护士共计351名进行调查,通过调查数据分析中文版OMQ的信、效度。结果中文版OMQ问卷的"一般态度"和"反馈态度"维度的Cronbach’sα系数分别为0.860和0.778,问卷整体Cronbach’sα系数为0.907;探索性因子分析共提取3个公因子,分别命名为"一般态度"、"负性态度"和"实践障碍",条目因子载荷为0.636～0.857,3个公因子能够解释总变异的63.37%;验证性因子分析结果显示3因子模型拟合较好,修正后的卡方自由度比值(χ~2/df)为2.207,比较拟合指数(comparative fit index,CFI)为0.953,渐进残差均方和平方根(root mean square error of approximation,RMSEA)为0.059。结论中文版OMQ问卷保留了原英文版问卷的22个条目,具有良好的测量学性质,可作为测量我国医护人员对于患者结局评估态度的可靠工具。

急性原发性皮肤巴西奴卡菌感染

报告1例原发性皮肤巴西奴卡菌感染。患者男,26岁。因左侧面部红肿伴发热、左颈部淋巴结肿大4 d入院。体格检查:左侧面部钱币大皮肤肿物,质软,中央少许浆脓分泌物,部分结痂。脓液细菌培养和鉴定为巴西奴卡菌,经复方磺胺甲恶唑口服治疗后好转。

针药并用治疗炎性外痔临床观察

目的观察针药并用治疗炎性外痔的临床疗效。方法纳入68例炎性外痔患者,根据就诊序号随机分为针刺组、外敷组、针药组,针刺组给予承山、大肠俞针刺治疗,外敷组给予止痛如神汤药物外敷,针药组给予综合干预。结果与外敷组相比,针刺组能显著改善患者疼痛症状(P<0.01),但改善肿胀程度及缩小痔核不如外敷组(P<0.01,P<0.05);针药组疗效优于针刺组及外敷组,表现在缩小痔核(P<0.01,P<0.05)和减少VAS评分(P<0.05,P<0.01)、肿胀程度评分(P<0.01,P<0.05)方面。结论针刺治疗偏向于止痛,而药物外敷偏向于改善肿胀程度及缩小痔核,针药并用可协同增强临床疗效。

慢阻肺急性加重,如何选用抗菌药物——《慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识》解读

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的独立危险因素,其防治水平直接影响患者生存率。因此,优化诊治策略非常重要,其中抗菌药物合理使用是重中之重。2019年9月,由我国数十位呼吸内科专家共同制订的《慢性阻塞性肺疾病急性加重抗感染治疗中国专家共识》(以下简称《共识》)发表于《国际呼吸杂志》上,全文内容较多,为方便基层医生学习理解,笔者在此进行解读。

毛囊单位提取技术的临床应用现状及进展

毛发移植是脱发治疗和发际线美容中的一项重要技术。近年来,科学家们在毛发移植技术上有了巨大的进步,也在临床应用中发现了一些问题。本文将对毛发移植近年的相关资料进行讨论。

miR-363通过PDZD2对骨肉瘤细胞调控的分子机制研究

目的分析miR-363和PDZD2在骨肉瘤细胞MG-63中的功能及其相互作用,探讨miR-363对骨肉瘤细胞的调控作用及其分子机制。方法检测并对比骨肉瘤组织和瘤旁正常组织中以及成骨细胞和骨肉瘤细胞中的miR-363和PDZD2含量。检测过表达miR-363的骨肉瘤细胞MG-63的恶性生物学特性和细胞凋亡变化。利用生物信息学分析和荧光素酶报告基因检测发现miR-363的直接靶标。构建骨肉瘤动物模型,验证体外实验结果。结果骨肉瘤组织中miR-363呈现低表达,而PDZD2的表达则升高,且二者表达呈现负调控的趋势。miR-363在MG-63细胞中的过表达可以显著抑制细胞的活力,增殖和集落形成能力,促进细胞凋亡和G1/S期阻滞。生物信息学分析和荧光素酶报告基因测定表明PDZD2是miR-363的直接靶标,miR-363的过表达降低PDZD2蛋白水平,抑制PDZD2基因。动物实验研究进一步证实,miR-363具有抑制骨肉瘤生长的作用。结论miR-363在骨肉瘤的发生发展中发挥重要的调控作用,作用机制为通过负向调控PDZD2基因的表达,从而有效抑制骨肉瘤的生长。因此,miR-363可以作为治疗骨肉瘤的潜在分子靶点。

问病史,查验单,快速诊断肺栓塞

肺栓塞是体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征,患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。临床上以突发呼吸困难、咯血、胸痛三联征为典型表现。

产后贫血又甲亢,你会如何考虑

医生这个职业吸引人的地方就在于每天都会面临很多挑战和难题,而当你克服这些难题后,会有一种难以名状的成就感。当然,诊断疑难病绝对不是一件轻松的事情。如果一个女性患者以贫血、甲状腺功能亢进、消化道出血、肺部及肝脏占位出现在你面前,你会如何考虑?你是否会用一元论来解释这一切?在面对化验结果与你的猜想不一致时,你是否会坚定你的判断?

