MRI多模态影像组学鉴别肝细胞肝癌与肝富血供良性病变的应用价值

目的:探讨基于T2WI、DWI的影像组学鉴别肝细胞肝癌(HCC)与肝富血供良性病变(BLLs)的价值。方法:回顾性收集114例经病理证实为HCC(n=77)、血管瘤(n=23)、肝局灶性结节样增生(n=8)、肝血管平滑肌脂肪瘤(n=4)、肝脓肿(n=2)患者的临床与影像资料,所有患者均在术前行3.0T MRI增强检查。利用ITK-SNAP软件勾画病灶,通过最小绝对收缩和选择算子回归以及最小冗余最大相关筛选影像组学特征,计算影像组学分数(Rad-score),使用多元logistic回归算法构建预测模型。绘制受试者工作特性(ROC)曲线评估预测模型的效能,并与两位不同年资影像医生的诊断结果进行比较。结果:筛选得到5个T2WI特征、6个DWI特征,计算Rad-score,结合3个临床独立预测因子(年龄、性别、病灶位置)用于建立诺模图。与临床预测模型、影像组学模型相比,诺模图模型在训练集、测试集中显示出较高的诊断效能,AUC分别为0.988、0.955,敏感度分别为0.981、0.958,特异度分别为0.923、0.727,准确度分别为0.962、0.886,其诊断效能显著优于医生1(AUC=0.808,P<0.001)及医生2(AUC=0.780,P<0.001)。结论:基于MRI多模态影像组学的诺模图模型在鉴别HCC与BLLs方面明显优于单一预测模型和传统影像诊断,可作为临床诊断的辅助工具。

胸内Castleman病的CT、MRI表现(附6例分析)

目的:探讨胸内Castleman病的CT、MRI影像学表现。方法:回顾性分析经手术后病理证实的6例胸内Castle-man病的CT、MRI表现。结果:6例胸内Castleman病均为局限型;透明细胞型5例,浆细胞型1例。病灶位于中纵隔2例,其中1例同时累及前纵隔;肺门1例;后纵隔3例。CT表现为纵隔及肺门圆形或卵圆形软组织肿块,边缘清晰、光整伴分叶状1例;病灶密度均匀4例,不均匀2例,出现斑点状钙化2例,不规则坏死1例为浆细胞型;2例行MRI检查的表现T1WI像中纵隔病灶为稍高信号,右肺门为高信号,T2WI像为不均匀高信号;增强CT与MRI表现相似,病灶显著强化,CT值增加40HU左右,均匀强化4例,不均匀强化2例,在T1WI增强上呈均匀高信号。结论:Castleman病有一定的CT和MRI影像学特征,具有较高的诊断价值。

增强MSCT对胆囊穿孔的诊断价值

目的探讨术前增强MSCT对胆囊穿孔的诊断价值。方法回顾性分析25例经手术或穿刺确诊为胆囊穿孔患者的术前增强MSCT图像,总结其各种影像学表现。结果术前腹部增强MSCT横断位直接清晰显示胆囊壁局部薄弱、连续性中断11例(44%),2例经冠状位重建后清晰显示破裂口,另1例胆囊内及壁外多发气肿,2例胆囊内及壁外、膈下见气液平面,提示胆囊穿孔;2例胆囊壁不规则,局部模糊不清,肝周包裹性积液或腹腔大量积液,怀疑胆囊穿孔。胆囊体积增大13例,胆囊萎缩5例;合并有胆囊结石11例,无胆囊结石14例;弥漫性腹膜炎16例,胆囊窝积液18例,肝包膜下包裹性积液4例,肝实质受累7例,形成肝脓肿2例,胆囊十二指肠瘘3例,小肠梗阻4例。故术前增强MSCT明确诊断胆囊穿孔16例(64%),可疑诊断2例,未能在术前作出诊断7例。结论胆囊穿孔的影像学表现多种多样,增强MSCT可显示其各种直接及间接征象,对胆囊穿孔有明确诊断及重要的提示作用。

