动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者开颅夹闭术与介入栓塞术后认知功能的对比研究

目的探讨开颅夹闭术与介入栓塞术对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者认知功能的影响。方法分析2015年7月—2017年12月,行开颅夹闭术或介入栓塞术治疗的122例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料。采用简易精神状态检查(MMSE)量表对所有患者的认知功能进行评定;每例患者共进行4次MMSE评分:入院时(治疗前)、术后近期(术后2周)、中期(术后2个月)、远期(术后1年)。将患者按照手术治疗方式分为开颅夹闭组(42例)和介入栓塞组(80例),分别对比两组患者术前、近期、中期和远期的MMSE评分;并对不同时期认知功能障碍发生率进行比较。结果两组患者术前MMSE评分的差异无统计学意义(P>0.05);介入栓塞组在术后早期、中期及远期的MMSE评分均明显高于开颅夹闭组(均P<0.05)。开颅夹闭组患者在术后近期及中期的认知功能障碍发生率均明显高于介入栓塞组(均P<0.05);但在术后远期,两组患者认知功能障碍发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论行开颅夹闭术的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,术后近期及中期的认知功能障碍发生率明显高于介入栓塞术患者。介入栓塞治疗动脉瘤有助于减轻认知功能的损害。

弥散张量成像对高血压脑出血患者运动功能的预测价值

目的探讨弥散张量成像(DTI)对高血压脑出血(HICH)患者运动功能的预测价值。方法选取2017年1月至2018年7月在绍兴市人民医院住院且采取保守治疗的HICH患者22例,分别在发病后10~14 d、6个月行DTI检查,测量大脑脚、内囊后肢、胼胝体部分各向异性值(FA),计算患侧FA/健侧FA比值(rFA),同时进行皮质脊髓束(CST)损伤分级。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者发病后6个月的运动功能。分析rFA与运动功能的关系,以及rFA对运动功能的预测效能。结果发病后10~14 d、6个月患侧大脑脚、内囊后肢FA较健侧均明显降低(均P<0.05)。CST 1~2级患者大脑脚、内囊后肢rFA均高于3~4级患者(P<0.05),而NHISS低于3~4级患者(P<0.05)。发病后6个月患侧胼胝体体部FA明显高于发病后10~14 d(P<0.05);但不同时点胼胝体膝部及压部FA比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。发病后10~14 d患侧大脑脚、内囊后肢rFA与6个月NHISS均呈负相关(r=-0.486、-0.719,均P<0.05)。发病10~14 d患侧大脑脚rFA预测6个月运动功能的AUC为0.78,最佳截断值为0.85,灵敏度为0.57,特异度为1.00;发病10~14 d患侧内囊后肢rFA预测6个月运动功能的AUC为0.80,最佳截断值为0.73,灵敏度为0.64,特异度为0.87。结论DTI能直观地显示HICH患者CST受损程度并进行量化,且发病后10~14 d大脑脚及内囊后肢rFA可用于运动功能的预测,其中内囊后肢rFA的预测效能更好。

颅骨修补术后癫痫发作的危险因素分析

目的探讨颅骨修补术后癫痫发作的危险因素。方法回顾性分析171例行颅骨修补术的颅骨缺损患者临床资料,探讨其术后癫痫发作的危险因素。结果 171例患者颅骨修补术后癫痫发作61例,癫痫发生率为35.7%。性别(OR=3.075,95%CI:1.318~7.176)、颅骨缺损区域凹陷率(Pd)(OR=0.024,95%CI:0.001~0.502)是颅骨缺损修补术后癫痫发作的独立危险因素。结论对于Pd较大、男性颅骨缺损患者,术后应密切观察并预防癫痫发作。

