动态监测支气管肺泡灌洗液中sTREM-1对重症肺炎患者病情及预后评价的意义

目的探讨重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液中可溶性髓系细胞触发受体-1(s TREM-1)的表达及对重症肺炎患者病情及预后评价的意义。方法将笔者医院重症监护室收治的60例重症肺炎患者作为病例组,重症医学科健康医护人员20例作为对照组,检测重症肺炎患者入科后0、1、3、7天支气管肺泡灌洗液(BALF)s TREM-1、血清s TREM-1、前降钙素(PCT)和C反应蛋白(CRP)的水平,而对照组只检测一次上述指标,评价上述指标对重症肺炎患者预后的预测价值。结果重症肺炎组患者灌洗液s TREM-1、血清s TREM-1、PCT和CRP的浓度明显高于对照组(P<0.05)。死亡组患者肺泡灌洗液s TREM-1、血清s TREM-1、PCT和CRP的浓度明显高于存活组(P<0.05),肺泡灌洗液s TREM-1判断重症肺炎预后的敏感度为82.5%,特异性为81.0%,ROC曲线下面积为0.845,明显优于血清s TREM-1、PCT及CRP(P<0.05)。结论肺泡灌洗液s TREM-1对重症肺炎患者预后的判断有重要价值。

床旁B超在减少深静脉置管导管相关性感染中的应用

目的应用床旁B超定位下进行深静脉置管,探讨其能否减少导管相关性感染(CRI)的发生率。方法选取2010年6月—2012年9月本院ICU收治的110例需要行深静脉置管的患者,随机分为两组:超声组(58例)患者在B超定位下进行深静脉置管;对照组(52例)患者在传统体位标志定位下进行深静脉置管,两组均采用相同的消毒措施。比较两组的置管时间、导管留置时间、一次性置管成功率、置管后机械性损伤发生率和提前拔管率及CRI、导管细菌定植(CBC)、相关性血行感染(CRBSI)发生率。结果超声组置管时间〔(29.8±9.3)s〕短于对照组〔(63.7±25.1)s〕,导管留置时间〔(14.2±4.5)d〕长于对照组〔(7.8±5.8)d〕,一次性置管成功率〔91.4%(53/58)〕高于对照组〔61.5%(32/52)〕,置管后机械性损伤发生率〔3.4%(2/58)〕低于对照组〔23.1%(12/52)〕(P<0.05);两组提前拔管率间无差异(P>0.05)。超声组因CRI拔管率(0)低于对照组〔7.7%(4/52)〕(P<0.05);而两组因CRBSI及非感染因素拔管率间无差异(P>0.05)。超声组CBC发生率〔8.6%(5/58)〕低于对照组〔25.0%(13/52)〕(P<0.05),G+球菌检出率〔5.2%(3/58)〕亦低于对照组〔23.1%(12/52)〕(P<0.05)。结论超声定位下深静脉置管能显著降低CRI、CBC发生率,且能延长导管留置时间,增加了置管操作的安全性。

参麦注射液联合血液灌流对脓毒性休克患者血流动力学及组织灌注的影响

目的探讨参麦注射液联合血液灌流对脓毒性休克患者血流动力学及组织灌注的影响。方法选取2015年1月—2016年8月绍兴市人民医院重症医学科收治的脓毒性休克患者60例,采用随机数字表法分为A、B、C 3组,每组20例。A组患者采用脓毒症常规治疗法治疗,B组患者在A组治疗的基础上加用参麦注射液治疗,C组患者在B组治疗的基础上采用血液灌流治疗。比较3组患者治疗前及治疗7 d后的血流动力学指标[包括心脏指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)]、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及实验室检测指标[包括血乳酸(Lac)、前降钙素(PCT)、C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)]。结果治疗前3组患者CI、SVRI、EVLWI、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后B、C组患者CI、SVRI高于A组,EVLWI、APACHEⅡ评分低于A组;C组患者CI、SVRI高于B组,EVLWI、APACHEⅡ评分低于B组(P<0.05)。治疗前3组患者Lac、PCT、CRP、BNP比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后B、C组患者Lac、PCT、CRP、BNP低于A组,C组患者Lac、PCT、CRP、BNP低于B组(P<0.05)。治疗期间3组患者均无与药物或血液灌流治疗相关不良反应发生。结论在脓毒性休克常规治疗基础上联合应用参麦注射液和血液灌流,能有效提高脓毒性休克患者心肌收缩能力、稳定血流动力学、增加组织灌注、改善脓毒性休克患者病情。

