应用A型肉毒毒素治疗特发性偏侧面肌痉挛现状研究

目的全面了解我国应用A型肉毒毒素（BTxrA）治疗特发性偏侧面肌痉挛现状。方法自2012—03-01—2012—08—31，采用调查问卷结合临床检查和医疗记录的方式，对全国15个运动障碍病中心门诊就诊的1033例特发性偏侧面肌痉挛患者进行调查。调查内容包括患者基本资料、起病年龄、病程、曾经接受的治疗方法、不同治疗方法的疗效及不良反应等内容。共有1003例资料完整病例最终纳人研究。结果在入组患者中，男：女之比1：I．8。起病年龄15～92岁，平均（46．6±11．5）岁。起病高峰在41～50岁，病程0～49年（中位病程6．o年）。BTX—A注射（66．5％）、针灸（62．6％）和口服药（51．1％）是患者接受最多的非手术治疗方法，其中BTX—A重复治疗比例最高（68．7％），针灸重复治疗的比例最低（I．6％）。BTX-A治疗起效时间1～30d（中位数4d），疗效持续时间2～128周（中位数16周），总有效率98．9％，严重度和功能中度以上改善率95．9％，显著改善率58．2％。最常见的不良反应是口角歪斜（22．0％）和闭眼困难（15．2％）。结论BTX-A是我国应用最为广泛的非手术治疗特发性偏侧面肌痉挛的方法，重复治疗比例最高。

偏瘫后肩痛患者肌肉骨骼超声及理学检查结果相关性分析

目的观察偏瘫后肩痛（HSP）患者不同时期理学检查结果及肌肉骨骼超声影像学特点，为临床治疗提供参考依据。方法共纳入脑卒中（均为首发）后HSP患者43例，于恢复早期（卒中后3个月内）、恢复晚期（卒中后6个月）对患侧肩部进行理学检查，包括疼痛视觉模拟评分（VAS）、改良Ashworth痉挛评级、被动关节活动度（ROM）检测及Brunnstrom分期评定等，同时于上述时间点采用超声扫查患侧肩关节，超声扫描区域包括肱二头肌长头肌腱、肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、肩锁关节、肩峰下三角肌下滑囊等部位。结果脑卒中恢复早期HSP患者疼痛VAS评分与Brunnstrom分期（r=-0．39，P=0．01）、肩关节被动外展（r=-0．56，P〈0．01）、被动外旋（r=-0．36，P=0．02）、被动前屈（r=-0．37，P=0．02）均具有负相关性，与肱二头肌长头肌腱病变（r=0．32，P=0．04）、肩胛下肌腱病变（r=0．31，P=0．04）、冈上肌腱病变（r=0．53，P〈0．01）均具有正相关性；脑卒中恢复晚期HSP患者疼痛VAS评分与肩部Brunnstrom分期（r=-0．45，P〈0．01）、被动外展（r=-0．60，P〈0．01）、被动外旋（r=-0．41，P〈0．01）、被动前屈（r=-0．52，P〈0．01）均具有负相关性；与肌肉痉挛程度（r=0．34，P=0．03）、肱二头肌长头肌腱病变（r=0．45，P〈0．01）、肩胛下肌腱病变（F=0．33，P=0．03）、冈上肌腱病变（r=0．56，P〈0．01）均具有正相关性。脑卒中恢复晚期HSP病情较恢复早期严重，恢复晚期肱二头肌长头肌腱病变、肩胛下肌腱病变发生率较恢复早期更高（P〈O．05），恢复早期、晚期冈上肌腱病变发生率均较高（分别为41．86％，46．51％），其间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论脑卒中恢复早期、晚期HSP患者疼痛病情均与Brunnstrom分期、肩关节ROM具有负相关性，与肌肉骨骼超声异常结果具有正相关性；脑卒中恢复晚期HSP患者疼痛病情与肌张力具有正相关性；HSP患者肱二头肌长头肌腱及肩袖组织容易发生损伤，且以恢复晚期更容易发病。