神经外科患者的肠内营养和经皮胃镜下胃造瘘术

目的:介绍经皮胃镜下胃造瘘术(PEG)在神经外科应用的临床价值。方法:对30例神经外科患者,需要肠道内营养而无法经口进食者,行经皮胃镜下胃造瘘术。结果:经造瘘管喂养后,患者的营养状态明显改善,肺部感染得到控制。能经口进食而拔管6例,术后带管出院10例,因原发疾病加重死亡3例。3例出现局部皮肤炎症反应,无其它严重并发症。结论:对于需要长期营养支持的神经外科患者,该方法是一种手术过程简捷、创伤小、护理简便、管饲保留时间长、并发症少、有效且经济的方法。

急性重度溃疡性结肠炎近期和远期结局分析

目的 分析急性重度溃疡性结肠炎(ASUC)患者的近期及远期结局.方法 采用Trulove&Witts纳入标准收集2010年1月至2016年10月期间首次重度发作并住院治疗的UC患者,3家医院共纳入69例ASUC患者.采用Travis方法评价静脉激素治疗3、7 d后应答状态(完全应答,complete responders,CR3,CR7;不完全应答,incomplete responders,IR3,IR7;无应答,non-responders,NR3,IR7),并分析其与ASUC患者近期手术率、远期手术率、再住院率关系.结果 69例ASUC患者首次重度发作住院期间,28例患者接受转换治疗,其中26例患者接受了药物补救治疗,2例接受了急诊手术治疗.69例中,共11例(15.9%)患者接受了手术治疗.NR3患者近期手术率(30.8%,8/26)显著高于静脉激素应答患者(CR3和IR3)(7.0%,3/40) (P = 0.01).在回访时间3~84个月内(中位23个月),58例未接受外科手术的出院患者中共有17例(29.3%)最终接受手术治疗.IR7组远期手术率(40.5%, 15/37)显著高于CR7组(9.5%,2/21)(P=0.022).CR7组累计手术率显著低于IR7组:0.0%比27.0%(12个月)、4.8%比32.4%(23个月)(P=0.023).回访期内共有33例患者(56.9%)因疾病复发至少再住院治疗1次.IR7组再住院率(67.6%,25/37)显著高于CR7组(38.1%,8/21) (P =0.032).CR7组累计再住院率显著低于IR7组:19.0%比29.7% (12个月)、28.6%比51.4%(23个月)(P = 0.024).住院期及回访期无死亡病例.结论 本组ASUC患者首次住院期间手术率为15.9%,未手术病例在回访期内手术率为29.3%.以静脉激素治疗3d无应答和7 d不完全应答为高危指标,有助于分别预测ASUC近期及远期手术风险.