肺结节术中体表定位在胸腔镜手术中的应用研究

背景与目的:关于肺结节手术的定位,目前报道较多的是在CT引导下的术前定位。我们通过研究,探讨一种更简便、安全、可靠的肺结节定位法,为需行胸腔镜下肺部分切除的肺结节患者提供精确的定位。方法:56例肺小结节患者通过术前CT上测量肺小结节在胸壁体表可以定位的位置,进而行胸腔镜下肺部分切除。术中麻醉成功摆置体位后,作好标记,消毒、铺巾后,于术前定位点用静脉套管针刺入,嘱麻醉师膨肺,用电凝烧灼套管针金属内芯外端,使肺表面留下电灼定位点,胸腔镜下根据电凝烧灼点,确定结节的位置。统计定位准确率、并发症发生率。结果:统计该胸壁体表定位法肺小结节定位点与结节的距离,结果准确定位的成功率为94.6%。其中3例患者术中发现小结节与定位点出现较大偏差(大于1.5 cm),有2例出现穿刺点活动性出血(发生率为3.6%),无其他并发症。结论:术中即时的肺结节体表定位法,区别于其他术前定位方法(如Hook-wire),该方法可以避免患者长时间暴露在放射线的辐射中,并减少患者疼痛及心理负担,减少术前定位环节。术中即时操作,并可避免其他有创定位法的各种并发症。是一种简便、安全、经济、精准的胸腔镜肺结节术前定位的好方法。

CT后处理征象联合外周血清癌胚抗原在肺腺癌病变发展中的鉴别作用

目的探讨CT后处理征象联合外周血清癌胚抗原(CEA)在肺腺癌病变发展中的鉴别作用。方法选取2017年1月至2022年2月在浙江大学舟山医院行CT后处理技术和肺癌根治术的患者170例,分析患者CT后处理征象、临床病理特征、术前血清CEA水平与肺腺癌病变发展的关系。结果170例肺腺癌患者中,浸润前病变28例,浸润性病变142例。单因素logistic回归分析显示与浸润前病变比较,浸润性病变的CT影像学结节最大径较大,以混合磨玻璃结节及实性结节居多,可出现分叶征、胸膜凹陷牵拉征,且血清CEA水平较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,影像学结节最大径、混合磨玻璃结节和实性结节是肺腺癌浸润性病变的独立影响因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,CT后处理征象联合外周血清CEA预测值用于鉴别肺腺癌浸润性病变的AUC为0.913,灵敏度为0.923,特异度为0.821,明显高于影像学结节最大径和结节类型(均P<0.05)。结论CT后处理征象联合外周血清CEA可用于鉴别肺腺癌浸润前病变和浸润性病变,值得推广应用。

血清分泌型丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal 1型对浸润性肺腺癌的诊断价值

目的探讨血清分泌型丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal 1型(SPINK1)对浸润性肺腺癌的诊断价值。方法收集2014年1月至2019年12月在浙江大学舟山医院就诊的153例肺腺癌患者和28例健康志愿者,采用ELISA法分别检测两组受试者血清SPINK1浓度,荧光定量PCR法和免疫组织化学染色法检测肺腺癌患者的癌组织与癌旁组织SPINK1 mRNA表达水平和蛋白表达情况。分析肺腺癌患者血清与癌组织SPINK1表达水平的相关性、血清SPINK1与肺腺癌患者临床病理特征的关系。结果浸润性肺腺癌患者血清SPINK1浓度明显高于健康志愿者和浸润性腺癌患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。血清SPINK1浓度与癌组织SPINK1 mRNA表达水平呈正相关(r=0.277,P=0.014)。血清SPINK1低浓度患者主要分布于SPINK1蛋白低表达组,而血清SPINK1高浓度患者主要分布于SPINK1蛋白高表达组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。血清SPINK1低浓度与高浓度患者在性别、年龄、吸烟史、淋巴结转和胸膜侵犯间比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而在病理类型、肿瘤大小以及TNM分期间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素及多因素分析显示,血清SPINK1浓度(OR=1.967,95%CI:1.116~4.116,P=0.033)、癌胚抗原(CEA)(OR=2.189,95%CI:1.211~5.516,P=0.025)和肿瘤大小(OR=2.121,95%CI:1.200~5.226,P=0.034)是浸润性肺腺癌独立预测因素。血清SPINK1浓度绘制ROC曲线,AUC为0.83,最佳截断值为1288.5729 pg/ml,灵敏度为0.743,特异度为0.827。结论肺腺癌患者血清SPINK1浓度升高可以反映癌组织SPINK1表达水平,对浸润性肺腺癌具有潜在的诊断价值。

