外科治疗婴儿室间隔缺损189例临床分析

目的 探讨婴儿室间隔缺损外科治疗适应症、手术技巧和围手术期处理要点。方法 2 0 0 1年 7月至2 0 0 3年 6月本院连续治疗 189例婴儿室间隔缺损。患儿月龄 2～ 12月 (7.2± 3.7月 ) ,体重 2 .5～ 11.0kg(6 .1± 1.7kg) ,其中室间隔缺损位于膜周部 14 1例 ,肺瓣下 4 7例 ,膜周干下型 1例。结果 术后死亡 1例 ,死亡率0 .5 3% ,死亡原因为肺动脉高压危象。围手术期并发肺部感染 17例 ,肺动脉高压危象 6例 ,心律失常 5例 ,低心排、肺水肿 2例 ,少量残余分流 2例。对 188例存活患儿随访 2～ 4 8月 ,患儿生长发育良好 ,体重增加 ,呼吸道感染明显减少 ,无远期死亡。结论 婴儿室间隔缺损的手术治疗安全 ,效果良好。正确掌握手术时机 ,加强围手术期处理 。

先天性食管闭锁Ⅲ型的外科治疗

目的总结20例先天性食管闭锁Ⅲ型手术治疗经验。方法对我院20例先天性食管闭锁Ⅲ型外科治疗进行回顾性分析。20例患儿术前均行胃造瘘术,术中根治采用气管食管瘘切断缝合,食管上下段盲端或代食管端端吻合,术后深静脉高营养支持,抗生素控制肺部感染。结果20例患儿术后放弃治疗4例,死亡3例,并发吻合口瘘4例,食管狭窄5例。结论早期诊断,合理术式的选择以及严密、高质量的围术期监护是提高先天性食管闭锁Ⅲ型手术治疗成功率的关键。

胎儿胆管扩张症产前诊断及出生后评估

目的:探讨胎儿先天性胆管扩张症(CBD)的产前超声特点及临床转归。方法:回顾分析2009年9月~2015年11月经产前超声筛查疑诊CBD病例的临床资料,记录孕妇年龄、首次诊断囊肿时孕周、囊肿位置及形态、囊肿大小变化、生后诊断、治疗时机及随访情况。结果:产前疑诊CBD 60例。产前发现囊肿位于肝内11例,右上腹37例,中上腹12例;囊肿形态近圆形7例,椭圆形53例;产前发现囊肿与胆囊相通10例(10/60),出生后均证实为Ⅰ型(CBD)。产前疑诊CBD的60例中,出生后失访11例,获得完全随访49例,其中选择引产15例。余34例中,8例出生前囊肿自行消退,26例囊肿未消退至出生后,其中2例囊肿自行消退,误诊3例(回肠闭锁1例,胆道闭锁2例)。确诊CBD者21例,其中15例在未出现胆道感染症状下行囊肿切除肝肠Roux-en-Y吻合术治疗。全部病例术后恢复良好,无吻合口狭窄、反复胆管炎发作、黄疸、肠梗阻等并发症;余6例生后囊肿无变化或呈缩小趋势且临床无症状,家属拒绝手术,一直门诊随访。结论:CBD多于孕中晚期发现,当超声发现囊肿与胆囊相通,诊断准确率较高。胎儿时期诊断可有效改善预后。

小儿十二指肠损伤的早期诊断和处理

目的探讨小儿十二指肠损伤的早期诊断和处理。方法回顾性分析2011年2月～2014年1月我院收治的6例小儿十二指肠损伤的临床资料。年龄2～10岁，中位年龄6岁，其中男4例，女2例。术前4例（66．7％）经上消化道及腹部cT检查明确，2例（33．3％）经术中明确。6例患者中5例均行十二指肠I期修补＋十二指肠旁引流术，1例行十二指肠空肠袢浆膜覆盖修补术，术后留置引流管。术后5例获得定期随诊。结果6例均顺利完成手术。术后1例出现肠漏，经胃肠减压、腹腔引流、胃肠道外营养等综合治疗后痊愈出院。5例患儿经半年以上随访无异常，1例失访。结论术前上消化道造影、B超和腹部cT检查对,＇bJL十二指肠损伤的早期诊断至关重要。早期手术干预有利于明确诊断并给予及时处理，治疗效果满意。

