高龄患者肝内胆管自发性破裂的外科诊治

肝内胆管自发性破裂是临床上极少见的急腹症之一，该病起病急，诊断困难，尤其是高龄患者的疼痛敏感性低下，如不能及时诊治，患者的病死率较高。本次研究对收治的9例高龄患者肝内胆管自发性破裂的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

床头交接班中的医学伦理问题及应对策略

目的探讨床头交接班中存在的医学伦理问题及应对策略。方法通过采用自行设计的调查问卷对200名初次接受床头交接班的患者,从人文关怀、被尊重及保护隐私等方面进行调查,并针对存在的问题采取对应措施。结果绝大部分患者反映护士缺少对患者的人文关怀;缺乏对患者的尊重;缺少隐私保护。通过采取相应对策后取得了较明显的效果。结论针对存在问题采取一系列对策后能较好地体现人文关怀、尊重人及保护隐私的伦理原则,促进医患关系和谐。

胰岛素对急性重症胆管炎脓毒症大鼠骨骼肌代谢的影响

目的探讨胰岛素对大鼠急性重症胆管炎（ACST）脓毒症状态下泛素系统介导骨骼肌蛋白质分解的调理作用。方法 20只雄性SD大鼠按月龄、体重同窝饲养,随机分为假手术组（SO）、ACST脓毒症模型组（AS）、低剂量胰岛素ACST脓毒症模型组（LIAS,胰岛素给予量为2.4 m U·kg-1·min-1）、高剂量胰岛素ACST脓毒症模型组（HIAS,胰岛素给予量4.8 m U·kg-1·min-1）,每组5只。所有大鼠均行正常血糖钳夹模型制备,并通过调节25%葡萄糖的输注率（GIR）将血糖维持在5~6 mmol/L的稳态;只有当血糖超过11.9 mmol/L时才需加用胰岛素。采用高效液相-色谱分析法检测伸趾长肌内3-甲基组氨酸（3-MH）;RT-PCR法检测伸趾长肌内编码泛素、蛋白酶体C2亚基的m RNA表达变化。结果 AS组大鼠伸趾长肌内3-MH含量为（3.69±0.20）nmol/g,较SO组（2.07±0.13）nmol/g显著升高（P〈0.001）;且显著高于HIAS组（2.39±0.21）nmol/g（P〈0.001）和LIAS组（2.87±0.19）nmol/g（P〈0.001）。HIAS组大鼠伸趾长肌内3-MH含量较LIAS组显著降低（P〈0.001）。AS组大鼠伸趾长肌内泛素m RNA表达较SO组明显升高,其相对表达量增加了19.70倍。LIAS组泛素m RNA相对表达量为6.96（范围为4.17~11.67）、HIAS组相对表达量为1.89（范围为1.43~2.48）,与AS组比较均明显下降（P=0.028,0.009）。HIAS组泛素m RNA表达水平低于LIAS组（P=0.009）。AS组大鼠伸趾长肌内蛋白酶体C2亚基m RNA表达较SO组明显升高,其相对表达量增加了191.34倍。LIAS组蛋白酶体C2亚基m RNA相对表达量为31.12（15.74~61.39）、HIAS组蛋白酶体C2亚基m RNA相对表达量为7.67（4.08~14.50）,与AS组比较表达均明显下降（P值均为0.009）。HIAS组C2亚基m RNA表达水平低于LIAS组（P=0.009）。结论急性重症胆管炎脓毒症状态下,胰岛素可抑制骨骼肌蛋白降解,该作用可能是在基因水平通过抑制泛素-蛋白酶体通路表达和活化而实现的。

腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术治疗ITP36例探讨

原发性血小扳减少性紫癜（ITP）是一种自身抗血小扳抗体引起血小扳破坏增加的自身免疫性疾病。脾切除术可以去除血小扳破坏和抗血小扳抗体产生的主要场所，远期疗效好[1原2]。腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术（Laparoscopic splenectomy by secondary pediele divi原sion，LSSP）治疗ITP具有经济，安全有效。我们于2006年1月至2013年12月行LSSP治疗ITP36例患者，现报道如下，并予以探讨。