三维重建技术在肺腺癌新分类标准诊断中的价值

目的探讨三维重建技术对肺腺癌新分类标准在术前外科诊断中的应用价值,助力于开发人工智能在肺癌辅助诊疗方面的深度学习模型系统。方法回顾性分析2018年10月至2020年6月我院收治的173例经手术病理证实且肿瘤直径≤2 cm肺磨玻璃结节患者的临床资料,其中男55例、女118例,中位年龄61(28~82)岁。同一患者不同部位肺结节视为独立事件,共纳入181例研究对象。按照病理类型新分类标准,将其分为浸润前病变[不典型腺瘤样增生(AAH)和原位腺癌(AIS)]、微浸润腺癌(MIA)及浸润性腺癌(IAC),利用多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)和容积重建(volume reconstruction,VR)等技术,分析研究三维重建相关参数与肺腺癌不同病理亚型之间的关系及其诊断价值。结果肺腺癌不同病理类型肺结节的直径(P<0.001)、平均CT值(P<0.001)、实性成分比值(P<0.001)、结节类型(P<0.001)、结节形态(P<0.001)、胸膜凹陷征(P<0.001)、空气支气管征(P=0.010)、结节内有无血管出入(P=0.005)、TNM分期(P<0.001)差异均有统计学意义,而结节生长部位差异无统计学意义(P=0.054)。同时还发现随着肺腺癌不同病理亚型侵袭性增加,各组参数显性征象比例也逐渐升高。多因素logistic回归分析结果显示,结节直径和平均CT值或实性成分比值是浸润前病变进展为IAC的独立危险因素。结论三维重建下肺小结节各种影像征象,包括结节直径、平均CT值、实性成分比值、形态、类型、血管出入情况、空气支气管征、胸膜凹陷征对肺腺癌新分类标准的诊断具有重要价值,在临床能够为患者个性化治疗提供指导。

多学科团队模式护理干预在老年非小细胞肺癌患者中的应用价值分析

目的探讨多学科团队护理模式应用于老年非小细胞肺癌患者中的护理效果及临床应用价值.方法选取浙江大学舟山医院2015年9月至2018年9月收治的老年非小细胞肺癌患者70例,均接受化学药物治疗,根据护理方案不同分为对照组和观察组,每组35例.对照组术后采取常规护理,观察组采取多学科团队护理模式.比较两组护理效果.结果观察组干预后焦虑自评量表评分为(42.21±3.02)分,抑郁自评量表评分为(45.17±3.52)分;对照组干预后焦虑自评量表评分为(47.12±4.66)分,抑郁自评量表评分为(52.15±4.75)分,组间差异均有统计学意义(t=6.213、5.891,均P<0.05).观察组治疗依从率为94.29%(33/35),高于对照组的74.29%(26/35),组间差异有统计学意义(x2=3.069,P<0.05).观察组干预后癌因性疲乏量表中躯体维度得分[(9.89±1.02)分]、情绪维度得分[(4.62±1.01)分]、认知维度得分[(3.89±1.13)分]均低于对照组[(12.57±1.95)分、(7.45±1.88)分、(7.72±2.01)分],组间差异均有统计学意义(t=6.889、7.013、7.212,均P<0.05).结论多学科团队护理模式应用于老年非小细胞肺癌患者中可以减轻患者负性情绪,提升患者治疗依从性和应对能力,值得在临床进一步推广.

认知行为干预对肺癌化疗患者主要照顾者照顾负担及生活质量的影响

目的:分析认知行为干预用于肺癌化疗患者照顾者中对照顾者负担和生活质量的影响及临床应用价值。方法:选取浙江大学舟山医院2017年4月至2018年4月化疗的肺癌患者主要照顾者150例,采用随机数字表法分为对照组75例、观察组75例。对照组采取健康宣教,观察组联合认知行为干预措施。比较两组照顾者照顾负担和生活质量。结果:观察组干预后个人负担评分(24.86±1.02)分、责任负担担评(7.02±1.12)分、照顾者负担量表评分(ZBI)总分(38.98±2.03)分,对照组分别为(28.99±1.98)分、(8.87±1.86)分、(45.22±3.47)分,两组差异均有统计学意义( t=6.198、5.329、6.103,均 P<0.05)。观察组干预后焦虑自评量表评分(44.23±2.54)分、抑郁自评量表评分(47.04±3.26)分,对照组分别为(52.98±4.93)分、(58.97±4.96)分,两组差异均有统计学意义( t=6.198、7.810,均 P<0.05)。观察组身体健康、心理健康、社会适应、精神健康、生活质量评分总分分别为(42.97±3.21)分、(24.12±2.23)分、(45.76±2.76)分、(51.54±2.88)分、(171.67±9.76)分,对照组分别为(32.54±1.65)分、(12.51±1.13)分、(32.31±1.46)分、(40.24±1.25)分、(134.65±4.08)分,两组差异均有统计学意义( t=11.329、12.818、13.027、12.387、14.028,均 P<0.05)。 结论:认知行为干预应用在肺癌化疗患者主要照顾者中能够减轻负性情绪,提升照顾者生活质量,减轻照顾负担。