硅胶注射隆乳术后导致肺栓塞并外源性过敏性肺泡炎一例及文献综述

本文报道一例因硅胶注射隆乳术后导致肺栓塞并外源性过敏性肺泡炎病例,该患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器功能不全,经过积极抢救患者最终幸存,并通过支气管镜下活检病理检查找到脂质样空泡。

血必净通过Rho激酶信号通路对脓毒症急性肾损伤后肾小管细胞的影响研究

目的探讨早期应用血必净通过Rho激酶信号通路对脓毒症急性肾损伤后肾小管细胞凋亡的保护作用。方法 2014年8月—2015年6月,54只雄性SD大鼠采用随机数字表法分为假手术组、脓毒症组、血必净组,每组18只。脓毒症组和血必净组以盲肠结扎穿孔(CLP)法制造脓毒症模型,脓毒症组大鼠CLP后0.5 h尾静脉注射0.9%氯化钠溶液4 ml/kg;血必净组大鼠CLP后0.5 h尾静脉注射血必净注射液4 ml/kg。造模后6、24 h每组分别选取9只大鼠采用激光多普勒血流仪测定血流灌注(BPU)情况,采用全自动生化仪检测血肌酐、尿素氮、肌酐清除率(Cr Cl),病理组织学检测评定肾小管损伤评分,采用原位末端标记(TUNEL)法计算凋亡指数(AI),Western blotting法检测Rho相关卷曲螺旋形成蛋白激酶1(ROCK-1)、肌球蛋白磷酸酶靶亚基1(MYPT-1)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Caspase-3)的表达水平。结果 3组大鼠造模后6 h BPU及造模后24 h BPU、血肌酐、尿素氮、Cr Cl比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中造模后6 h,脓毒症组大鼠BPU较假手术组升高,血必净组大鼠BPU较假手术组升高、较脓毒症组降低(P<0.05);造模后24 h,脓毒症组大鼠BPU较假手术组降低,脓毒症组大鼠血肌酐、尿素氮、Cr Cl较假手术组升高,血必净组大鼠尿素氮、Cr Cl较假手术组升高,血必净组大鼠BPU较脓毒症组升高,血必净组大鼠血肌酐、尿素氮、Cr Cl较脓毒症组降低(P<0.05)。造模后6 h,3组肾小管损伤评分、AI比较,差异无统计学意义(P>0.05);造模后24 h,3组肾小管损伤评分、AI比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中脓毒症组肾小管损伤评分、AI较假手术组升高,血必净组肾小管损伤评分、AI较假手术组升高,血必净组肾小管损伤评分、AI较脓毒症组降低(P<0.05)。造模后6、24 h,3组ROCK-1、MYPT-1和Caspase-3表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中造模后6 h,脓毒症组和血必净组ROCK-1、MYPT-1和Caspase-3表达水平较假手术组升高(P<0.05);造模后24 h,脓毒症组ROCK-1、MYPT-1和Caspase-3表达水平较假手术组升高,血必净组ROCK-1、MYPT-1表达水平较假手术组升高,血必净组ROCK-1、MYPT-1和Caspase-3表达水平较脓毒症组降低(P<0.05)。结论早期应用血必净可以通过Rho激酶信号通路减少肾小管细胞在脓毒症进程中的凋亡,改善病理学改变,减轻脓毒症导致的急性肾损伤。

广泛耐药鲍曼不动杆菌ICU肺炎患者耐药性研究与治疗对策分析

目的研究ICU肺炎患者感染广泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药性并给出治疗对策。方法选取我院ICU病房30例广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎患者作为研究组,30例非广泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者作为对照组,分析两组患者治疗指标与感染广泛耐药鲍曼不动杆菌的影响,分别采集患者的菌株并进行耐药性试验,评估广泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药性并制定治疗对策。结果研究组与对照组患者的合并基础疾病个数、感染前住院时间、SOFA评分、GCS评分、抗菌药物治疗天数、侵入治疗天数等指标比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组菌株耐药性除对多粘菌素B、多粘菌素E外差异均有统计学意义(P<0.05)。结论广泛耐药鲍曼不动杆菌性肺炎与合并基础疾病、抗菌药物使用天数、侵入治疗等有关,其对常用抗菌药物均有显著耐药性,应以多种抗菌药物联用治疗。