改良超滤在婴幼儿体外循环手术中的应用

目的探讨改良超滤在婴幼儿体外循环手术中的应用。方法选取先天性心脏病患儿220例,随机分为超滤组(n=180)和对照组(n=40)。采用旁气流通气监测法测定两组转流前、超滤前和超滤后的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplate)、肺顺应性(CL)。于超滤结束后30min检测血红蛋白压积(HCT)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FiB)。记录呼吸机辅助时间、术后引流量、输血量。结果全组无死亡,未发现与改良超滤有关的并发症。超滤组Ppeak和Pplat在超滤后较超滤前明显下降(P<0.05),CL则明显升高(P<0.05)。超滤组HCT、PLT、FiB超滤后半小时较对照组明显升高(P<0.05)。超滤组呼吸机辅助时间、术后引流量、输血量显著低于对照组(P<0.05)。结论改良超滤可明显提高HCT,并能改善呼吸功能,还明显减少围术期库血用量、胸引量、缩短术后呼吸机使用时间。

隐球菌性脑膜炎预后的相关因素

目的探讨影响隐球菌性脑膜炎预后的相关因素.方法对1986～2004年确诊为隐球菌性脑膜炎13例患儿进行回顾性分析.结果在疗效成功的8例中,两性霉素B(Amp B)联用氟胞嘧啶(5-FC)和(或)氟康唑治疗效果肯定,其中6例联合鞘内注射给药,1例经Ommaya囊侧脑室放液给药术.5例死亡,影响预后的因素主要有诊断延误,病情进展快,早期未合理使用抗真菌药物,未及时鞘注和施行Ommaya囊侧脑室放液给药术.结论早期诊断,早期合理使用抗真菌药物,早期采用鞘内注射给药和经Ommaya囊侧脑室放液给药,可显著改善本病预后.

非体外循环下双向格林手术的临床应用

目的总结分析非体外循环下双向格林手术的临床经验。方法2001年1月-2007年12月,本院应用非体外循环下双向格林手术治疗复杂先天性心脏病22例,其中16例建立上腔静脉右心房旁路行单侧双向格林术,6例利用双上腔静脉互为旁路行双侧双向格林术。术前经皮血氧饱和度为0.72±0.04,术中肺动脉压为14.1±2.5 mmHg。结果全组无死亡,术中腔肺转流时间34±12 min,术毕经皮血氧饱和度升高至0.89±0.03,术后肺动脉压16.1±3.2 mmHg,胸腔及心包引流液192±68 ml,呼吸机辅助时间12±5 h,ICU监护时间21±13 h,住院时间14±5 d。术后2例出现乳糜胸,无恶性心律失常、血栓形成和脑部并发症发生。结论非体外循环下双向格林术的手术方法安全,并发症少,建立足够大的腔静脉和肺动脉吻合口、围术期的正确处理是提高近、远期疗效的关键所在。

小儿急性坏死性胰腺炎的诊治体会

小儿急性坏死性胰腺炎临床较为少见，与成人病例相比有其自身特点。本院从１９８３年来共收治经手术证实的小儿急性坏死性胰腺炎病例共１３例，全部治愈，现报道如下。１临床资料本组１３例病例中，男５例，女８例。发病年龄从２～１１岁不等，平均６岁。发病到住院时间１...

小儿肝脏恶性肿瘤的诊治体会

小儿肝脏肿瘤大约占儿童肿瘤的0．5％～2．0％，占儿童实体肿瘤的1％～4％。小儿肝脏肿瘤的种类较多，我院2001～2004年收治了13例小儿肝脏恶性肿瘤病例，现报道如下。

局限性主动脉瓣上狭窄的治疗

目的回顾性分析总结局限性主动脉瓣上狭窄外科治疗的临床经验。方法1998年11月-2007年11月本院共收治局限性主动脉瓣上狭窄10例,术前超声心动图测左室到主动脉压力阶差为46-122mmHg,合并畸形4例,其中主动脉瓣狭窄和左冠状动脉扩张1例,肺动脉瓣狭窄2例,主动脉弓缩窄1例,所有病例均行主动脉补片扩大术,其中单片法加宽8例,倒Y法2例,同期矫治合并畸形。结果手术死亡1例,余9例术后左室到主动脉压力阶差0-12mmHg,随访2月-2年,解除狭窄满意,1例出现轻度主动脉瓣关闭不全。结论局限性主动脉瓣上狭窄的手术治疗效果良好,手术重点是彻底解除狭窄,加宽主动脉,重视合并畸形的处理。

