浙江省新型农村合作医疗基金运行状况分析

通过对2005年浙江省11个市(地)、85个县新农合基金运行状况分析认为,全省新农合基金运行整体平稳,农民人均筹资水平与参合程度体现了省内不同经济类型区域低点起步、扩大覆盖的原则,各级地方政府在筹资中的力度和水平充分体现了东部经济发达省份的特点。针对农民个人缴费水平低、基金结余多等问题,提出了建立筹资的动态增长机制,适度提高农民个人筹资水平;科学评估、及时调整基金补偿方案;开发社会资本在新农合中的作用,进一步提高基金运行效率等建议。

日常性家务劳动对老年健康状况的影响及其作用路径

基于第六次中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)的横断面数据,探究家务劳动对老年健康状况的影响及作用路径,旨在为我国健康老龄化政策的精准布局提供参考依据。采用多元线性回归方法分析日常性家务劳动对自评健康的影响。发现日常性家务劳动对老年人自评健康状况有负面影响(β=-0.077,P<0.01),在性别上对老年男性自评健康有明显的负面影响(β=-0.085,P<0.01),而对老年女性的影响不显著(P>0.05)。不同社会经济地位在日常性家务与老年人自评健康之间的调节作用是不同的,低社会经济地位(SES)老年群体的影响最大(β=-0.368,P<0.001),中SES群体次之,高SES群体基本不受影响。不论是体育锻炼参与还是抑郁情况在日常性家务劳动作用老年健康过程中都发挥着遮掩效应,效应量分别为4.52%和21.6%。研究表明在当前中国社会结构和传统文化情境下,经常从事日常性家务劳动不利于老年健康,特别是老年男性。提高老年人的社会经济地位,有助于调节家务劳动带给老年人健康的负面影响。通过提高体育锻炼参与和降低抑郁情况的作用路径,可以有效发挥家务劳动对老年人健康的正向影响。

固定化酶膜催化茶多酚形成茶黄素反应条件优选

用SAS统计软件中的响应面分析法探讨了固定化多酚氧化酶酶膜催化儿茶素生产茶黄素的最佳反应条件,确定了酶膜法生产高纯度茶黄素的五个重要因素及最佳组合。五个因素包括反应时间、酶与底物之比、通气量、底物浓度和pH值。最佳反应条件为:反应时间49 min、酶与底物之比为1:128.7、通气量为23.81L/min 、底物浓度5.95 mg/ml和pH值4.3。该条件下产物茶黄素浓度的理论值为0.766 mg/ml,实测值为0.754∮0.017mg/ml,表明优化模型合理,条件筛选结果准确。

基于主成分和多类判别分析的可见-红外光谱水蜜桃品种鉴别新方法

提出了一种用可见-近红外漫反射光谱技术快速鉴别水蜜桃品种的新方法.应用可见-近红外光谱仪测定三个品种水蜜桃的光谱曲线,再用主成分分析法对不同品种样本进行聚类分析,获取了水蜜桃可见-近红外光谱的特征信息,同时结合多类判别分析技术建立水蜜桃品种鉴别的模型.对经过预处理的光谱数据进行主成分分析,分析表明,以样本在第一主成分和第二主成分上的得分做出的二维散点图,对不同种类水蜜桃具有很好的聚类,能定性区分不同种类水蜜桃;经过主成分分析得到的前8个主成分的累积可信度已达94.38%,说明这8个变量能够代表绝大部分原始光谱的信息.从75个样本中随机抽取60个样本用于建立8个主成分变量的多类判别分析品种鉴别模型,余下的15个样本用于验证,准确率为100%.说明本文提出的方法具有明显的分类和鉴别作用.