原发性肝癌切除术后预防性TACE并发肝内胆管损伤的诊治

目的探讨原发性肝癌切除术后预防性TACE并发肝内胆管损伤的危险因素及临床诊治方法。方法78例原发性肝癌切除术后预防性TACE治疗,对术后发生肝内胆管损伤的临床表现、影像学征象及导致胆管损伤的相关因素进行回顾性分析。结果 5例并发肝内胆管损伤,其中2例仅有影像学改变,无明显临床症状,3例出现黄疸、高热、上腹部胀痛等症状,采用胆汁瘤引流或经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)后症状缓解。其中肝细胞性肝癌1例,肝胆管细胞性肝癌4例,2例伴有胆道手术。1例有肝硬化背景,4例无肝硬变背景。结论原发性肝癌术后预防性TACE治疗仅限于有早期复发可能的高危患者,无肝硬变者、有胆道手术者是预防性TACE术后造成肝内胆管损伤的相关因素,胆汁瘤引流和PTCD是有效治疗方式。

胰腺损伤58例诊治体会

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗。方法回顾性分析1996年1月至2012年12月我院收治的58例胰腺损伤的临床资料。结果行清创外引流术17例;胰远端切除术15例(保留脾脏3例);胰管端端吻合术2例;胰近端裂口缝合加远端空肠Roux-Y吻合术13例;5例Ⅴ级患者先行损伤控制性手术(damage control operation,DCO),4例生命体征稳定后行确定性手术;2例Ⅴ级患者行胰腺修补、十二指肠肠腔内置管引流术;胰十二指肠切除术4例。发生胰瘘14例,十二指肠瘘3例,胰腺假性囊肿3例。治愈48例,死亡10例。结论胰腺损伤的诊治应早诊断、早探查。根据胰腺损伤分级选择合适的手术方式可以提高存活率和减少并发症。

应用电子结肠镜治疗小儿结直肠息肉34例临床分析

小儿结直肠息肉在临床上比较多见，常是长期慢性便血发生的原因之一，易引起贫血，影响小儿的生长发育，因此及早诊断和治疗相当必要。通过电子结肠镜行息肉切除术是一种非常有用的治疗手段。为进一步了解小儿结直肠息肉的临床特点，现对近7年来本科通过电子结肠镜诊治结直肠息肉患儿34例资料作一回顾性分析。报告如下。

术中胆囊癌漏诊14例原因分析

目的分析术中胆囊癌漏诊的原因,提高术者警惕,减少胆囊癌漏诊。方法对我院2007年1月至2009年12月住院期间各种手术术中漏诊胆囊癌14例病例进行回顾性分析,总结胆囊癌漏诊原因。结果 14例漏诊患者中急诊手术漏诊4例,腹腔镜胆囊切除术(LC)漏诊7例,术中冰冻病理未发现2例,行其他肿瘤手术漏诊1例。14例患者中再次手术5例,接受放疗1例,其他8例均密切随访中。结论术中可疑患者即刻送病理切片,术后诊断为胆囊癌的患者及时再次手术,切除标本一定要送病理检查。

三维增强磁共振血管成像在股前外侧皮瓣移植中的应用价值

目的:探讨三维增强磁共振血管成像(3D-CE-MRA)在股前外侧皮瓣移植中的应用价值。方法:选取10例拟行股前外侧皮瓣移植病例,采用3D-CE-MRA扫描后评价其图像质量,对旋股外侧降支和穿支动脉的起源及走行进行分析,并对血管内径、血管蒂长度和降支起始位置进行测量后,与手术中发现进行比较。结果:3D-CE-MRA显示股前外侧皮瓣供血动脉的起始部位、分布与手术发现一致,经配对t检验分析,降支和穿支的血管内径、血管蒂长度、血管起始位置等的磁共振发现与手术发现没有明显差异。结论:3D-CE-MRA能够显示股前外侧皮瓣的动脉信息,可以应用于股前外侧皮瓣移植手术中。