原发性甲状旁腺肿瘤的影像诊断

目的:分析原发性甲状旁腺肿瘤的US、CT、ECT表现,评估各种检查方法对原发性甲状旁腺肿瘤的诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的9例原发性甲状旁腺肿瘤患者的术前影像资料。结果:病变位于甲状腺区域5例,异位4例;B超检查9例发现病变8例,均表现为边界清晰之低回声肿块;CT检查5例发现4例,表现为软组织密度结节,有明显强化;ECT检查3例发现3例,均表现为病变区域结节状核素浓聚影。结论:US、CT、ECT对大部分原发性甲状旁腺肿瘤均能作出准确的定位定性诊断,多种检查方法联合应用可提高病变的检出率。

胰腺神经内分泌肿瘤MRI表现在术前分级中的应用价值

目的:探讨胰腺神经内分泌肿瘤(PNENs)MRI特征在肿瘤术前分级评估中的应用价值。方法:将99例(共114个病灶)术前行MRI检查的PNENs患者纳入本研究。根据WHO 2010年标准对114个肿瘤进行病理分级,其中G1级69个、G2级38个、G3级7个。分析病灶的主要MRI特征,包括位置、最大径、边界、、强化方式、以及有无囊变、胰管扩张、胰周血管或脏器侵犯和肝转移等。采用χ~2检验、Kruskal-Wallis秩和检验和方差分析等方法对不同病理分级PNENs的MRI表现进行比较。结果:边界不清、囊变、胰周血管或脏器侵犯、胰管扩张、肝转移、低-低型强化(动脉期及门脉期)等特征在高级别尤其是G3级PNENs中更常见,G1和G2级在强化方式上多表现为持续性高强化。在边界不清楚、最大径≥3cm、胰周血管或脏器侵犯、肝转移和低-低型强化方式这5项特征中具有任意两个以上特征时,鉴别G3级与G1～G2级PNENs的敏感度和特异度为100%和87%。具有边界清楚、最大径≤2cm、无胰周血管/脏器侵犯、无肝转移和高-高型强化方式这5个特征中的四个及以上特征时,鉴别G1级与G2～G3级PNENs的敏感度及特异度分别为91%和49%。结论:不同病理分级的PNENs的MRI特征有一定差异,MRI检查有助于PNENs的术前诊断。

螺旋CT对原发性肠系膜肿瘤的诊断价值

原发性肠系膜肿瘤（Primary mesenterie tumor，PMT）在临床上较为少见，随着CT等现代化大型医疗检查技术的普及应用，有关其影像学诊断尤其是CT诊断价值方面的探讨日渐增多。现收集我院近十年来具备较完整影像资料的PMT25例，结合手术病理结果，回顾性分析其CT表现，旨在探讨螺旋CT在PMT诊断和鉴别诊断中的意义，进一步提高对PMT的认识和CT诊断水平。

RSNA2014医疗安全与品质专题

医疗安全与品质是国内人民群众近几年热议的新闻热点,更是北美放射学年会(RSNA)的固定学术议题。我们首次推出北美放射学年会(RSNA2014)的影像技术议题——安全与质量专题,内容有如下方面的特点和热点:1安全与质量研究中非常重要的一方面是医疗服务和政策研究在放射学实践质量方面的应用,今年主要是对比剂使用中的不良反应、急性肾损害和对比剂外渗的研究,放射学检查应用的临床决策也是一个重要的方面;2辐射剂量研究仍旧是放射物理研究的重点,这方面论文数量在医疗安全与品质研究中占主导地位,主要是辐射剂量宏观调控,管电流调制(TCM)参考水平,CT的剂量测量与方法学,迭代重建减少辐射剂量研究,双源、双能CT研究,敏感器官的辐射剂量控制,偏离扫描仪中心相关问题,以及碘类造影剂在器官辐射剂量中的角色。3儿科医疗安全与品质研究是值得关注的另一方面,主要是超声成像的安全与质量、磁共振对比剂在儿童患者的安全性和儿童磁共振成像镇静相关问题。4肿瘤放疗的品质与安全的研究也出现在RSNA2014中,但数量不多。