小脑参与痛觉调节的fMRI研究

目的 利用功能磁共振成像技术（fMRI）观察小脑各亚区在不同强度电刺激时的激活反应，探讨小脑对于痛觉调控的作用。方法 对10名右利手健康志愿者分别施加1倍痛阈、3倍痛阈两个不同强度的电刺激任务，同期进行全脑fMRI扫描，应用功能性神经图像分析（AFAI）软件包进行包处理以显示小脑激活的变化。结果 非伤害性电刺激（1倍痛阈强度）主要激活对侧小脑半球小叶Ⅵ、Ⅶ区和同侧小脑半球Ⅶ、Ⅷ区，以同侧半球的BOLD信号较强；伤害性电刺激（3倍痛阈强度）诱发的激活区主要位于同侧小脑半球小叶Ⅲ-Ⅵ区，对侧小脑半球Ⅵ区，前蚓旁区和深部小脑核团的一部分（顶核和齿状核），其中仍以同侧激活区范围较大，信号亦明显强于对侧。结论 高强度痛觉电刺激额外激活同侧小脑半球小叶Ⅲ-Ⅵ，前蚓部，蚓旁区和深部小脑核团，这些脑区应该属于小脑作害感受性环路的一部分，它们可能在全身痛觉调控网络中更为重要。

应用可见-近红外光谱技术快速无损鉴别婴幼儿奶粉品种

为了快速无损鉴别婴幼儿奶粉品种，提出了结合偏最小二乘（PLS）法和人工神经网络（ANN）综合预测婴幼儿奶粉品种的新方法。获取婴幼儿奶粉样本在400-1000nm波段的漫反射光谱，采取平均平滑法和多元散射校正（MSC）进行预处理，用PLS建立校正模型进行模式特征分析及主成分的提取。经过交互验证法判别，提取7个主成分作为神经网络的输入变量，奶粉的品种值作为输出，建立了三层BP神经网络。9个典型品种的婴幼儿奶粉各取样本30个，共计270个作为训练集。随机抽取的各个品种的10个样本，共90个作为预测检验样本，结果表明，90个未知样本的品种预测准确率为100％。说明提出的方法具有很好的分类和鉴别作用，为婴幼儿奶粉的品种快速无损鉴别提供了一种新方法。

原代肝细胞体外培养用于利福平和异烟肼肝毒性的研究

目的:研究利福平(rifampicin,LFP)和异烟肼(isoniazid,INH)对体外大鼠肝细胞的毒性。方法:以乳酸脱氢酶(LDH)释放量反映肝细胞损伤,以尿素分泌量和大鼠白蛋白合成量反映肝功能。结果与结论:15mg/mL异烟肼(5mL)、10mg/mL利福平(5mL)以及相同剂量两药合用时LDH释放量分别为对照组的1.3倍、1.5倍和1.6倍,产生的白蛋白量分别为不加药时的25%、28%和28%,尿素产量也有相应下降但程度不如白蛋白显著。说明该剂量的利福平和异烟肼对大鼠肝细胞均有毒性作用,但两药合用并不增加毒性。进一步将此原代肝细胞模型与连续细胞系小鼠成纤维细胞株L929、与文献报道的动物模型比较,探索原代肝细胞模型在肝毒性研究中应用的可行性。

不同强度电刺激诱发岛叶激活的功能磁共振成像研究

目的利用功能磁共振成像技术(fMRI)观察不同强度电刺激作用下岛叶的激活反应,探讨岛叶在痛觉调控网络中的作用。方法采用GE公司1.5T超导型磁共振扫描系统,对10名右利手健康志愿者分别施加1倍痛阈、2倍痛阈、3倍痛阈三个不同强度的电刺激任务,同期进行脑功能活动的全脑fMRI扫描,应用功能性神经图像分析(AF-NI)软件包进行后处理以显示岛叶激活的变化。结果1倍痛阈强度电刺激诱发的脑激活区主要位于对侧岛叶后部;2倍痛阈强度电刺激诱发的脑激活区则集中于对侧岛叶前部,信号未见明显增强;当施加3倍痛阈强度电刺激时,双侧岛叶均表现出显著激活,且激活范围也有所增大。结论岛叶在痛觉调控网络中发挥了重要作用。在不同强度电刺激作用下,该区表现出分离性激活特性,其激活曲线呈现出较为特征性的“S”形曲线。