重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术预后分析

目的 探讨重型颅脑损伤患者单侧去骨瓣减压术后挫伤性脑出血增大的相关因素及与预后的关系.方法 本研究为前瞻性研究：对2008年1月至2011年12月期间浙江省绍兴市人民医院神经外科收治的行去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者（共291例,其中56例因缺乏头颅CT数据等情况不纳入分析,最终研究对象为235例）进行随访观察,收集记录性别、年龄、致伤原因、术前情况（GCS评分,瞳孔状态,实验室检查和头颅CT数据）、术后血肿增加量、预后（GOS评分）指标,比较血肿增大组与血肿未增大组各参数差异（视数据特性进行t检验,x2检验和秩和检验）,同时采用分类和回归树预测血肿是否增大,并进行Rotterdam CT评分与GOS相关性分析.结果 235例患者中血肿增大组120例,血肿未增大组115例,组间比较显示,年龄（t=2.034,p=0.043）、首次Rotterdam CT评分（Z=4.838,P＜0.01）、GCS评分（Z =4.440,P＜0.01）、瞳孔状态（Z=3.235,P=0.001）、外伤到开颅时间（Z=3.874,P＜0.01）、血糖值（Z=3.880,P＜0.01）和疝出幅度（Z=2.529,P=0.012）差异具有统计学意义；分类和回归树分析结果表明：最初头颅CT的Rotterdam评分、血糖值和外伤到开颅间隔时间是强有力的预测因子,年龄和骨瓣大小也对挫伤性脑出血是否增大产生有意义的影响,分类和回归树预测准确率为83.3％；相关性分析结果说明Rotterdam CT评分与GOS呈负相关（r=-0.333,P＜0.01）.结论 重型颅脑损伤患者头颅CT的严重程度、血糖值和外伤到开颅间隔时间可以预测去骨瓣减压术后脑挫伤出血增大的风险；Rotterdam CT评分与预后密切相关.

双侧脑室外引流联合腰大池持续引流治疗脑室出血铸型（附79例报告）

脑室出血铸型是神经外科急症，可引起脑脊液循环和吸收障碍，导致急性颅高压、脑积水，是一种高病死率、高致残率疾病u。。我院自2009年1月至2012年12月分别采用脑室外引流＋尿激酶脑室灌洗联合腰大池引流和单纯脑室外引流＋尿激酶脑室灌洗治疗脑室出血铸型79例，本文比较两种方法的疗效，现报告如下。

3D打印颅内动脉瘤模型及其临床应用

目的采用全脑血管造影数据，制作颅内动脉瘤3D打印模型，并根据模型分析颅内动脉瘤的相关参数，为开颅手术提供实物参考。方法前瞻性选取自2016年5月1日至2016年6月30日浙江大学绍兴医院神经外科经数字减影血管造影（DSA）检查确诊的颅内动脉瘤11例，以DICOM格式输出3D—DSA数据，应用MIMICS软件进行格式转换，三维立体重建，选定目标区域后通过3D打印制作1：1和1：32种规格实物模型。结果3D打印的颅内动脉瘤模型能清晰显示脑血管和颅内动脉瘤大小、形状、瘤体朝向以及与载瘤动脉的关系和周围分支血管情况。在开颅动脉瘤夹闭手术中，1：1和1：3模型均能为手术提供良好的参考价值。结论3D打印技术应用于人体颅内动脉瘤模型制作，可为颅内动脉瘤诊治提供实物模型，可为术前、术中颅内动脉瘤瘤夹选择和夹闭方式提供参考。

颅骨缺损修补术后癫痫发生的影响因素

目的探讨颅骨缺损修补术后癫痫发生的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年1月-2015年12月收治的171例颅骨缺损行颅骨修补术后患者临床资料，其中男126例，女45例；年龄16—78岁，平均50．9岁。根据是否发生癫痫将患者分为癫痫发作组（61例）和非癫痫发作组（110例）。记录两组性别、年龄、颅骨缺损原因、颅骨缺损部位、颅骨缺损时间、围术期抗癫痫药物使用、颅骨缺损区域凹陷体积（Vd）、颅骨缺损区域完整体积（Vf）、颅骨缺损区域凹陷率（Pd）等，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析确定颅骨修补术后癫痫发作的独立危险因素。结果患者均获随访18—90个月，平均54个月。颅骨修补术后发生癫痫共61例，发生率为35．7％。单因素分析结果显示，年龄、颅骨缺损原因、颅骨缺损部位、颅骨缺损时间、围术期抗癫痫药物使用和Vf与颅骨缺损修补术后癫痫的发生无关（P〉0．05），性别、Vd和Pd可能与颅骨缺损修补术后癫痫的发生相关（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示，Pd（OR=0．024，95％CI0．001—0．502，P〈0．05）为颅骨缺损修补术后癫痫发作的独立危险因素。结论Pd为颅骨缺损修补术后癫痫发作的独立危险因素，颅骨缺损区域凹陷程度影响颅骨缺损修补术后癫痫的发生。