直肠癌新辅助同步加量调强放疗对侧方淋巴结转移的影响

目的在侧方淋巴结转移的直肠癌中,评估侧方淋巴结加量放疗的疗效及安全性。方法2016年1月至2022年12月入组103例合并侧方淋巴结转移的直肠癌患者,按随机数表法分为加量放疗组52例和常规放疗组51例。加量放疗组在盆腔放疗50 Gy的基础上,侧方淋巴结同步加量放疗至60 Gy。常规放疗仅盆腔放疗剂量50 Gy。研究首要终点为侧方复发率,比较两组的疗效及不良反应。结果加量放疗组和常规放疗组新辅助放疗的不良反应及手术并发症相仿,侧方淋巴结治疗有效率分别为76.9%和56.9%(χ^(2)=4.69,P=0.03),局部复发率分别为7.7%和25.5%(χ^(2)=5.92,P=0.015),侧方复发率分别为3.8%和23.5%(χ^(2)=8.49,P=0.004)。单因素分析显示,同步加量放疗、放疗后侧方淋巴结短径<5 mm以及术后淋巴结病理阴性为侧方复发相关因素;多因素回归分析显示,加量放疗(HR=6.42,95%CI:1.40~29.49)及放疗后侧方淋巴结短径<5 mm(HR=0.17,95%CI:0.04~0.66)为侧方复发的独立相关因素。两组3年无病生存率(DFS)分别为73.25%和62.6%(P>0.05),3年总生存率(OS)分别为87%和82.5%(P>0.05)。结论侧方淋巴结转移直肠癌同步加量放疗安全有效,加量放疗和新辅助治疗后侧方淋巴结短径<5 mm是侧方复发的独立影响因素。

局部晚期直肠癌新辅助治疗同期加量调强与三维适形放疗随机对照研究

目的 评估局部晚期直肠癌新辅助治疗同期加量调强放疗对比三维适形放疗疗效及安全性。方法 前瞻性研究自2010年5月至2015年5月,临床分期为T3/T4或淋巴结阳性且肿瘤下缘距肛门10 cm以内初治直肠腺癌患者共130例。采用随机数字表法分为调强放疗组和三维适形放疗组,调强放疗组66例,三维适形放疗组64例。调强放疗方案为盆腔放疗剂量45 Gy,1.8 Gy/次,共5周,同步原发病灶及转移淋巴结外放1 cm加量放疗剂量至55 Gy。三维适形放疗为盆腔放疗45 Gy,1.8 Gy/次,共5周,两组于放疗第1~14天及第22~35天接受卡培他滨1 650 mg·m-2·d-1口服化疗。手术于放化疗结束后6~8周进行。结果 两组患者性别、年龄、肿瘤位置、病理分化程度以及临床分期基线指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。2例患者出现放疗终止情况,分别为调强放疗组1例3级腹泻与三维适形放疗组1例3级乏力。两组血液及非血液不良反应差异均无统计学意义,无4级及以上不良反应出现。手术类型及术后并发症两组差异均无统计学意义。术后4级病理降期（病理完全缓解）率调强放疗组为22.7%,三维适形放疗组为15.6%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,3级与4级病理降期率两组比例分别为42.4%和25.0%,两组比较差异有统计学意义（χ2=4.406, P=0.036）。结论 局部晚期直肠癌新辅助同期加量调强放疗为可行治疗方案,与三维适形放疗相比可进一步提高病理降期。临床试验注册 中国临床试验注册中心,ChiCTR-INR-16008004。