基于RR间期一阶差分的新型散点图心率变异性分析

在Poincare散点图的基础上,提出了基于RR间期的一阶差分散点图的新型分析方法.一阶差分散点图将RR间期作一阶差分以形成新的序列,再按Poincare方式作图,凸现了RR间期变异的信息,并以特殊区域反映在散点图上,通过图示可以挖掘出更多的心率变异信息,对非偶联的早搏、偶联性质的二联律和三联律早搏能分别显示出特有的图形特征,从而做出比Poincare散点图更好的鉴别.而在分析混合型早搏时,一阶差分散点图鉴别结果更好.

CT导引经胸壁穿刺活检的临床研究(附55例分析)

目的：对５５例患者的ＣＴ导引经胸壁穿刺活检的方法学和临床价值进行评估。方法：采用２０ｇ改良抽吸针和１８ｇ自动切割针两种活检针在ＣＴ导引下行活检，所有５５例均作了病理组织学检查，其中２５例作了细胞学检查。结果：所有５５例患者ＣＴ导引下均穿刺成功，并获得组织学（５５倒）和细胞学（２５例）材料；细胞学检查符合率６０％，病理组织学检查符合率８７．５％，其中３５例肿瘤患者２６例获得明确的组织学分类；发生并发症７例（１３％），其中气胸２例，咯血或痰中带血５例。结论：ＣＴ导引经胸壁穿刺活检是一项先进的影像学和病理学相结合的检查方法，简便、准确、安全、可靠。

脊髓TLR4/p38MAPK级联活化介导持续性术后痛时TNF-α的增加

目的:研究脊髓肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)在持续性术后痛中的作用及与Toll样受体4(TLR4)/p38有丝分裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)级联的关系。方法:选择鞘内置管成功的雄性SD大鼠120只,采用随机数字表法随机分为5组(每组24只):假手术组、持续性术后痛组、Toll样受体4小干扰RNA组(TLR4 si RNA组)、4-(4-氟苯基)-2-(4-甲磺酰基苯基)-5-(4-吡啶基)咪唑组(SB203580组)和重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子组(rh TNFR-Fc组)。按Flatters介绍的方法建立大鼠皮肤肌肉切口牵拉(skin/muscle incision and retraction,SMIR)持续性术后痛模型;在术前1天及术后第1、3、7、12和22天时测定大鼠机械缩足反应阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT);按ELISA法测定脊髓TNF-α含量。结果:与术前基础值及假手术组比较,持续性术后痛组大鼠在术后第3、7、12和22天MWT明显降低(P<0.05),脊髓TNF-α含量在术后7、12和22天明显升高(P<0.05);与持续性术后痛组比较,TLR4 si RNA组和SB203580组大鼠在术后第3、7和12天,rh TNFR-Fc组在术后第7和12天MWT明显升高(P<0.05),TLR4 si RNA组、SB203580组和rh TNFR-Fc组大鼠脊髓TNF-α含量在术后第7、12和22天明显降低(P<0.05)。结论:脊髓TNF-α参与了大鼠SMIR持续性术后痛的形成,其增加与脊髓TLR4/p38MAPK级联的活化有关。

钇-90微球的特性、放射栓塞的操作技术及安全防护——钇-90微球放射栓塞系列回顾(一)

钇-90(90Y)微球放射栓塞是一种局部治疗方法 ,它将载有发射β射线的90Y树脂或玻璃微球选择性地注射到肝动脉。90Y微球随血流被阻塞在肿瘤血管床,其发出的射线对靶肿瘤具有细胞毒性作用。该方法的安全性和有效性已经在不可切除的肝脏恶性肿瘤患者中得到证实。本文作为90Y微球放射栓塞系列综述的第一部分,将讨论90Y和90Y微球的基本特性,90Y微球放射栓塞的基本操作方法 ,以及放射性安全与防护。

