SWI对中枢神经系统表面铁质沉积症的诊断价值

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)对中枢神经系统表面铁质沉积症(SSCNS)的诊断价值。方法选取2015年3月至2021年6月本院行磁共振T2WI、DWI及SWI序列扫描的SSCNS患者43例,比较不同序列对SSCNS及其两种亚型的病灶检出率差异。结果43例SSCNS患者共发现264个分区病灶,其中29例cSS型共计79个分区病灶,14例iSS型共计185个分区病灶。T2WI、DWI、SWI对病灶总体检出率分别为47.7%、60.6%和100.0%,其中对cSS型的病灶检出率分别为39.2%、50.6%、100.0%,对iSS型的病灶检出率分别为51.4%、64.9%、100.0%。DWI与T2WI对cSS病灶检出率差异无统计学意义(P>0.05),对iSS及SSCNS总的病灶检出率差异有统计学意义(P<0.05),SWI与T2WI、DWI对病灶总体和各亚型的检出率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论SWI对SSCNS病灶的检出率明显优于T2WI和DWI,有利于早期全面评估SSCNS病情,可将SWI作为SSCNS诊断的常规检查序列。

异泽兰黄素对脑出血小鼠的神经保护作用及氧化应激和神经元凋亡的影响

目的:探究异泽兰黄素对脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)小鼠的神经保护作用及其机制。方法:采用自体血注射法复制小鼠ICH模型,同时设立假手术组。分别给予ICH小鼠1、3、10 mg/kg异泽兰黄素灌胃给药3 d。Longa评分法评估小鼠神经缺损情况。称重小鼠脑组织,测定含水量,免疫荧光染色观察脑组织神经元改变及应激诱导蛋白Sestrin2(Sestrin2)表达,ELISA测定脑组织丙二醛(MDA)水平及超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性,Western blot测定脑组织B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、天冬氨酸特异半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)、AMP依赖性蛋白激酶(AMPK)、磷酸化AMPK(p-AMPK)、肝醣合成酶激酶3β(GSK-3β)、磷酸化GSK-3β(p-GSK-3β)蛋白表达。结果:异泽兰黄素干预后,ICH小鼠第1天、第3天神经缺损症状减轻(P<0.05或P<0.01),具有时间-剂量效应;此外,ICH小鼠脑部水肿程度降低(P<0.05或P<0.01),脑组织神经元细胞凋亡减少、尼氏小体数量增加(P<0.05或P<0.01),Sestrin2荧光表达下降(P<0.01),MDA水平降低(P<0.01),SOD、CAT活性提高(P<0.01),Bax、caspase-3蛋白表达下降(P<0.05或P<0.01),Bcl-2、p-AMPK/AMPK、p-GSK-3β/-GSK-3β表达升高(P<0.05或P<0.01),具有剂量效应。结论:异泽兰黄素对ICH小鼠具有神经保护作用,抑制氧化应激和细胞凋亡是其部分作用机制。

浙江蝮蛇毒诱导人白血病Jurkat细胞凋亡的体外实验研究

目的 :研究浙江蝮蛇毒诱导人白血病Jurkat细胞凋亡的作用及机理。方法 :采用MTT法测定IC50 值及生长曲线 ,流式细胞仪 (FCM )AnnexinⅤFITC/PI法检测细胞凋亡发生率 ,PI染色法检测细胞周期 ,同时用流式细胞汁FCM及Western blot检测Bcl 2蛋白表达。结果 :浙江蝮蛇毒能抑制Jurkat细胞生长 ,且呈剂量依赖关系 ,并能诱导人白血病Jurkat细胞凋亡 ,4 8h时作用最强 ,此时Bcl 2蛋白表达下降 ,随后此作用减弱 ,低浓度作用下细胞逐渐恢复生长。结论 :浙江蝮蛇毒能诱导人白血病Jurkat细胞凋亡 ,且呈剂量依赖关系 ,此作用与Bcl

医院获得性肺炎发病机制的研究进展

医院获得性肺炎的发生必须是宿主与微生物间的平衡向有利于细菌定植和向下呼吸道侵袭的方向发展,反流和误吸导致上消化道和口咽部定植菌被吸入到下呼吸道是医院获得性肺炎的重要原因。医院获得性肺炎具有很高的发病率和病死率,了解其发病机制对于指导临床诊断治疗有很重要的意义。