无创正压通气在小儿先天性心脏病术后的应用

目的评价无创正压通气(NPPV)治疗小儿先天性心脏病术后呼吸衰竭的价值。方法回顾2006年1月至2007年12月,先天性心脏病行体外循环心内直视手术1 402例,拔除气管插管后因不同程度的呼吸衰竭需再次机械通气47例,首选无创正压通气支持(NPPV组)22例,气管内置管行有创机械通气支持(CMV组)25例。结果成功脱离机械通气NPPV组77.3%(17/22)、CMV组76.0%(19/27),差异无显著统计学意义;两组机械通气支持时间分别为7-54 h(32.65±18.23 h)、32-498(120.15±98.34 h),监护时间2-10 d(4.5±3.4 d)、4-35(19.3±15.4 d),差异均有显著统计学意义。机械通气前及之后2 h、4 h患儿的氧合指数两组无显著统计学意义,而机械通气后0.5 h氧合指数两组存在显著统计学差异。结论临床应用NPPV可避免一部分先心病术后出现呼吸衰竭的患儿再次气管插管,并减少呼吸系统的并发症;但临床症状无改善或出现循环不稳定者,因NPPV改善氧合较慢,应尽早气管插管予有创机械通气支持。

以眩晕为主要临床表现患者耳蜗性耳硬化的临床探索

目的对以眩晕为主要表现的耳蜗性耳硬化症的临床表现、诊断以及治疗进行探讨。方法对本院收治的2例耳蜗性耳硬化症的儿童患者的临床资料进行分析。结果 2例患者的耳硬化症临床表现主要为眩晕,并伴有轻度恶心、呕吐等症状,对其病症的诊断主要是进行纯音测听和CT扫描检验,其诊断效果较为可靠。结论高分辨率CT对耳硬化症的诊断具有重要作用,目前对耳蜗性耳硬化症的治疗尚无根治方法,对早中期患者主要进行药物治疗,晚期患者可佩戴助听器以补偿听力。

新生儿胃穿孔保守治疗成功2例临床分析

笔者保守治疗成功新生儿胃穿孔2例,现报道并结合文献分析如下。1病例资料例1：患儿,男,27天。因胎膜早破30＋周早产后38min收入院。当时查：体重1700g,体温：34.5℃,呼吸66次/min,脉率132次/min,Apgar评分1min10分,5min10分,反应欠佳,哭声低,呼吸促,但四肢肌力张力尚可,无吐白沫及呻吟。入院诊断：早产儿,低出生体重儿,新生儿肺透明膜病。入院后给予抗炎、补液、吸氧、保暖、维持水电解质平衡以及用肺泡表面活性物质,患儿呼吸急促好转,体重增加,进奶好。

法洛四联症根治术中采用限制性右心室切口与传统右心室切口的临床结果比较

目的对法洛四联症根治术中采用限制性右心室切口(right ventricle,RV)与传统右心室切口的临床结果进行比较。方法选取2019年1月至2021年5月在中国医学科学院阜外医院诊断为TOF且接受保留肺动脉瓣环完整性根治手术治疗的患者组成回顾性队列,依据术中是否采取限制性RV切口,分为限制性RV切口组和传统右室切口组。主要终点事件包括死亡、机械通气时间延长、心包积液和顽固性胸腔积液。结果本研究共纳入TOF患者50例,中位年龄8.1个月(2.3~20.1个月),中位体重8.4 kg(4.9~11.2 kg)。传统RV切口组26例(26/50,52.0%),限制性RV切口组24例(24/50,48.0%)。脱离体外循环后测量右心室与左心室压力比的平均值为(0.58±0.21)。整组患者术后早期及随访期间无一例死亡。限制性RV切口组顽固性胸腔积液(38.4%vs.12.5%,P=0.037)及右室功能不全(26.9%vs.0%,P=0.001)明显减少,两组间其他各围术期主要终点事件结果比较,差异均无统计学意义。两组间死亡(0%vs.0%,P=1.000)、机械通气时间延长(26.9%vs.25.0%,P=0.877)和心包积液(26.9%vs.12.5%,P=0.203)发生率差异均没有统计学意义。结论采取限制性RV切口完成法洛四联症根治术对于肺动脉瓣发育尚可的患者而言,可有效解除右心系统梗阻,一定程度上避免右心功能破坏,围术期及早期手术结果满意。

婴幼儿肠套叠360例影像诊断及气压整复分析

目的回顾性分析360例婴幼儿肠套叠的影像诊断及气压整复治疗,探讨提高气压整复的成功率及其安全性。方法在X线胃肠机电视监视下,采用自动结肠灌肠器遥控操作,将Foley管插入患儿肛门,在8~16kPa压力下充气,气流在结肠内受阻,显示充盈缺损或杯口样改变时即是肠套叠。气压下充缺不断缩小,直至消失,小肠内气体大量进入,则气压整复成功。结果 330例（91.7%）气压整复成功;30例（8.3%）整复失败者经急诊手术行手法复位,发现均为复合型肠套叠,其中回回结套18例（60.0%）,回盲结套12例（40.0%）。结论在婴幼儿肠套叠气压整复中,正确把握适应证及禁忌证,掌握技巧,就能够提高空气灌肠整复治疗的成功率和安全性。