磁共振成像在乳腺导管内原位癌与导管内乳头状瘤鉴别诊断中的价值

目的分析乳腺导管内原位癌（DCIS）和导管内乳头状瘤（BIDP）的MRI影像学特点，探讨磁共振成像对DCIS、BIDP的鉴别诊断价值。方法收集2012年1月～2014年12月经手术病理证实的DCIS50例、BIDP48例，依据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADSMRI），分析病灶的数量、分布、信号、形态、强化方式及时间一信号曲线（TIC）类型。结果动态增强扫描，98例患者中点状／灶状强化病灶4例（4．1％），非肿块样强化81例（82．7％），肿块样强化13例（13．3％）。DCIS组点状／灶状强化病灶2例（4．0％），非肿块样强化43例（86．0％），肿块样强化5例（10．0％）。BIDP组点状／灶状强化病灶2例（4．2％），非肿块样强化38例（79．2％），肿块样强化8例（16．7％）。TIC曲线：DCISI型13例（26．0％）、Ⅱ型28例（56．0％）、Ⅲ型9例（18．0％）；BIDPI型9例（18．8％）、Ⅱ型27例（56．3％）、Ⅲ型12例（25．0％），差异无统计学意义（P〉0．05）。结论DCIS与BIDP的磁共振动态增强表现均以非肿块样强化为主，DCIS主要表现为段样强化或区域状强化，多不伴导管扩张，BIDP主要表现为沿乳腺导管分布的小结节状强化及导管样强化，多伴导管扩张。DCISTIC常表现为I、Ⅱ型，以Ⅱ型居多；BIDPTIC常表现为Ⅱ型、Ⅲ型，以Ⅱ型居多。

胆囊结石2种微创治疗方式的疗效对比

目的探讨腹腔镜保胆取石术与LC治疗胆囊结石的疗效比较。方法将有保胆适应证的胆囊结石患者共134例随机分为两组,一组行腹腔镜保胆取石术,简称保胆组(61例),另一组行腹腔镜胆囊切除术,简称非保胆组(73例),对两组的手术时间、手术成功率、术中出血量、术后结石残留率、术后住院时间、术后并发症等进行统计分析。结果两种治疗方式的手术时间、手术成功率、术后结石残留率、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但保胆组比非保胆组术中出血更少、术后并发症发生率更低,保胆组未见结石复发,胆囊功能良好。结论两种治疗方式各有其适应证和优缺点,对于胆囊结石应采取切、保结合的个体化治疗方案。有保胆条件的胆囊结石病人,腹腔镜保胆取石术手术创伤更小、恢复快、住院时间短、术后并发症发生率低,且保留了胆囊的正常生理功能,具有很好的临床推广价值。

肝内胆管非创伤性破裂的诊治

目的探讨肝内胆管非创伤性破裂的诊断和治疗经验。方法回顾性分析我科2005年1月至2011年1月间收治的4例非创伤性肝内胆管破裂手术治疗的临床资料。结果 4例手术均获成功,术后无胆漏和腹腔脓肿等严重并发症发生。结论早期诊断并采取切实有效的治疗方法是非创伤性肝内胆管破裂取得满意治疗效果的保证。

大剂量盐酸氨溴索在高龄胃癌患者术后应用的疗效观察

目的:观察大剂量盐酸氨溴索(沐舒坦)在高龄胃癌患者术后应用对祛痰效果和肺部并发症发生率的影响。方法:76例行胃癌根治术患者,随机分成常规治疗组(常规组)和大剂量治疗组(大剂量组)各38例,常规组给予常规剂量盐酸氨溴索治疗,大剂量组给予大剂量盐酸氨溴索治疗,观察两组患者术后排痰功能及肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症的发生率。结果:大剂量组在改善患者排痰功能方面优于常规组(P<0.05),但肺部并发症发生率比较,两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:大剂量盐酸氨溴索可改善高龄胃癌患者术后排痰功能。