大鼠肝纤维化磁共振扩散加权成像表观弥散系数与病理对照研究

目的探讨磁共振扩散加权成像（DWI）．对大鼠肝纤维化早期诊断及其分期的价值。方法CCl4法建立大鼠肝纤维化实验组，并行DWI检查，根据肝纤维化病理分期进行组间表观弥散系数（ADC）的比较。结果（1）随着肝纤维化病理分期的增加，DWI信号强度呈增加趋势，而ADC值逐渐减小。（2）b值为600s／mm^2和800s／mm^2时，对照组与实验组组间ADC值比较差异均有统计学意义（F=10．422，P〈0．001；F=16．637，P〈0．001）；ADC值与肝纤维化分期呈负相关性（r=0．628，P〈O．001）。结论磁共振DWI的ADC值对肝纤维化早期诊断具有较高的价值，并具有较好的相关性；梯度因子b=800s／mm^2时ADC值对肝纤维化的分期更敏感。

术后急性应激性胆囊穿孔3例

1病例简介病例1:男,63岁,主诉:排尿困难,前列腺增生,行经尿道前列腺钬激光剜除术。入院时胆囊超声未见异常,术后第2天患者出现右下腹疼痛,腹部增强CT(图1A)诊断:胆囊炎?临床给予抗感染治疗未好转,患者腹部疼痛加重,行右上腹穿刺,抽出胆汁样液体。急诊剖腹探查见腹腔内中等量胆汁样液体,主要位于肝周、脾周、盆腔等处,小肠表面多处脓苔;胆囊壁明显增厚,厚约0.8 cm,部分胆囊壁较薄,胆囊体部有明显坏疽,局部穿孔。

巨淋巴结增生症的CT表现及临床病理对照

目的：研究巨淋巴结增生症（giant lymph node hyperplasia, GLNH）的CT影像表现，以提高对该病的认识。方法12例经病理证实为GLNH的患者，术前均行CT平扫及增强扫描。术后回顾性分析其CT图像并对照病理，对其CT表现进行总结。结果9例病变呈局灶型，3例呈多中心型。8例局灶型病变均呈圆形或类圆形，1例可见浅分叶，其中5个病灶伴钙化，1例病灶中央见斑片状稍高密度影；增强扫描1例病灶中等强化，8例病灶显著强化且静脉期持续强化，6例病灶周边可见粗大迂曲供血动脉，1例腹膜后病灶呈渐进性强化且强化明显不均匀。多中心型病灶多发，其中1例累及全身多处淋巴结、两肺、腹腔内及全身多处骨骼，增强扫描肿大的淋巴结明显强化。结论典型的GLNH具有特征性影像表现，CT具有较高诊断价值。不典型的GLNH有赖于病理确诊。

脐尿管癌MRI诊断分析及价值

目的探讨脐尿管癌的MRI影像特征及应用价值。方法回顾性分析11例经手术病理证实的脐尿管癌患者的MRI表现。结果经横断位及矢状位、冠状位图像显示11例肿瘤均表现为脐与膀胱顶部间中线区占位性病变。8例为跨膀胱壁生长囊实性肿块,壁不均匀增厚,3例为膀胱前上壁实性结节状肿块,平扫肿瘤实性成分T1WI等低信号,T2WI稍低信号,DWI扩散受限呈高信号,增强扫描肿瘤实性部分明显强化,囊性成分不强化。8例侵犯膀胱壁,其中3例浸润周围组织,2例见盆腔淋巴结转移。术前正确诊断脐尿管癌9例,1例误诊为膀胱癌,1例误诊为脐尿管囊肿合并感染,诊断符合率81.8%。结论脐尿管癌的MRI表现具有一定特征性,MRI检查对其定位、定性及术前评估有较高的诊断价值。