医院获得性肺炎的病原学研究进展

反流和误吸导致上消化道和口咽部定植茵被吸入到下呼吸道是医院获得性肺炎（HAP）的重要原因。HAP多数由细菌引起，许多由多重细菌引起。革兰阴性杆菌是HAP的主要病原菌，革兰阳性球菌感染病原菌主要为金黄色葡萄球菌。病原菌与医院类别、收治对象、抗生素使用及治疗措施等有关，并随时间变化。HAP具有很高的发病率和病死率。了解HAP的病原学特点对于指导临床治疗有很重要的意义。

城市优质医疗资源下沉中资金管理问题探究——以浙江省为例

城市优质医疗资源下沉,提升了县级公立医院的服务能力,缓解了"就医难",但是在实施过程中也出现了一些问题,特别是资金管理问题较为突出。本文就资源下沉中资金管理问题进行探究,通过加强合作各方医院的财务管理,建立可持续性激励机制,落实"人、财、物"下沉,促进各级医院的健康发展。

大学生群体口腔就医行为的实证分析

目的分析大学生群体口腔就医行为的诸多影响因素,以期发现造成目前大学生的口腔健康状况较差且存在诸多不当的就医行为的原因。方法利用实证分析的方法原理,通过横断面调查来获取对大学生群体口腔就医行为的诸多影响的资料,利用聚类分析等手段,分析总结出影响大学生口腔就医行为的主要因素。结果影响大学生口腔就医行为的因素主要分为三大类:对口腔疾病的认识程度;自身口腔健康状况和卫生习惯;口腔健康知识来源途径及其周围环境的影响。结论要帮助大学生确立正确的口腔就医行为,就必须从3个方面着手:首先提高大学生对口腔疾病的认识程度,其次要对大学生进行有针对性的健康指导;最后还要深入开展多渠道的形式各样的有效宣传,特别是对学生父母、老师的健康促进活动。

流程再造对医院运营效率的反馈关系图分析

基于系统动力学反馈分析理论,把关键变量增长制约反馈因果关系图分析方法首次应用于医院管理中,有效地分析了影响医院运营效率的增长因素和制约因素.根据彼得.圣吉的基模分析方法指出了推动医院运营系统有效运转的管理对策是进行医院流程改造.

基层医院护患纠纷易发情境及改进策略的抽样调查分析

[目的]探讨护患纠纷易发情境及改进策略。[方法]按照随机抽样方法,确定衢州地区三级医院2家和二级医院3家共187名护理人员、72名病人及4个社区共90名居民为调研对象,就护患纠纷易发的几种情境及减少护患纠纷的建议进行抽样调查。[结果]3种人群普遍认为环境拥挤(96.3%)、床位不足(93.1%)、护患沟通不够(82.8%),各人群间无统计学差异,而对护理技术、服务态度、病人不遵医、收费偏高、病人死亡等5个情境认识差异有统计学意义(P<0.01)。对于加强护患沟通、法律教育、改善医院环境和收费透明4项建议一致,3种人群认识差异无统计学意义,而对护理技术提高、服务态度改善、合理安排床位3项差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]针对护患纠纷的不同情境,护理人员要积极探索不同的沟通技巧。

对医院人才引进和培养的管见

最近党和政府对人才问题的重视提到了一个新的高度。医院的人才是医院综合实力的象征 ,也是竞争力的核心。总结近五年医院引进和培养人才工作 ,他们在各学科发展和医疗活动中发挥着不可抵估的“领头羊”和骨干作用。得出结论 :医院要在激烈的医疗市场竞争中勇立潮头 ,必须树立科学的人才观 ,加强人才队伍的建设。

血脂亚组分检测在动脉粥样硬化性心血管疾病诊疗中的研究进展

在动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)诊疗中,目前临床上常用传统血脂检测进行评估,主要包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)等。其中低密度脂蛋白是ASCVD的首要病因,而高密度脂蛋白(HDL)与ASCVD呈负相关,TG与ASCVD的相关性存在争议。目前指南推荐将LDL-C作为降脂治疗的主要靶点,但是临床上仍有部分传统血脂检测正常的ASCVD患者,其病因无法得到解释。而血脂亚组分检测是一种更精细的血脂检测方法,可检测血脂亚组分片段,如小而密低密度脂蛋白、HDL1、HDL2、脂蛋白残粒等。近年来已有研究证明血脂亚组分与ASCVD之间的相关性,且血脂亚组分检测在ASCVD诊疗中的价值可能高于传统血脂检测。本文就传统血脂检测与血脂亚组分检测在ASCVD诊疗中的研究进展作一综述。