深静脉留置针在危重病患者CT增强扫描中的应用

目的探讨深静脉留置针与普通静脉留置针在危重病患者CT增强扫描中的应用效果,为危重病患者CT增强扫描提供最佳穿刺工具及方法。方法将采用静脉留置针行CT增强扫描的506例患者随机分为试验组(260例)和对照组(246例)。试验组患者使用深静脉留置针,对照组患者使用常规静脉留置针,比较两组患者造影剂外渗率、一次穿刺成功率及一次增强成功率。结果试验组和对照组患者造影剂外渗率(0.08%与11.79%)比较,差异有统计学意义(P<0.01);一次增强成功率(98.08%与94.31%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);而一次穿刺成功率(95.00%与96.34%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CT增强扫描时配合使用高压注射器,在危重病患者中深静脉留置针明显优于普通静脉留置针,可降低造影剂外渗率,减轻患者的痛苦及保证增强效果。

右美托咪定对无创通气AECOPD患者镇静的安全性及有效性研究

目的评估右美托咪定对慢性阻塞性肺部疾病急性发作期患者需要使用无创通气支持下镇静的安全性及有效性。方法选取2015年3月~2017年2月我院入住重症医学科的AECOPD并需要无创通气支持的患者64例,随机分为右美托咪定组和对照组,每组32例,两组均给予无创通气和常规治疗,右美托咪定组予右美托咪定维持量(0.2~0.7)μg/(kg·h),维持RASS评分-1^+1分,比较两组患者0h、6h、12h、24h、48h的氧合指数、二氧化碳分压、平均动脉压、心率。并比较两组患者的无创机械通气时间、有创通气率、ICU住院时间及谵妄的发生率及患者28 d生存率,观察右美托咪定组有无戒断症状。结果右美托咪定组6h后二氧化碳明显较对照组下降(P<0.05),24h后氧合明显较对照组改善(P<0.05),6h、12h平均动脉压较对照组下降(P<0.05),心率6h后均较对照组明显下降(P<0.05),但无明显心动过缓。右美托咪定组无创通气时间、留住ICU时间较对照组明显缩短(P<0.05),有创通气率及谵妄发生率降低,有显著差异(P<0.05)。右美托咪定组无明显戒断症状发生,两组患者的28d生存率无明显差异。结论右美托咪定联合无创机械通气支持显著改善AECOPD患者氧合,减少机械通气时间及住ICU时间,减少插管率及谵妄发生率,且安全性较高。

集束化护理对重症中暑患者干预的效果评价

目的探讨集束化护理对治疗重症中暑患者的疗效评价和预后改善的价值。方法选择绍兴市人民医院2012年、2013年度夏季重症中暑患者34例,其中男性20例,女性14例,并采取随机数字表法将入选的患者分为2组,其中常规组16例(男性11例,女性5例);集束化护理组18例(男性13例,女性5例)。常规组采用传统护理措施;集束化护理组在患者入科后给予综合的护理方案。经过72 h治疗后通过观察2组的体温恢复情况、意识转清时间和APACHEⅡ评分,来比较2组之间的差异。结果集束化护理组体温下降时间及昏迷转清醒时间短于常规护理组(P<0.05),72 h后APACHEⅡ评分集束化护理组明显低于常规护理组(P<0.05),且集束化护理组的医生及家属满意度明显高于常规组(P<0.05),集束化护理组通过集束化护理后均好转出院,无一例死亡,抢救成功率达100%。结论采取集束化护理对提高中暑患者抢救成功率是一项重要的因素,对于提高中暑护理质量的护理质量有着重要的意义。

ICU气管切开患者下呼吸道定植菌分析及防治对策

目的了解重症监护病房气管切开患者下呼吸道定植菌(lower airway bacterial colonization,LABC)的病原菌分布和耐药谱,为临床诊断LABC提供参考依据,防止定植菌转变为致病菌提供临床防治方法。方法入选2008年10月至2011年6月入住ICU气管切开患者下呼吸道进行支气管肺泡灌洗,并对灌洗液进行细菌定量培养及抗菌药物敏感性测定。结果 180例气管切开患者LABC检出率高达85.2%,培养出定植菌232株,以革兰阴性菌(G-)为主,占78.8%,其中铜绿假单胞菌62株,居首位占26.7%;肺炎克雷伯杆菌36株,居第2占15.5%;其次为鲍曼不动杆菌(占12.1%)、大肠埃希菌(占8.2%)、洋葱伯克霍尔德菌(占4.3%)和嗜麦牙寡养单胞菌(占3.4%)。革兰阳性菌(G+)占14.7%,主要为金黄色葡萄球菌;真菌占6.5%,主要为白色假丝酵母菌属。耐药监测结果显示,革兰阴性菌均出现较强的耐药性。结论加强对气管切开患者LABC的监测与控制,加强肺部综合护理才能防止定植菌转变为致病菌,减少再次感染的发生。