心脏磁共振组织追踪技术在评估扩张型心肌病患者左心室心肌应变中的价值

目的探讨心脏磁共振组织追踪技术(CMRTT)在评估扩张型心肌病(DCM)患者左心室心肌应变中的价值。方法选择2018年3月至2021年1月杭州市余杭区第一人民医院收治的DCM患者52例,同期30例健康体检者作为对照组。均行CMRTT检查并测定左心室射血分数(LVEF)、整体纵向应变峰值(GPLS)、整体环向应变峰值(GPCS)和整体径向应变峰值(GPRS),检测血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)。DCM患者分为LVEF≤50%组(28例)和LVEF>50%组(24例)。比较LVEF≤50%组、LVEF>50%组及对照组左心室心肌应变参数和血浆NT-pro BNP水平的差异。结果DCM患者血浆NT-pro BNP水平明显高于对照组,LVEF≤50%组血浆NT-pro BNP水平明显高于LVEF>50%组,差异均有统计学意义(均P<0.05);LVEF≤50%组左心室GPLS、GPCS、GPRS绝对值均低于LVEF>50%组和对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);LVEF>50%组左心室GPLS、GPCS、GPRS绝对值明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);DCM患者GPLS、GPCS和GPRS绝对值与血浆NT-pro BNP水平均呈负相关(r=-0.873、-0.842、-0.811,均P<0.05),与LVEF均呈正相关(r=0.893,0.839,0.857,均P<0.05)。结论CMRTT可用于评估DCM患者左心室心肌功能。

6例肝血管平滑肌脂肪瘤的CT表现及病理对照（附文献复习）

目的：研究肝血管平滑肌脂肪瘤（hepatic angiomyolipoma, HAML）的CT影像表现，并对照病理对其进行分析，探讨CT对该肿瘤的诊断价值，以提高对该病的诊断正确率。方法6例经手术病理证实为HAML的患者，术前均行CT平扫及增强扫描。术后回顾分析其CT图像并对照病理，对其CT表现进行总结。结果6例患者病灶均单发，1例边界不清呈浸润性生长，5例可见包膜样结构，手术证实3例有完整的真性包膜，2例有不完整包膜，1例无包膜。瘤体在CT上均表现为稍低密度，内可见脂肪密度影，其中1例可见钙化。增强扫描动脉期5例有显著强化，另外1例动脉期中轻度强化，而门脉期进一步强化并达高峰，平衡期所有病灶均表现为持续强化，瘤内脂肪成分始终无强化；4例瘤内可见粗大的中心血管。结论 HAML的CT表现具有特征性。

3.0T动态增强MRI定量灌注直方图参数与肺癌AKT/mTOR信号通路的相关性

目的探讨3.0T动态增强MRI(DCE-MRI)定量灌注直方图参数与肺癌AKT/mTOR信号通路相关蛋白磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)、磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(m TOR)表达的相关性。资料与方法回顾性收集经病理确诊的33例肺癌患者,其中鳞癌15例,腺癌12例,小细胞癌6例。所有患者均行肺部动态增强MRI检查,测量病灶定量灌注参数转移常数(Ktrans)、血浆容积分数(Vp)、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)的直方图参数(均值、偏度、峰度、均一性、能量、熵、百分位数);手术切除或穿刺活检取得组织,采用免疫组化染色检测肿瘤组织中p-AKT、m TOR的表达。分析定量灌注直方图参数与p-AKT、m TOR表达的相关性。结果小细胞癌组K_(ep)(Q5、Q10)与p-AKT呈正相关(ρ=0.841,P=0.036),Kep(能量)与p-AKT呈负相关(ρ=-0.841,P=0.036);鳞癌组K^(trans)(Q5)(ρ=0.760,P=0.001)和小细胞癌组Vp(均值、Q75、Q90、Q95)(ρ=0.926,P=0.008)与m TOR呈正相关;鳞癌组Ve(均值)与m TOR呈负相关(ρ=-0.619,P=0.014)。结论动态增强MRI定量灌注直方图参数Kep(Q5、Q10、能量)、K^(trans)(Q5)、Vp(均值、Q75、Q90、Q95)和Ve(均值)与肺癌组织p-AKT、m TOR存在相关性,能够在一定程度上反映肺癌组织AKT/mTOR信号通路相关蛋白的表达。