经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积良性前列腺增生专家共识

经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积良性前列腺增生(BPH)是我国拥有该技术自主知识产权,操作简便、安全有效的创新性手术方法。中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会前列腺学组、天津市中西医结合学会泌尿外科专业委员会组织小体积BPH扩开术中西医专家编写组,就柱状水囊前列腺扩开术的治疗原理、适应证、禁忌证、术前评估内容与方法、手术步骤与技术要点、并发症与防治、术后护理与健康教育、术后随访内容与方法等问题,历时2年,经反复修改论证,终形成经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积良性前列腺增生专家共识。

不同术式对于冷冻球囊导管消融治疗心房颤动临床疗效观察

目的评估采取不同术式对于冷冻球囊导管消融(CBA)治疗心房颤动(房颤)的临床疗效。方法连续入选2020年5月至2021年6月在辽宁省人民医院心血管病治疗中心接受CBA治疗并完成随访的房颤患者96例,根据不同肺静脉解剖、房颤类型、不同触发灶等特点采取不同术式:分段隔离、扩大前庭消融、左心耳隔离、上腔静脉隔离及顶壁线消融。主要研究终点为1年的成功率;同时观察分析肺静脉隔离(PVI)成功率,手术时间及并发症等相关参数。结果入选房颤患者96例并完成1年随访。其中阵发性房颤62例(64.6%),持续性房颤34例(35.4%),女性36例(37.5%),平均年龄(65.4±16.7)岁。急性PVI成功率99.0%,平均手术时间(72±24)min,平均X线曝光时间(13±7)min,曝光量(153±86)mGy。术中3例患者出现膈神经损伤,2例在10 min后恢复,1例在6个月后恢复。未发生严重外周血管并发症、心脏压塞、左心房食道瘘、支气管损伤及死亡。96例完成1年随访,阵发性房颤成功率为92.1%,持续性房颤成功率80%,总手术成功率87.9%。结论根据不同肺静脉解剖、房颤类型、不同触发灶等特点采取不同冷冻消融术式可提高冷冻消融治疗房颤的手术成功率。

MRI多模态影像组学鉴别肝细胞肝癌与肝富血供良性病变的应用价值

目的:探讨基于T2WI、DWI的影像组学鉴别肝细胞肝癌(HCC)与肝富血供良性病变(BLLs)的价值。方法:回顾性收集114例经病理证实为HCC(n=77)、血管瘤(n=23)、肝局灶性结节样增生(n=8)、肝血管平滑肌脂肪瘤(n=4)、肝脓肿(n=2)患者的临床与影像资料,所有患者均在术前行3.0T MRI增强检查。利用ITK-SNAP软件勾画病灶,通过最小绝对收缩和选择算子回归以及最小冗余最大相关筛选影像组学特征,计算影像组学分数(Rad-score),使用多元logistic回归算法构建预测模型。绘制受试者工作特性(ROC)曲线评估预测模型的效能,并与两位不同年资影像医生的诊断结果进行比较。结果:筛选得到5个T2WI特征、6个DWI特征,计算Rad-score,结合3个临床独立预测因子(年龄、性别、病灶位置)用于建立诺模图。与临床预测模型、影像组学模型相比,诺模图模型在训练集、测试集中显示出较高的诊断效能,AUC分别为0.988、0.955,敏感度分别为0.981、0.958,特异度分别为0.923、0.727,准确度分别为0.962、0.886,其诊断效能显著优于医生1(AUC=0.808,P<0.001)及医生2(AUC=0.780,P<0.001)。结论:基于MRI多模态影像组学的诺模图模型在鉴别HCC与BLLs方面明显优于单一预测模型和传统影像诊断,可作为临床诊断的辅助工具。