急诊ERCP治疗老年人急性重症胆管炎56例临床观察

急性重症胆管炎（acute cholangitis of severe type。ACST）是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症．大多在胆道结石、胆道梗阻的基础上发生，常需紧急手术胆道减压。然而老年人往往合并其他各种脏器疾病。传统急诊开腹手术、麻醉风险大，易引起各种并发症，

实时剪切波弹性成像在拉米夫定治疗乙肝纤维化过程中的疗效评估作用

目的探讨实时剪切波弹性成像在评估拉米夫定治疗乙肝纤维化临床疗效中的作用。方法选取2017年1月~2018年1月我院收治的80例乙肝纤维化患者,根据随机数字法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上给予拉米夫定进行治疗,治疗6个月。比较两组治疗前后肝功能、肝纤维化指标,利用实时剪切波弹性成像评估两组治疗前后肝脏弹性模量值及肝穿刺活检情况,并进行比较。结果两组治疗后AST、ALT、TBIL水平均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后AST、ALT、TBIL水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后HA、LN、PⅢPN-P、CL-Ⅳ水平及杨氏弹性模量值均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后HA、LN、PⅢPN-P、CL-Ⅳ水平及杨氏弹性模量值均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,两组治疗后肝穿刺活检结果均有好转,尤其是汇管区、肝小叶内炎症及肝纤维化改善明显。结论实时剪切波弹性成像作为肝脏硬度定量检测的无创性技术,可用于拉米夫定治疗乙肝纤维化临床疗效评估的重要方法。

新型T管在胆道术中的应用

胆总管探查、T管引流术是胆道疾病常用的手术方式，由于在拔管前无法明确T管窦道是否已经完整形成，因此，拔除T管后发生胆漏、导致胆汁性腹膜炎者并不少见，达0.8％～5％[1]。为了在拔管前明确T管窦道形成的情况，本次研究设计了一种在普通T管的基础上能观察窦道形成过程的新型T管，并将该新型T管应用于临床，临床效果满意。现报道如下。

胆道镜定向微爆破碎石术在胆道嵌顿性结石中的应用及护理

随着医学技术的发展，对于胆道手术后的残留结石、肝内外胆管嵌顿性结石的处理，由胆道镜下体内微爆破碎石的临床应用代替原来的再次手术或复杂手术。本次研究采用胆道镜下体内微爆破碎石仪处理嵌顿性胆道结石143例，取得了满意的疗效。

Cyclin E和p53在胆囊癌组织中的表达及意义

目的:探讨p53和细胞周期蛋白E(Cyclin E)在胆囊癌组织中的表达及其意义。方法:采用免疫组化方法,检测p53和Cyclin E在胆囊癌组织中的表达状况,并以同期慢性胆囊炎组织作为对照。结果:p53和Cyclin E在胆囊癌组织中表达阳性率较慢性胆囊炎组高,在中-低分化胆囊癌组织中表达阳性率较高分化胆囊癌组织高,与肿瘤有无淋巴转移及肿瘤1年生存率无明显相关性;Cyclin E在晚期胆囊癌(Nevin III^V期)组织中表达阳性率较早期(Nevin I^II期)胆囊癌组织高,Cyclin E表达阳性的胆囊癌患者1年生存率较表达阴性者低(P<0.05)。结论:检测分析p53和Cyclin E在胆囊组织中的表达,有助于对胆囊癌进行早期诊断和判断预后。

术中发现的变异右肝管损伤9例的临床诊治分析

医源性胆管损伤的处理仍是肝胆外科面临的一个棘手问题,其不仅可导致胆瘘、黄疸、胆管狭窄等的发生,处理困难,后果严重[1],影响患者的长期预后,而且还增加了不必要的医疗负担[2]。肝外胆管变异率极高,其中大部分变异发生在右侧肝管,在胆囊手术中,极易损伤变异的右肝管,如果处理不当,可能带来严重后果。本次研究对9例术中发现的变异右肝管损伤进行临床诊治分析。现报道如下。

术后肠扭转12例的多排螺旋CT诊断及治疗

肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，属于绞窄性肠梗阻，可在短时间内发生肠坏死及中毒性休克．是一种严重的术后并发症，死亡率可达15％～40％。