基于快速康复外科的腹腔镜胆囊切除和日间手术对比研究

目的:探讨基于快速康复外科的腹腔镜胆囊切除和日间手术的特点。方法:将快速康复外科指导下的于2017年4月1日至2018年3月30日行腹腔镜胆囊切除术的99例患者根据手术方式分为日间手术组(43例)和常规组(56例),分析2组手术时间、再入院病例、住院相关费用的差异。结果:日间手术组手术时间(38.55±11.52)min,住院费用(9 692±1 279)元,药费(1 628±515)元,检查治疗费(8 064±1 070)元;常规组住院时间(5.52±2.24)d,手术时间(42.03±18.82)min,住院费用(12 184.03±3 576)元,药费(2 610±806.56)元,检查治疗费(9 574±3 345)元。2组间手术时间和再入院例数差异无统计学意义(P> 0.05),而住院费用、药费和检查治疗费差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜胆囊切除日间手术不增加术后并发症的发生,且能显著降低住院费用及药费、检查治疗费。

腹腔镜肝切除术治疗肝癌破裂出血的初步经验

目的评估腹腔镜肝切除术治疗肝癌破裂出血的临床价值。方法回顾性分析该院2016年1月-2019年9月采用腹腔镜肝切除术治疗肝癌破裂出血的7例患者的临床资料。结果7例患者均顺利完成腹腔镜手术,与对照组比较,术中出血量明显减少,术后住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。7例患者均无切口及腹腔种植,两组患者无瘤生存率及总生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于循环稳定、肝功能分级为Child—Pugh A级、肿瘤可切除、能耐受手术的肝癌破裂出血患者,行腹腔镜肝切除术是安全和可行的。

腹腔镜胰体尾切除术与开腹胰体尾切除术临床疗效对比分析

目的对比腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)与开腹胰体尾切除术(open distal pancreatectomy,ODP)的疗效,探讨腹腔镜胰体尾切除术的优缺点。方法回顾性分析2011年1月至2014年4月施行的17例腹腔镜胰体尾切除术患者与20例开腹胰体尾切除术患者的临床资料,对比两组患者的手术及术后情况。结果腹腔镜组术中出血量少于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后肛门排气时间、禁食时间、住院时间较开腹组短,差异具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组手术时间长于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组保脾率、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),开腹组5例胰漏,1例切口感染、1例肺部感染、1例腹腔感染,腹腔镜组4例胰漏。结论腹腔镜胰体尾切除术是安全可靠的,短期预后优于开腹组,值得临床进一步推广。

保留脾脏的胰体尾切除术17例临床分析

目的探讨保留脾脏的胰体尾切除术在治疗胰腺远端肿瘤的疗效。方法回顾性分析2011年1月至2014年2月施行的17例保留脾脏的胰体尾切除术患者的资料。结果 6例患者未能成功保脾,开腹与腹腔镜手术各3例;11例患者成功行保留脾脏胰体尾切除术,其中6例行开腹手术(1例术中行脾动脉修复,1例行Warshaw法保脾);5例行腹腔镜手术成功保脾(1例中转开腹)。保脾成功组中腹腔镜与开腹手术后发生胰漏各2例,均经保守治疗痊愈。患者均获得随访,随访时间2个月到3年,均无脾血管栓塞、脾梗死、肿瘤复发。结论保留脾脏的胰体尾切除术是安全可靠的,值得临床进一步推广。

N-CTCP与MRCP对阻塞性黄疸诊断价值的对比分析

目的探讨256层螺旋阴性法CT胰胆管成像(N-CTCP)与磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆道梗阻部位、性质以及受累范围的诊断价值。方法 96例临床诊断为梗阻性黄疽的患者行MRCP与N-CTCP检查,将两种检查结果与手术病理确诊结果进行比较。结果 N-CTCP和MRCP对梗阻性黄疸的定位准确率均为100%(96/96)。N-CTCP对梗阻性黄疸定性诊断准确率为94.7%(91/96),MRCP为85.4%(82/96),两者比较无统计学差异(P=0.051)。N-CTCP对恶性肿瘤病变的定性诊断准确率较高(95.0%vs 83.9%,P=0.013)。结论运用N-CTCP多种重建方法可全方位观察病变部位,包括形态、密度及邻近组织情况,作为阻塞性黄疸的术前筛选,对于提高疾病诊断的准确度具有很高的价值。