TNF抑制剂治疗nr-axSpA和AS患者的临床特征和磁共振诊断结果

目的探讨肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂治疗放射学阴性中轴性脊柱关节炎(nr-ax Sp A)和强直性脊柱炎(AS)患者的临床特征和影像学改变。方法选取该院2012年12月至2014年12月被确诊为nr-ax Sp A和AS患者各50例,采用TNF抑制剂对两组患者进行4 w治疗,观察、记录和比较两组患者在治疗前后的临床特征、临床疾病活动度指标与影像学改变的差异。结果两组性别、C反应蛋白(CRP)升高比率、平均病程、外周关节症状发生率比较差异显著(P<0.05);治疗后除两组Bath AS测量指数(BASMI)、CRP比较具有统计学差异之外,其余临床指标均无统计学差异(均P>0.05),且治疗后两组临床指标均显著优于治疗前(均P<0.05);磁共振成像(MRI)检查结果显示两组骨髓水肿、侵蚀、脂肪沉积比较无明显差异(均P>0.05),且治疗后两组MRI检查病变结果均优于治疗前(均P<0.05)。结论采用TNF抑制剂治疗nr-ax Sp A和AS患者,临床特征和磁共振诊断结果均有明显改善,TNF抑制剂对nr-ax Sp A同样具有较好的疗效。

局限性Castleman病的CT和MRI表现

目的探讨局限性Castleman病(Localized Castleman Disease,LCD)的CT和MRI影像学表现。方法回顾性分析经手术和病理证实的7例LCD的CT和MRI(7例均行CT检查,仅有2例行MRI检查)表现。结果本组7例LCD经病理证实:透明血管型6例,浆细胞型1例。位于中纵隔2例、右肺门1例、后纵隔3例、腹膜后1例。透明血管型:CT表现为类圆形软组织肿块,密度均匀,包膜完整,边缘清晰光整,可伴分支状和斑点状钙化,CT增强呈持续显著强化。MRI检查2例均为透明血管型,T1WI病灶呈等、高信号,T2WI为均匀高信号,钙化呈低信号,增强与CT相似。浆细胞型CT表现:密度不均,其内见不规则坏死,增强中度不均匀强化。结论根据影像学显著持续强化的特点,有助于Castleman病诊断和鉴别诊断。

IgG4相关性涎腺炎的MRI表现

目的探讨IgG4相关性涎腺炎的MRI表现。方法回顾性分析7例以颌下腺肿大或腮腺肿大或颈部淋巴结肿大首诊并经实验室和病理组织检查证实的IgG4相关性涎腺炎患者的影像资料,患者均行MR扫描,其中5例行增强扫描。结果 7例患者均显示涎腺弥漫性肿大或结节,其中2例双侧腮腺受累,3例双侧颌下腺受累,1例同时伴有颈部淋巴结肿大,2例单侧颌下腺肿块或结节。与脑灰质相比,病变T_1WI多呈等或略低信号;T_2WI为3例基本均匀等低信号,4例信号不均,内见片状或条索状短T_2信号,及长T_2小囊变信号。增强扫描3例轻中度较均匀强化,4例不均匀强化,内见多发结节或点片状中等强化影,结节灶之间为粗细不均的条带状明显强化影,并渐进性持续强化。腮腺或颌下腺导管未见扩张。结论双侧颌下腺或腮腺弥漫性增大是IgG4相关性涎腺炎最常见的表现,T_2WI弥漫性或局限性低信号改变,粗细不均的条带状明显强化影和渐进性持续强化是相对特征性的MRI表现。