参麦注射液联合血液灌流对脓毒症休克患者心肌抑制的影响

目的研究参麦注射液联合血液灌流对脓毒症休克各种主要心肌抑制因子及心功能的影响。方法选择2015年1月—2016年8月绍兴市人民医院重症医学科收治的60例脓毒症休克患者,按随机数字表法随机分为对照组、参麦组、参麦联合血液灌流组(联合组),每组20例。对照组:在脓毒症标准治疗基础上未加任何干预措施,参麦组:对照组基础上加参麦注射液,联合组:参麦组基础上加用HA330血液灌流。观察治疗前及治疗后第7天的APACHEⅡ评分、心脏指数(CI)、血浆B型脑钠肽(BNP)、高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1)、白三烯(LT)、内皮素-1(ET-1)。结果治疗前,各组患者APACHEⅡ评分、CI、BNP、HMBG-1、LT、ET-1比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后第7天,对照组、参麦组、联合组APACHEⅡ评分、BNP、HMBG-1、LT、ET-1均较同组治疗前下降,CI均较同组治疗前升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。参麦组、联合组APACHEⅡ评分、BNP、HMBG-1、LT、ET-1水平较对照组低,CI水平较对照组高,差异均有统计学意义(均P<0.05);联合组APACHEⅡ评分、BNP、HMBG-1、LT、ET-1水平又较参麦组低,CI水平较参麦组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,联合组28天生存率明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脓毒症休克标准治疗基础上加用参麦注射液与血液灌流,有效地降低了循环中心肌抑制因子水平,增加心肌收缩能力,改善患者的心功能和28天生存率。

进展性脑梗死相关因素的Logistic回归分析

目的探讨进展性脑梗死(PCI)的危险因素。方法选择2009年6月-2012年9月绍兴市人民医院收治的脑梗死患者331例,按病情是否进展分进展组与非进展组,比较两组患者入院时的血糖、血脂、纤维蛋白原(FIB)等,并采用Logistic回归分析进展性脑梗死的危险因素。结果进展组在高血压、糖尿病、反复TIA发作、发热、斑块和血糖、低密度脂蛋白LDL、FIB水平方面明显高于非进展组,与之比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明,高血压、糖尿病、发热、LDL、FIB升高为进展性脑梗死的独立危险因素。结论高血压、糖尿病、高脂血症、高纤维蛋白原血症、动脉粥样硬化斑块、反复发作的TIA和发热与进展性脑梗死相关;高血压、糖尿病、发热、LDL、FIB升高为进展性脑梗死的独立危险因素,均应及时合理处理。

超声定位下深静脉置管在减少导管相关性感染中的作用

目的评价床边超声定位下进行深静脉置管在减少导管相关性感染中的作用。方法采用前瞻性、随机对照分析方法,对2010年6月—2012年9月在绍兴市人民医院综合性ICU收治的110例需要深静脉置管患者进行随机分组,分别在超声定位下进行深静脉留置(超声组,n=58)和传统体位标志定位下进行深静脉留置(对照组,n=52),比较2组的导管置管时间、一次置管成功率、导管留置天数及相应的感染指标。采用SPSS 16.0软件包进行统计分析,组间均数比较用t检验,组间比较采用χ2检验。结果超声组置管天数(14.2±4.5)d,对照组为(7.8±5.8)d,比较差异有统计学意义(P<0.05);超声组导管细菌定植率为8.62%,明显低于对照组的25.0%(P<0.05)。结论超声定位下进行深静脉置管能够显著降低局部导管相关感染和导管细菌定植,能延长导管的留置时间,增加置管的安全性。

医嘱集中点评模式下联合干预对外科围术期止血药应用的影响

目的探讨"医嘱全市集中点评"模式下联合干预在提高合理用药方面的成效和注意事项。方法随机抽取2014年至2016年我市11家医疗机构外科围术期应用止血药的病例,以我市药事质控部门制定的止血药医嘱点评指南为依据,同时结合患者手术前后的具体情况,对围术期止血药应用的合理性进行评价。结果 2014年(干预前)抽查病例550份,其中不合理病例171份,问题数229个,止血药使用不合理率31. 1%; 2015年(干预后)抽查病例424份,其中不合理病例49份,问题数61个,不合理率11. 6%; 2016年(干预后)抽查病例430份,其中不合理病例48份,问题数49个,不合理率11. 2%,止血药使用不合理主要涉及用量、给药时机、预防使用疗程以及联合使用等方面。结论在医嘱全市集中点评模式下,通过行政与药师干预,我市各医疗机构围术期止血药应用合理性得到显著提高。