术前中性粒细胞与淋巴细胞比值对可切除性胰腺癌患者预后的影响

目的探讨术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对可切除性胰腺癌患者预后的预测价值。方法回顾性分析接受胰腺癌根治术64例患者的临床资料,根据ROC曲线选取特异度和灵敏度最大的NLR为截点,将患者分为高、低NLR两组;分析患者预后的影响因素,比较两组患者术后1年生存率。结果根据ROC曲线,选取3.06为截点。单因素分析结果显示,患者年龄、肿瘤T、N分期、NLR均是预后的影响因素(均P<0.05),而多因素分析结果显示高NLR是患者预后的独立影响因素。高NLR组患者和低NLR组患者术后1年生存率分别为66.2%、77.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对接受根治性手术的胰腺癌患者,术前高NLR是预后不良的独立影响因素。

基于白蛋白胆红素指数的肝细胞癌根治性手术患者中期死亡风险预测模型评估

目的:构建基于白蛋白胆红素指数(ALBI)的原发性肝细胞癌(HCC)根治性手术患者中期死亡风险的临床预测模型并验证其预测能力。方法:采用回顾性队列研究方法,纳入2010年1月至2016年8月于浙江大学金华医院、金华市人民医院、金华市中医医院、金华市广福医院接受HCC根治性手术的533例患者,提取术后生存情况等资料。训练组纳入407例患者,验证组纳入126例患者,两组间基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。训练组样本采用Cox比例风险模型筛选影响HCC患者术后死亡风险的临床危险因素,建立基于ALBI分级的预测模型后在验证组进行验证;使用ROC曲线和预测模型校准图评估预测模型的价值;使用列线图展示模型,方便临床使用。结果:Cox比例风险模型结果显示,丙氨酸转氨酶80 U/L及以上、肿瘤最大径5 cm及以上、门静脉癌栓形成、ALBI分级2级为HCC根治性手术患者预后的独立危险因子。据此建立预测模型,预后指数(PI)=0.550×ALT+0.512×ALBI分级+0.872×肿瘤最大径+1.377×门静脉癌栓。利用验证组样本评价模型预测能力,该模型预测患者术后12、36、60个月死亡风险的AUC分别为0.872、0.814、0.810(均P<0.01),预测结果的拟合优度(r^2)分别为0.953、0.976、0.994。以36个月死亡风险区分能力与经典HCC分期模型比较,基于ALBI的预测模型的AUC为0.814,优于ALBI(AUC=0.683)、巴塞罗那临床肝癌分期(AUC=0.713)、意大利肝癌计划评分(AUC=0.689)、肝功能Child-Pugh分级(AUC=0.645)、肿瘤TNM分期(AUC=0.612)(P<0.05或P<0.01)。结论:丙氨酸转氨酶80 U/L及以上、肿瘤最大径5 cm及以上、门静脉癌栓形成、ALBI分级2级为HCC根治性手术患者死亡风险的独立危险因子,基于ALBI分级构建的预测模型对HCC根治性手术患者中期死亡风险有较高的预测价值。

腹腔镜胆囊部分切除术治疗胆囊息肉样病变的疗效分析

目的探讨腹腔镜胆囊部分切除术治疗位于胆囊底体部的良性息肉样病变的疗效。方法收集金华市中心医院2016年12月至2017年12月实施腹腔镜胆囊部分切除术的15例患者资料,术前行B超及腹部增强CT或MRI检查,确定胆囊息肉部位及大小,用腹腔镜胆囊部分切除术治疗胆囊底体部良性息肉样病变。结果 15例患者成功行腹腔镜胆囊部分切除术,手术时间(23.67±5.38)min,术后48 h内出院,无出血、胆漏、腹腔感染等并发症发生。术后1个月胆囊收缩指数最低,且低于术前(P<0.05);随着时间的推移,胆囊功能逐步恢复,胆囊收缩指数逐渐恢复到术前水平(P>0.05)。术后无消化不良、脂肪泻、息肉复发、胆囊结石、胆囊炎等情况发生。结论腹腔镜胆囊部分切除术是安全可靠的,为合适的患者保留了胆囊功能。

脂肪胰诊断及其临床意义的研究进展

近年来研究发现脂肪胰(fatty pancreas,FP)主要表现为胰腺实质细胞内外的脂肪积聚。目前临床上对其主要有超声、计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振(magnetic resonance,MR)等多种诊断方法。临床研究还发现其与糖尿病、胰腺肿瘤等多种疾病相关。该文主要对其临床诊断及临床意义作一综述。

