结肠癌围手术新辅助与辅助治疗之争议与探索

围手术期治疗联合根治性(R0)切除是治愈未转移结肠癌的主要手段。精准的病情评估和围手术期处理,能够提高R0切除率、减少复发并延长生存期。随着分子病理学以及多学科综合治疗(MDT)的发展,个体化的围手术期治疗决策成为趋势。而结肠癌围手术期治疗的适应证、治疗疗程及术前新辅助治疗是近年来的热点话题。其中包括:(1)Ⅱ期结肠癌患者的异质性,使其对辅助治疗的反应具有差异性,结合临床病理及分子病理参数,对Ⅱ期结肠癌患者实施分层治疗是未来方向。(2)参照中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南,并结合国内外研究进展阐述如何决策Ⅲ期结肠癌患者辅助化疗疗程。(3)根据目前的临床试验,对结肠癌新辅助治疗的现状和价值进行了总结。

结直肠癌不同部位的原发灶对肝转移瘤根治切除术后早期复发的影响

目的探讨结直肠癌不同原发灶部位对肝转移瘤切除术后早期复发的影响。方法回顾性分析2015年1月至2020年2月于宁波大学附属李惠利医院和宁波大学附属人民医院手术切除的209例结直肠癌肝转移瘤(CRLM)患者的临床病理资料。采用单因素及COX回归模型多因素分析导致CRLM切除术后早期复发的危险因素,Kaplan-Meire法分析原发灶部位对不同临床复发危险评分(CRS)分组情况CRLM切除术后1年内无病生存期的影响。结果本组209例患者中肿瘤位于左半结肠143例,右半结肠66例,103例(49.3%)患者术后1年内复发。单因素分析发现肿瘤原发灶部位、新辅助化疗效果及CRS与术后1年内复发均有关(均P<0.05)。多因素分析显示肿瘤位于右半结肠、新辅助治疗效果差及CRS高危是其独立危险因素(均P<0.05)。CRS总体低危组和经治疗后CRS降为低危组右半结肠癌患者的1年内复发率更高(HR=2.3、2.4,均P<0.05)。结论肿瘤原发灶位于右半结肠是导致CRLM患者根治术后1年内复发的独立危险因素。

癌结节在结直肠癌患者术后分期中的意义及其对预后的诊断价值:系统评价

目的本研究拟通过分析癌结节与结直肠癌预后及转移模式的关系,以期为结直肠癌分期制定提供重要的新依据。方法检索PubMed、Embase、Medline databases、Web of Science、Library、万方、中国知网数据库从建库至2021年期间有关癌结节在结直肠癌预后中的作用相关文献。按纳入和排除标准进行文献筛选,并提取了文献中有关肿瘤分期、组织学特征、及随访结局的数据,并分析癌结节、淋巴结转移(LNMs)和壁外血管侵犯(EMVI)与转移模式及预后的相关性。结果共计18篇文献13383例结直肠癌患者纳入研究,20.3%的患者术后标本提示有癌结节。分析结果显示,癌结节与LNMs(Z=4.79,P<0.01)、EMVI相关(Z=6.19,P<0.01),且与患者更差的预后相关(P<0.05)。配对比较后显示,癌结节对预后的影响强于LNMs和EMVI的影响。癌结节对于不同转移部位的风险比(RR)与LNMs相似;当同时伴有癌结节及LNM时,肝、肺转移的风险明显提高(分别为RR=3.74,95%CI:2.96~4.71;RR=4.38,95%CI:3.29~5.83)。结论结直肠癌患者同时有癌结节存在时,其预后明显较无癌结节的患者预后更差,其中包括N1a、1b的患者。简单地将没有LNMs的癌结节患者定义为N1c,可能导致对患者预后的错误判断。