临床药师在ICU开展药学服务的典型实例回顾

临床药师深入病房,在ICU提供面向临床医疗的药学服务:审核药物治疗方案,提出合理用药建议;重点参与肾功能不全患者抗菌药物治疗方案调整;关注药物不良反应,防止药物不良事件;回答医师咨询,提供药学技术服务,并对药学服务中典型实例进行回顾、对照分析。因为如此,所以临床药师正逐渐被医师接纳和认同,这对促进临床合理用药起到了一定作用。但临床药师仍需不断积累药学、医学专业知识,了解临床需求,使药学服务进一步深入。

181例药品不良反应报告分析

目的了解我院药品不良反应(ADR)发生的特点及规律。方法对我院2010年收集的181例ADR报告,按患者的性别、年龄、给药途径、药品种类、累及的器官或系统及临床表现等进行统计、分析。结果 181例ADR报告中,男女比例相近;静脉滴注引起ADR最多,占95.58%;涉及药品64种;ADR主要是由抗菌药物引起的,占60.77%,其次是中药制剂,占21.00%;ADR的临床表现以皮肤及其附件损害为主,占51.03%。结论加强和重视ADR监测工作,规范临床用药,减少或避免ADR的发生。

临床药师在ICU开展的776例药学干预分析

目的总结临床药师2013-2014年药学干预经验,明确今后工作方向,进一步提高临床实践能力。方法对汇总的776例药学干预,按药学干预类型、采纳情况、干预药品类别、2013-2014年药学干预对比等进行统计、分析。结果 776例药学干预中,医师采纳率95.10%。药学干预类型13大类,其中药物使用疗程问题最多,占总例数的29.9%。干预药品涉及15大类,82个品种,其中消化系统药物涉及14个品种,涉及例次占总例次的38.24%;中成药涉及5个品种,涉及例次占总例次的17.36%;抗菌药物涉及19个品种,涉及例次占总例次的15.85%。药学干预例数中2013年占28.90%,2014年占71.10%。结论临床药师已向药学技术服务成功转型,开展药学服务有其必要性和良好前景,但临床药师仍需不断完善、提高自身素质。

替考拉宁致药物性皮炎3例

【病例1】患者，男性，44岁，因车祸后昏迷3h余于2013年6月5日入院。入院后用头孢替安针2．0g，iv gtt，q12h预防感染。9日患者开始发热，12日患者WBC15．7×10^9·L^-1，中性粒细胞79．8％，PCT 1．87μg·L^-1，CRP201．36mg·L^-1。炎症指标升高，停头孢替安，改为哌拉西林舒巴坦针3．75g，ivgtt，q8h抗感染。

乳酸清除率对感染性创面导致脓毒性休克患者疗效与生存状况的评估价值

目的探讨乳酸清除率对感染性创面导致脓毒性休克患者疗效与生存状况的评估价值。方法选取2015年1月-2016年1月在医院住院治疗的感染性创面导致脓毒性休克患者64例,在治疗30d后,根据患者是否发生多器官功能障碍综合征(MODS)将患者分为MODS组和非MODS组,并根据患者的生存状况分为死亡组和存活组,比较两组患者的乳酸水平以及乳酸清除率;并根据所有患者的乳酸清除率的高低将患者分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较两组患者MODS和死亡发生率,确定乳酸清除率与感染性创面导致脓毒性休克患者MODS发生率、生存率的相关性,并对感染病原菌进行鉴定和分析。结果存活组22例,死亡组42例,存活组复苏24h后乳酸水平显著低于死亡组,存活组乳酸清除率显著高于死亡组,差异均有统计学意义;MODS组27例,非MODS组37例,非MODS组复苏24h后乳酸水平显著低于MODS组,非MODS组乳酸清除率显著高于MODS组,差异均有统计学意义;高乳酸清除率组的病死率和MODS发生率均显著低于低乳酸清除率组,差异有统计学意义;复苏24h后乳酸水平与MODS发生率和病死率具有显著正相关,乳酸清除率与MODS发生率和病死率具有显著负相关;感染患者60例共分离培养出81株病原菌,以革兰阴性菌为主47株占58.0%,主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌,革兰阳性菌32株占39.5%,主要包括溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌,真菌2株占2.5%。结论乳酸清除率可以帮助评估感染性创面导致的脓毒性休克患者的疗效和生存状况;对于乳酸清除率较低的患者一定要及时给予合理的干预措施,在治疗感染的过程中要合理使用抗菌药物,有效提升感染性创面导致的脓毒性休克患者的预后。