三种微创方式治疗门静脉高压上消化道出血73例临床分析

目的比较三种微创方式治疗门静脉高压急性上消化道出血的止血效果及并发症情况,为临床选择合适治疗方式提供参考。方法收集浙江大学金华医院2013-02~2017-12因门静脉高压导致急性上消化道出血入院的患者共73例,依据治疗方式不同分为腹腔镜组(16例)、内镜组(31例)、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)组(26例),比较三组患者的一般情况、术后住院时间、术后并发症、围术期死亡情况及术后再出血情况。结果内镜组平均住院时间最短(P<0.05),住院费用最少(P<0.05),腹腔镜组术后腹腔感染发生率最高(P<0.05),TIPS组术后肝性脑病发生率最高(P<0.05),腹腔镜组再出血率最低(P<0.05)。结论三种微创方式治疗门静脉高压急性上消化道出血各有优势,应综合考虑患者情况、医师的经验以及医院的技术条件,选择合适的治疗方法。

新型冠状病毒肺炎防疫期间皮肤科病房的管理与应急预案的处置

新型冠状病毒肺炎疫情期间,皮肤科病房安全防护管理流程与应急预案的处置至关重要。文章结合医院实际,认为:制定皮肤科病房安全防护管理方案,重视应急预案培训和演练,加强诊疗环境、人员、相关医疗操作等的管理,可确保皮肤科病房安全,避免院内交叉感染的发生。

联合静脉切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰头癌

胰头癌在发生发展过程中极易侵犯门静脉及肠系膜上静脉。目前联合脾静胁．／肠系膜上静脉（PV／SMV）切除的胰头癌根治术已被临床广泛实施，提高了胰头癌的根治率。虽然经过了几十年的发展，但是对联合血管切除的胰十二指肠切除能否达到与血管未受侵犯患者同样的疗效，

腹腔镜下胰头肿瘤局部切除的探讨

回顾性分析2014年1月至2021年12月在浙江大学附属金华医院行腹腔镜胰头局部肿瘤切除的16例患者的临床资料,其中男性4例,女性12例,年龄(59.5±12.0)岁,年龄范围21~68岁。探讨胰头良性或低度恶性肿瘤行腹腔镜局部切除的安全性。16例患者均在腹腔镜下完成胰头肿瘤局部切除,手术时间(157.1±26.9)min,术后住院时间(11.9±4.9)d,术后出现胰漏3例,均治愈,无死亡病例。提示腹腔镜下胰头良性或低度恶性肿瘤局部切除安全可行。

白蛋白-吲哚菁绿评分预测肝细胞癌患者肝切除术后肝功能衰竭的价值

目的比较白蛋白-吲哚菁绿(ALICE)评分、白蛋白-胆红素(ALBI)评分和Child-Pugh评分预测肝细胞癌患者肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)的能力,探讨ALICE评分的临床应用价值。方法回顾性分析2015年6月至2021年6月浙江大学附属金华医院肝胆胰外科行根治性手术切除的397例肝细胞癌患者资料,其中男性350例,女性47例,年龄(58.9±11.2)岁。单因素和多因素logistic回归分析PHLF的危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线比较ALICE评分、ALBI评分及Child-Pugh评分对PHLF的预测能力。结果发生PHLF患者74例,未发生PHLF患者323例。多因素logistic回归分析,Child-Pugh评分(OR=1.630,95%CI:1.251~2.486,P=0.034)、ALBI评分(OR=1.863,95%CI:1.028~3.119,P=0.049)、ALICE评分(OR=1.759,95%CI:1.216~3.078,P=0.038)是肝细胞癌患者发生PHLF的独立危险因素,PHLF发生风险随着评分分级升高而升高。ALICE评分预测肝细胞癌患者PHLF的ROC曲线下面积为0.613(95%CI:0.564~0.662),ALBI评分ROC曲线下面积0.612(95%CI:0.563~0.661),Child-Pugh评分ROC曲线下面积0.555(95%CI:0.505~0.605),ALICE评分优于Child-Pugh评分,差异有统计学意义(z=2.04,P=0.041)。在小范围肝切除患者中,ALICE评分预测PHLF的ROC曲线下面积也优于Child-Pugh评分,差异有统计学意义(z=2.61,P=0.009);ALICE评分与ALBI评分比较,差异无统计学意义(z=0.06,P=0.954)。结论ALICE评分能够预测肝细胞癌患者PHLF的发生,尤其是在小范围肝切除患者中,其价值与ALBI评分相近,且优于Child-Pugh评分。