β-防御素-2在呼吸机相关性肺炎中的表达

目的观察机械通气大鼠铜绿假单胞菌(PA)肺部感染前后肺组织β防御素2(BD2)基因和蛋白质表达的变化,探讨肺组织BD2在呼吸机相关性肺炎(VAP)发生机制中的作用。方法58只健康清洁级雄性成年SD大鼠随机分为对照组和机械通气组。机械通气组大鼠采用经口气管插管机械通气24h后,经气管内注入PA复制肺部感染模型。对照组中大鼠无需机械通气,直接气管内接种PA复制肺部感染模型。采用逆转录聚合酶链反应(RTP-CR)和蛋白免疫印迹(Westernblot)技术测定大鼠BD2基因和蛋白质表达的变化。结果机械通气组重度肺组织病理变化大鼠占47.6%,明显高于对照组的28.5%(P<0.05)。机械通气组中BD2基因和蛋白质表达水平的上调在3h后显著低于对照组(P均<0.05)。机械通气组接种PA6h后血培养阳性率为40.0%,显著性高于对照组的6.7%(P<0.05)。机械通气组支气管肺泡灌洗液中PA培养阳性率持续为100.0%,而对照组从3h的100.0%降至24h的33.3%(P<0.05)。对照组存活率为80.0%,机械通气组为40.0%,两组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论BD2基因和蛋白质表达上调水平的下降可能与VAP的发生和发展有关。

腹腔镜术中联合括约肌切开术治疗胆石症致急性胆管炎的研究

目的 探讨腹腔胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）联合术中十二指肠纤维镜括约肌切开术（intraoperativeendoscopic sphincterotomy，IOEST）治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病的价值。方法回顾分析LC联合IOEST治疗18例急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病临床效果。结果 LC联合IOEST治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆管炎、胆总管结石疾病手术成功率为94．44％（17／18），取净结石率88．89％（16／18）。因十二指肠乳头狭窄无法插入乳切刀致失败1例，术中转剖腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后并发症：术后因胆总管残石再次行EST取石2例（11．12％）、轻度急性胰腺炎1例（5．56％）、漏诊十二指肠乳头癌1例（5．56％）、胃潴留1例（5．56％）。手术时间110～200（141．66±26．40）min；术后住院时间1～9（2．66±1．14）d。结论 LC联合10EST可安全、有效治疗急性胆囊炎、胆囊结石合并急性胆总管炎、胆总管结石疾病，但仍需进一步研究。

神经外科患者的肠内营养和经皮胃镜下胃造瘘术

目的:介绍经皮胃镜下胃造瘘术(PEG)在神经外科应用的临床价值。方法:对30例神经外科患者,需要肠道内营养而无法经口进食者,行经皮胃镜下胃造瘘术。结果:经造瘘管喂养后,患者的营养状态明显改善,肺部感染得到控制。能经口进食而拔管6例,术后带管出院10例,因原发疾病加重死亡3例。3例出现局部皮肤炎症反应,无其它严重并发症。结论:对于需要长期营养支持的神经外科患者,该方法是一种手术过程简捷、创伤小、护理简便、管饲保留时间长、并发症少、有效且经济的方法。