芎归活血通痹汤联合针刀治疗瘀血型腰肌劳损38例

腰肌劳损为临床常见病,具有起病慢、难治愈、易复发等特点,可导致腰椎间盘突出症、脊柱侧弯、畸形等并发症,严重影响患者的工作与生活[1]。该病的发生与不良坐姿、腰部外伤、环境潮湿等有关,常因劳累过度、腰部受凉等导致急性发作。现代医学缺乏特效的治疗方法,多采用非甾体类药物抗炎止痛,骨骼肌松弛药缓解腰背肌痉挛,联合射频电疗等物理疗法,但效果有限,而且易复发,同时长期服用非甾体类药物和骨骼肌松弛药,可出现呕吐、腹痛、头痛、失眠、四肢麻木等不良反应,严重者可致消化道穿孔、出血、休克、肝肾功能障碍,而物理治疗费用昂贵,难以做到长期治疗[2]。中药内服、针刀、推拿等中医治法,目前被广泛用于腰肌劳损患者的治疗,临床疗效确切,且安全性高[3]。笔者采用自拟芎归活血通痹汤口服联合针刀治疗瘀血型腰肌劳损收效明显,现报道如下。

抗PD-L1/TGF-βR融合蛋白(SHR-1701)增强弱淋巴细胞恢复力型肺癌免疫治疗敏感性及其机制研究

背景与目的目前已经研发出第二代程序性死亡受体1/程序性死亡配体1(programmed cell death-protein 1/programmed death-ligand 1,PD-1/PD-L1)抑制剂用于同时阻断PD-1/PD-L1和转化生长因子β/转化生长因子β受体(transforming growth factor-beta/transforming growth factor-beta receptor,TGF-β/TGF-βR),例如bintrafusp alfa(M7824)、SHR-1701和YM 101。因此,我们有必要确定对PD-1/PD-L1抑制剂耐药但对双抗药物敏感的肺癌患者的预测因素。本研究的目的是寻找这种预测因子。方法通过多因素Cox回归模型研究肺癌患者接受PD-1/PD-L1抑制剂治疗后的临床结局与其淋巴细胞恢复能力之间的相关性。通过慢病毒转染使小鼠CMT167肺癌细胞系稳定表达萤火虫荧光素酶基因,并原位种植在同源小鼠的肺组织。利用生物发光成像、流式细胞术和免疫组织化学技术测定免疫治疗的有效性及肿瘤浸润免疫细胞的功能。结果对于接受抗PD-1/PD-L1抗体治疗的肺癌患者,弱淋巴细胞恢复力与较短的无进展生存期(PFS;P<0.001)、调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)的累积及外周血中CD8+T细胞的减少有关。化疗后淋巴细胞恢复力较弱的小鼠的肿瘤和外周免疫器官中CD8+T细胞与Treg细胞处于非平衡状态。这类小鼠对抗PD-1抗体无应答,但对抗PD-L1/TGFβR融合蛋白(SHR-1701)敏感。同时,SHR-1701(而非抗PD-1抗体)显著增强了淋巴细胞恢复力受损患者外周血CD8+T细胞中IFN-γ的产生和Ki-67的表达。结论弱淋巴细胞恢复力和既往化疗后持续性淋巴细胞减少的肺癌患者对抗PD-1/PD-L1抗体耐药,但可能对第二代药物(如SHR-1701)敏感。

糖尿病肾病遗传调控机制研究进展

糖尿病肾病(DN)是一种主要继发于糖尿病的慢性微血管疾病,其发病机制与基因多态性、环境因素等有关。越来越多的研究表明,不伴有基因序列变化的表观遗传调控机制在DN的发生发展中起重要作用。表观遗传调控机制随周围环境改变而呈动态变化,一过性的环境改变如短暂高糖等即可诱导表观遗传机制改变,影响组蛋白裸露氨基酸残基修饰、DNA甲基化水平等,并调控相关基因的表达,最终可促进炎症、增生、纤维化等病理生理改变。环境刺激消失后,其引起的表观影响仍持续存在,具有“代谢记忆”现象,提示环境刺激相关的表观遗传机制改变可能是糖尿病患者并发症持续进展的根本原因,而针对表观遗传机制层面的有效干预也揭示了新的临床治疗靶点。本文对表观遗传调控在DN发生发展中的作用进行综述,包括DN中存在的表观遗传差异性变化,以及这些变化介导的信号通路改变对肾脏疾病发生的作用,并关注基于表观遗传机制治疗疾病的进展情况,以期为临床从表观遗传机制层面诊断及治疗DN提供依据。