42例胰管结石手术及微创治疗分析

胰管结石常继发于慢性胰腺炎。结石可发生在主胰管及分支胰管，阻塞胰管致胰管高压，从而引起腹痛。外科手术一直是许多国内、外胰腺医疗中心治疗胰管结石的首选方法。胰管纵形切开取石＋胰管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗胰管结石的合理术式。微创治疗胰管结石的术式也是可行的，但远期疗效尚需进一步观察。

双荷包桥接式胰肠吻合在完全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨双荷包桥接式胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中应用的可行性。方法回顾性分析浙江大学金华医院2016年1月至2019年1月收治的35例采用双荷包桥接式胰肠吻合行LPD的患者资料,分析围手术期及术后情况。结果35例患者行完全腹腔镜胰十二指肠切除术(TLPD),并采用双荷包桥接式胰肠吻合,手术时间为(370.2±33.5)min,胰肠吻合时间(28.4±12.6)min,术后住院时间为(14.2±6.9)d,术后5例患者出现并发症,其中3例出现胰漏,1例胆漏,1例胃瘫(合并腹腔感染),3例腹腔感染(2例合并胰漏,1例合并胃瘫),均通过非手术治疗治愈。结论双荷包桥接式胰肠吻合法操作简便、适用范围广,在TLPD中的应用安全可行,可在临床推广应用。

腹腔镜保脾胰体尾切除治疗胰腺良性及交界性肿瘤

目的探讨腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的安全性、可行性。方法回顾性分析浙江大学金华医院2013年3月至2017年3月15例腹腔镜保脾胰体尾切除术患者临床资料，术前诊断为胰腺体尾部良性及交界性肿瘤。肿瘤直径为2．6～6．8cm，平均4．4em。结果15例患者均顺利完成腹腔镜保脾胰体尾切除术。其中12例保留脾动静脉，3例未保留。患者平均手术时间215（160～270）min，术中平均出血量340（180～700）ml，术后平均住院时间10．5（7～16）d，术后无腹腔出血发生。术后胰漏3例，予保守治疗后治愈。术后脾梗死2例，无二次行脾切除术，2个月后复查CT示脾梗死明显好转。术后病理：浆液性囊腺瘤9例，黏液性囊性瘤4例，神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤各1例。术后随访6个月～2年，无肿瘤复发。结论腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部良性及交界性肿瘤安全可行。术式应首选Kimura法，Warshaw法作为补充。

腹腔镜脾部分切除治疗脾脏良性占位性病变

脾脏良性病变发生率较低，既往治疗以脾切除为主。随着脾脏免疫功能研究的深入以及临床脾切除术后凶险性感染的大量报道，保脾手术日益增多。既往这种手术多在开腹条件下进行。随着腹腔镜手术经验的积累及手术技术的提高，腹腔镜脾部分切除成为可能。对此，国内外已有少数个案报道。浙江大学金华医院肝胆胰外科2014年10月至2016年8月对6例脾脏良性占位性病变患者进行了2D或3D腹腔镜脾部分切除术，效果满意。现报告如下。

完全腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术临床疗效对比分析

回顾性分析63例在我院行胰十二指肠切除术患者的资料,29例患者行完全腹腔镜胰十二指肠切除术,34例行开腹胰十二指肠切除术,手术时间分别为(409.66±33.75)min和(361.18±39.29)min,术中出血量、术后并发症、围手术期死亡率、淋巴结清扫数目两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)o腔镜组患者总生存期和无瘤生存期为27.46个月和20.78个月,开腹组患者为29.89个月和19.86个月(均P>0.05)认为完全腹腔镜胰十二指肠切除术是安全可行的。

肝脏悬吊联合3D腹腔镜在Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤切除术中的应用分析

目的:探讨肝脏悬吊联合3D腹腔镜在Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤切除术中应用的可行性及安全性。方法:回顾分析2018年1月至2019年12月浙江大学金华医院就诊的26例肝肿瘤患者资料,其中男性20例,女性6例,平均年龄58.7岁。所有患者均行肝脏悬吊联合3D腹腔镜肝Ⅶ、Ⅷ段肿瘤切除。分析手术相关资料。结果:除1例中转开腹,余25例均顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间65~350 min,平均153 min。Pringle法阻断第一肝门15例。术中出血量30~1 200 ml,平均155 ml。术后腹水4例(16.0%),胸水2例(8.0%),无胆漏及切口感染。术后住院时间4~10 d,平均6.2 d。结论:肝脏悬吊联合3D腹腔镜应用于Ⅶ、Ⅷ段肝肿瘤切除术,结合精准解剖操作,是一种安全有效的手术方法。