失能老人照护服务补助制度研究

加快发展老年人照护服务业、加强老年人照护保障制度建设已成为社会共识,但对照护保障具体实现形式还有争论。特别是近年来,学界和业界的注意力集中于长期照护保险试点,而对照护保障的其他形式关注不够。低收入家庭失能老人缺乏有效的照护支持,迫切需要建立非保险型照护保障机制。本文基于老年照护保障体系整体设计,阐释失能老人照护服务补助制度功能定位,通过建立定量分析模型,估算了实施此项制度所需资金量,发现其运行成本可控,具有较强可行性。建议在加强老年保障的整体设计和政策统筹的基础上,尽快组织实施该项制度,并建立相关评估制度,采用有效的筹资机制,为制度实施创造良好条件。

论社会保障制度的代际均衡

社会保障制度是国家治理体系的重要组成部分,必须保持群体之间、地区之间和代际之间的公平,必须能够有效应对各种变化,使社会成员有稳定的预期。在人口老龄化持续加剧的背景下,要更加重视社会保障制度的代际均衡,改变以老年人为中心的人口老龄化应对思维,通过完善制度设计和运行机制,使得社会成员的基本保障权益和基本筹资责任能够在较长时期内大体均衡,保持社会保障制度长期持续健康运行。文章分别就现行基本养老保险制度和基本医疗保险制度的代际矛盾、代际均衡机理及其实现路径进行了分析,并就深化社会保障代际均衡研究提出了若干方向性的议题。

深化医保改革 助力共同富裕

20多年来,基本医疗保险参保人数持续增加,2020年11月底,全国基本医疗保险参保人数达到135698.82万人,其中职工医保34122.85万人,居民医保101575.97万人,基本实现全民覆盖。与此同时,无论是职工医保还是居民医保,保障水平都在不断提高,尤其是居民医保的保障待遇提高更快。更值得一提的是,从2003年以来,居民医保基金的来源基本上是国家财政占2/3及以上,而且对于最低生活保障对象等特殊困难家庭成员,其个人缴费部分全部由医疗救助资金支付,也就是说,这类家庭的参保费全部都由国家财政支付。据统计,国家财政对居民医保(含新农合和城居医保)的投入,2010年为1235.75亿元,2019年则增加到5796.24亿元。这一做法,具有较强的收入再分配积极效应,在促进共同富裕方面发挥了重要作用。

全面增强基本医疗保障制度公平性

《"十四五"全民医疗保障规划》提出了"十四五"期间需要实现的一系列目标,其中第一个目标是"建设公平医保",这是极为重要的。事实上,经过20多年的改革探索,我国在医疗保障领域实现了制度转型和惠及范围的扩展,每一个社会成员都有权获得基本医疗保障,全社会的医疗保障整体水平显著提高。但同时应该看到,现行基本医疗保障制度公平性不足,与基本医疗保障制度目标存在差距.

老年人社区康复服务需求及其影响因素

目的基于安德森健康模型和世界卫生组织《社区康复指南》构建分析框架,探究老年人社区康复服务的需求现状及其影响因素。方法使用2016年中国老年社会追踪调查数据,通过多重响应交叉列联表分析老年人社区康复服务需求的现状,应用Logistic回归模型分析老年人社区康复服务需求的影响因素。结果老年人存在一定的社区康复服务需求(11.07%),且康复服务的实际获得率(0.94%)和需求的满足程度(6.75%)很低。倾向因素中的教育(OR=1.299),使能因素中的经济收入(OR=1.245)、养老金(OR=1.337)、子女经济支持(OR=1.236)、社区健康支持服务(OR>1.547)、社区参与(OR=1.640),需求因素中的完全失能(OR=2.336),患糖尿病、脑血管疾病、颈椎和腰椎疾病、阿尔茨海默病等慢性病(OR>1.263)等因素对老年人的社区康复服务需求有影响(P<0.05)。结论老年人社区康复服务的需求与供给之间存在结构性差异。教育、经济条件、社区健康支持服务、社区参与和健康状况是影响老年人社区康复服务需求的影响因素。

农村居民间接医疗费用研究--基于安徽舒城县的调查

本文根据安徽舒城县农村地区的抽样调查数据,采用Tobit模型和半参数回归模型,研究了农村居民间接医疗费用问题。研究发现,间接医疗费用是不可忽视的经济负担,能够使得农村居民实际报销比例平均下降7个百分点,在全部自付医疗费用中平均占比为12.2%,疾病严重情况下甚至会超过50%。直接医疗费用每增加1%,间接医疗费用占全部自付费用的比重增加2.25%;直接医疗费用对间接医疗费用的影响存在天花板效应,直接医疗费用超过约5000元之后,间接医疗费用占比不再继续增加;家庭抚养负担、居住地位置偏远程度、家庭主要劳动力是否患病等因素会显著影响间接医疗费用占比。在应对间接医疗费用方面,农村居民主要依靠的外界力量是亲戚帮助,政府补贴也发挥了有限作用,但仍有较大提升空间。本研究有助于在巩固脱贫攻坚成果背景下深入认识农村居民的实际医疗负担,为完善农村社会保障体系和推动城乡基本公共服务均等化提供支撑。

我国农村相对贫困的代际传递及影响机制——基于不同队列的分析

利用CHIP1995-2018年的数据,在相对贫困标准下,考察了我国农村不同队列相对贫困的代际传递水平,并进一步利用Bowles-Gintis分解法探讨了代际收入传递机制。研究结果显示,对于1971-1995年出生的各个队列,若父代为相对贫困群体,其子代为相对贫困的概率在不断下降;若父代为非相对贫困群体,其子代为相对贫困的概率依然呈现出下降趋势。相对贫困代际传递影响机制的分解结果显示,教育因素的作用最为重要,健康因素次之,职业因素的贡献率最低。对于1980后出生队列,教育因素的作用更是尤为重要。但是,相对贫困与非相对贫困群体的代际收入传递机制分解结果显示,教育的作用更多是帮助非相对贫困群体阻断其子代返贫,而对于相对贫困群体,教育的作用并不显著。

参保选择效应和企业职工基本养老保险基金支出再评估——基于A市2011~2020年职保参保群体生命表的分析

参保者平均预期寿命是影响基本养老保险基金支出的重要因素。以往关于企业职工基本养老保险基金收支的研究都基于城镇居民生命表或国民生命表。事实上,只有部分城镇居民参加了企业职工基本养老保险,而且部分进城务工的农村居民也参加了企业职工基本养老保险。就业参保带来的选择效应可能导致职工基本养老保险参保群体的生命规律不同于全体城镇居民。本文基于A市2011~2020年企业职工基本养老保险的微观参保数据,通过编制职保参保群体生命表,得到A市职保参保群体平均退休余命,并据此对A市职保2021~2050年的基金支出规模进行了重新评估。研究发现,A市职保参保群体60~64岁组平均余命比A市城镇居民长2.16岁,按4%贴现率测算的2021~2050年A市职保基金支出规模现值比按A市城镇居民生命表测算的支出规模现值多37.42亿元,相当于2020年A市职保基金支出、财政总收入和GDP的88.97%、22.15%和3.63%。虽然A市职保参保群体生命表并没有全国代表性,但由此揭示的参保选择效应提醒我们,编制参保群体经验生命表是未来各项基本养老保险基金精算不可忽略的一项基础性工作。