一例不该误诊的非结核分枝杆菌病

病史介绍患者,女性,34岁,2014年单位胸片体检报告“右下叶后基底段占位”,但患者因无任何症状,故未就诊。2017年底体检发现肺部占位有所增大,因此到省城某三甲医院就诊,体格检查未发现明显异常,实验室检查中T-SPOT(外周血T细胞抗原刺激试验)阴性,血IgE908IU/L(正常值0~100IU/L),肿瘤指标中血CA199>700μg/L(正常范围0~35μg/L),其他检查正常。于是行CT引导下肺穿刺,病理结果示肉芽肿性病变。由于没有任何症状,加上对手术的恐惧,患者拖延未治。

警惕全麻术后负压性肺水肿

负压性肺水肿,以往也被称作“梗阻后肺水肿”,是由于上气道梗阻导致的胸内负压增高引起急性呼吸衰竭。所有上气道梗阻都可能会导致负压性肺水肿,常见的原因包括上气道感染(例如会厌炎)、肿瘤、喉痉挛。

被误诊的骨结核患者

2019年3月24日是第24个世界防治结核病日,1882年的这一天,罗伯特·科赫博士宣布发现结核病致病菌,为该病的诊断和治疗开辟了道路。1995年底,世界卫生组织将每年的3月24日设为世界防治结核病日,以提高公众对结核病的认识。今年的主题是“时不我待,行动起来,终结结核”。

病情症状相互矛盾,一元论分析解谜题

有些慢性疾病仿佛是一场马拉松,当局者很容易想当然地认为,某些症状是疾病的常见并发症,其实未必.比如那天,我到内分泌科会诊见到的这个病例.

腹壁神经阻滞对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后疼痛及炎症因子的影响

目的评估不同方式的腹壁神经阻滞(TAP)对腹腔镜胆囊切除术的肥胖患者术后疼痛以及炎症因子的影响。方法选择2017年5月至2019年5月符合纳入和排除标准的腹腔镜胆囊切除术的肥胖患者98例。采用随机数字表法分为腹腔镜引导下腹壁神经阻滞组(L-TAP组)、超声引导下腹壁神经阻滞组(U-TAP组)和无腹壁神经阻滞组(对照组)。采用视觉模拟评分法(VAS)评分,观察镇痛泵按压次数及C反应蛋白、白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF-α)、神经生长因子(NGF)水平的变化情况。结果与对照组比较,L-TAP组和U-TAP组的镇痛泵有效按压次数、首次按压平均时间、镇痛泵使用剂量、术后首次下床时间、术后住院时间、VAS评分均降低(P<0.05或0.01),但L-TAP组与U-TAP组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。L-TAP组的首次操作成功率高于U-TAP组,且穿刺平均时间较U-TAP组缩短(P<0.05或0.01)。术后1d L-TAP组和U-TAP组IL-6、TNF-α、NGF均较对照组降低(均P<0.05)。结论TAP阻滞可以有效缓解术后疼痛,降低炎症反应。对于肥胖患者腹腔镜引导的TAP可以在直视下进行,与超声引导的TAP相比操作更为便捷,穿刺成功率更高。

治不好的“哮喘”,病因竟在颈部

哮喘是临床上经常遇到的常见病,哮喘不难治,但是当我们遇到“难治性哮喘”时要警惕,有些疾病表现类似哮但却是完全不同的疾病,千万不要判断失误而导致病情延误。某日周末,我在病房值班,同事小顾带亲戚来找我,说是哮喘病情严重,请我帮忙看看。

医生为什么会误诊

作为一位工作了快20年的医生,我几乎天天和漏诊误诊打交道,真是有无数话想说。任何一个医生肯定都会有误诊和漏诊,这是难以避免的事实。而我们要做的是直面它,从这些误诊病例中吸取经验教训,不断提高,不要让下一个相似的患者遭受病痛的折磨。先不说其他医生误诊的事了,就说说发生在我身边的几件和误诊有关的事吧。

围绝经期综合征针刺治疗疗效影响因素的Cox回归分析

目的探索影响针刺治疗围绝经期综合征临床疗效的相关因素。方法回顾性分析针灸推拿科住院患者480例病例资料及入院调查问卷,统计患者治疗前后绝经症状评价量表(MRS)、绝经期生存质量评分(MENQOL)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)的变化,并分析患者治疗前后血清性激素水平变化,通过症状量表评价患者疗效。以疗效有无作为因变量,分析患者年龄、病程、病情、高血压、心脑血管疾病、糖尿病、焦虑、抑郁、施术医生级别、针刺得气感强弱、首次接受针灸疗法、出现针刺不良反应及血清促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平与疗效的相关性。结果纳入的480例围绝经期综合征患者共有390例患者评定为有效,有效率为81.3%。量表评分中MRS、MENQOL、SDS、SAS均有显著改善(P<0.05),血清性激素水平无显著变化(P>0.05),Cox回归分析中针刺得气感强、FSH<40 IU/L、病程初发与针刺疗效呈正相关,伴有焦虑、伴有抑郁与针刺疗效呈负相关。结论针刺治疗围绝经期综合征有效,但应根据患者的具体情况制定相应的治疗策略,如辅助治疗伴随的相关心理情志疾患,增强患者健康教育,根据患者激素水平及针刺感觉的强弱考虑是否联合其他治疗方法等。