室性早搏的经导管射频消融评价

评价单形室性早搏 (简称室早 )经导管射频消融治疗的有效性和安全性。对 97例症状严重的正常心脏室早患者进行了导管射频消融 ,男 38例、女 5 9例 ,年龄 46 .2± 7.1岁。采用起搏标测和激动顺序标测 ,前者以起搏时与室早QRS波形态完全相同点为消融靶点 ,后者以早搏时最早心室激动点为消融靶点。 97例室早全部起源于心室流出道 ,右室流出道室早 95例 ,全部呈左束支阻滞形态 ;左室流出道室早 2例 ,QRS波均呈右束支阻滞形态 ,其中 1例V1导联呈Rs形态 ,1例呈rsr′形态。消融即刻成功率 95 .9% (93/ 97) ,2 4h动态心电图记录消融前后室早数为 2 0416± 1891次 / 2 4h和 12 2± 140次 / 2 4h(n =19,P <0 .0 0 1)。所有病人无任何并发症。随访 19± 6月未服用任何抗心律失常药物的症状消除率为 91% ,复发率是 4.3% (4/ 93) ,随访期间亦无不良反应和并发症发生。结论 :经导管射频消融可有效而安全地消除正常心脏单形室早 ,可作为症状严重。

高流量对比剂注射速率下CTA对支气管动脉源性咯血栓塞治疗的价值

目的评价高流量对比剂注射流速下320排CT血管成像(CTA)对支气管动脉栓塞(BAE)治疗咯血的术前指导价值。方法纳入95例咯血患者,通过分析支气管动脉开口位置和起源,以及血管形态学等特征来评估行栓塞治疗的可行性,并根据CTA提供的相关血管解剖路径图,行选择性血管造影,一旦证实为异常即行栓塞治疗,评估BAE术后临床成功率及技术成功率。结果在95例咯血患者中,320排CTA检测到297根支气管动脉,其中右侧155根,左侧142根,根据CTA提供的支气管动脉解剖学信息,228根支气管动脉成功进行了选择性支气管动脉造影,支气管动脉CTA与数字减影血管造影(DSA)表现为高度一致性,其中90例患者中的132根支气管动脉经DSA证实为责任血管,5例患者中因5根异常的支气管动脉未能成功插管,故未进行BAE,其余异常血管均成功栓塞。4例患者BAE术后仍有少量咯血。临床成功率为95.6%(86/90),技术成功率为96.2%(127/132)。结论高流量对比剂注射速率下,320排CTA可以清晰的显示咯血的支气管动脉的解剖学信息,可为介入治疗提供重要的参考信息,从而获得较高的成功率。

电刺激在痛觉功能磁共振成像研究中的应用

目的探讨直流脉冲电刺激在痛觉功能磁共振成像（fMRI）研究中的应用与价值。方法采用Medtronic全功能肌电图／诱发电位仪对10名健康右利手志愿者分别施加1倍痛阈、2倍痛阈、3倍痛阈三个不同强度的电刺激任务，同期采用GE1．5T超导型磁共振扫描系统进行全脑fMRI扫描，应用功能性神经图像分析（AFNI）软件包对原始数据进行后处理以获得脑功能图像。结果10名受试者的痛阈测定结果为1．17～2．12mA，平均痛阈强度为1．75mA。实验中所有受试者均顺利完成了各刺激任务，无受试者中途退出实验，数据处理后获得较为理想的脑功能激活图。结论电刺激对于诱发痛觉的强度、频率等各项参数能够达到精确量化，是一种较为理想的刺激方式，在痛觉的fMRI研究中具有重要的价值。

改良式腹腔镜腹膜外补片植入法疝修补术

目的探讨改进式腹腔镜腹膜外补片植入法腹股沟疝修补术的可行性及临床意义.方法回顾性分析我院2002年6月～2004年10月13例腹股沟疝进行的腹腔镜下经腹腔腹膜外补片植入法联合腹膜缝合覆盖修补术的临床资料.其中腹股沟斜疝9例,直疝4例;其中复发疝1例;右侧8例,左侧4例,双侧1例.结果手术均获成功,单侧手术时间35～85 min,平均50 min,无一例中转开腹,无术后并发症,术后平均住院时间2 d,13例随访1～28个月,平均12个月,无一例复发.结论腹腔镜下经腹腔途径腹膜外补片植入法联合腹膜缝合覆盖术是一种安全、可靠、疗效显著的腹股沟疝修补方法,具有手术操作简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,可以代替开放手术,值得推广应用.