Sugita法治疗小儿重度隐匿阴茎的术后护理

目的总结Sugita术治疗重度隐匿阴茎术后的护理方法。方法回顾性总结36例Sugita术治疗重度隐匿阴茎的护理经验,所有病例术后随访6～20月。结果 36例经精心治疗和护理后均获成功,无神经、尿道损伤,无排尿困难,无顽固性水肿,无阴茎勃起疼痛等并发症。结论采取积极的护理和预防措施后可以减少和避免隐匿阴茎Sugita术后并发症的发生。

儿童急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗进展

儿童急性肺损伤和脓毒症调查协作网（pediatric acute lung injury and sepsis investigator network，PALISI）报道，17％入住ICU的患儿至少需要机械通气24h。儿童机械通气管理，主要基于既往经验和推论成人数据，关于儿童临床研究的客观证据较少。现就儿童急性肺损伤（acute lung injury，ALI）与急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）机械通气治疗的进展综述如下，

体外膜肺氧合抢救儿童急性暴发性心肌炎12例

目的 总结体外膜氧合（ECMO）技术抢救儿童急性暴发性心肌炎（AFM）的经验.方法 回顾性总结2009年9月至2015年8月在浙江大学附属儿童医院接受ECMO治疗的12例AFM患儿的临床资料,其中男6例、女6例,中位年龄8.3（0.6,13.0）岁;中位体重33.1（6,61）kg.探讨ECMO对于传统治疗无效的心功能衰竭和（或）恶性心律失常所致心源性休克进而导致组织低灌注患儿的介入时机,分析总结ECMO心肺复苏（ECPR）技术抢救心跳骤停患儿的技术要点.结果 12例AFM患儿ECMO运行时间110（22,240）h.存活10例,死亡2例,8例ECPR患儿6例存活,死亡2例均为ECPR患儿;10例存活患儿并发插管部位出血3例;并发高钠血症、枕顶硬膜下出血1例;并发下肢肌力下降跛行1例;并发声音嘶哑1例;1例ECPR患儿存活并发脑损伤.结论 把握合适的ECMO介入时机,对心跳骤停患者保持有效心脏按压心肺复苏,ECMO技术的熟练应用,均是提高AFM患儿的抢救成功率和生存质量的关键.

马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿表浅血管瘤的临床研究

目的 探讨马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿表浅血管瘤的临床效果.方法 选取2012年4月至2014年5月符合纳入标准的婴幼儿表浅血管瘤病例210例,根据家属自愿的原则分为治疗组176例,等待观察的对照组34例.用无菌纱布蘸取马来酸噻吗洛尔滴眼液并覆盖于瘤体表面（药液浸透纱布的范围应大于或等于瘤体表面范围）,每日用药3-4次,作用时间＞20 min,随诊期限为3周、6个月,以清晰图片的方式记录瘤体治疗情况.治疗效果评定分为4级：Ⅰ级,无法控制瘤体生长;Ⅱ级,瘤体生长停滞;Ⅲ级,瘤体较前明显消退;Ⅳ级,瘤体外观完全消失.统计有效率（治疗效果达Ⅲ级以上病例数占总数的百分比）和治愈率（治疗效果达Ⅳ级的病例占总数的百分比）.应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理和分析,分类变量采取卡方检验,P＜0.05为有统计学意义.结果 治疗组中有3例患儿瘤体周围出现湿疹样反应,1例患儿出现瘤体溃烂,不良反应发生率占2.3％.3月时随访,治疗组中154例瘤体生长停滞,颜色较前变暗,质地变软,厚度变薄;对照组中仅4例病例瘤体出现消退,18例瘤体较前颜色鲜艳,12例瘤体大小维持原状.6个月随访,治疗组中18例达到Ⅳ级标准,84例达到Ⅲ级,60例达到Ⅱ级,14例瘤体较前变大,为Ⅰ级标准,治疗有效率达58.0％,治愈率为10.2％;对照组中4例达到Ⅲ级标准,13例达到Ⅱ级,17例瘤体继续发展,为Ⅰ级标准,治愈率为0,有效率为11.8％.对照组治愈率及有效率明显低于治疗组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用马来酸噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿表浅血管瘤,疗效较为确切,不良反应发生率低,安全性高,操作简便,可作为首选药物.