全凭七氟烷吸入及七氟烷复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿无肌松气管插管的临床效果

目的评价全凭七氟烷吸入和七氟烷复合不同剂量丙泊酚麻醉诱导进行小儿无肌松气管插管的临床效果。方法选择60例行择期手术的患儿,年龄1～10岁,平均年龄为(4.2±1.2)岁,体重9～30kg,平均体重为(12.9±3.1)kg美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级。将患儿随机均分为全凭七氟烷吸入诱导组(A组)、七氟烷复合2mg/kg丙泊酚组(B组)和七氟烷复合3mg/kg丙泊酚组(C组)。患儿入手术室后,调节挥发罐刻度至6%,氧流量为5L/min,预充呼吸环路30s后,予面罩吸入七氟烷。待睫毛反射消失,下颌松弛后,A组继续予七氟烷吸入诱导100s后行气管插管;B、C两组先分别静脉注射丙泊酚2、3mg/kg,再继续予七氟烷吸入100s后行气管插管。记录麻醉诱导前、插管前即刻及插管后1、3、5min时患儿的平均动脉压(MAP)和心率(HR),以及插管时的反应。结果所有患儿均一次性顺利完成插管,仅A组有4例患儿发生呛咳及有体动反应。A组气管插管条件满意率为45%(9/20),显著低于B组的70%(14/20)和C组的80%(16/20,P值均<0.05)。C组气管插管前即刻的MAP为(75±10)mmHg(1mmHg=0.133kPa),显著低于同组诱导前的(92±11)mmHg(P<0.05)。A组插管后1min的MAP为(104±16)mmHg、HR为(126±14)次/min,显著高于同组诱导前的(89±9)mmHg、(106±10)次/min及同组插管前即刻的(80±10)mmHg和(100±14)次/min(P值均<0.05)。结论七氟烷复合不同剂量(2～3mg/kg)丙泊酚进行麻醉诱导的过程平稳,可抑制插管反应,为气管插管提供较好的条件。

艾司氯胺酮对临床手术患者术后恢复质量的影响的研究进展

艾司氯胺酮是氯胺酮的一种异构体,具有良好的镇静和镇痛作用,比氯胺酮具有更高的效力和更低的不良反应风险,广泛应用于围术期麻醉诱导与维持、术后疼痛管理等各方面,但目前其临床应用的安全性仍存在争议。本文将从患者身体舒适度、情绪状态、神经认知功能以及疼痛感受四个方面,综述近年来艾司氯胺酮对患者术后恢复质量影响的相关研究进展,为临床工作提供参考。

剖宫产术中硬膜外容量扩张对罗哌卡因腰麻最小有效剂量的影响

目的探讨剖宫产术中硬膜外生理盐水扩张对重比重罗哌卡因腰麻最小有效剂量(ED50)的影响。方法60例足月单胎初产妇随机分为2组,每组30例。观察组在鞘内给药后硬膜外给予10 ml生理盐水,对照组未给任何液体。罗哌卡因初始剂量为10 mg,有效剂量定义为鞘内给药后10 min采用针刺时双侧感觉阻滞平面达到T6并且不用硬膜外加药完成手术。根据上一例产妇的镇痛效果,上调或下调下一例产妇罗哌卡因的剂量,浓度梯度为1 mg。观察两组腰麻起效时间和作用持续时间,记录血压、心率及母婴相关并发症;采用Probit回归分析计算罗哌卡因的ED50及95%CI。结果观察组重比重罗哌卡因腰麻的ED50为7.51 mg(95%CI:7.09~7.93 mg),对照组为8.29 mg(95%CI:7.73~8.85 mg),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在剖宫产术中,硬膜外生理盐水容量扩张时重比重罗哌卡因腰麻的ED50为7.51 mg,且硬膜外生理盐水容量扩张能使其降低。

全麻加眶下神经阻滞在小儿唇裂手术中的应用

我院于19801995年行小儿唇裂手术532例,均在基础麻醉加眶下神经阻滞下完成,因术中常有血液流至咽腔导致误吸,加上麻醉医生远距离操作等原因,不利于呼吸管理,为提高麻醉安全性,从1995年起改用气管插管静吸复合麻醉(简称全麻)加眶下神经阻滞。在全麻基础上加眶下神经阻滞临?..

体外循环管路残余机血回输对小儿先心病术后凝血功能的影响

自体血回输能提高术后血红蛋白水平，不增加术后胸腔引流量，保护肾功能，是减少小儿心脏术后异体输血的安全有效手段。2011年美国心脏协会最新修订的临床血液管理指南提倡对小儿心脏手术进行残余机血离心后回输。

气管导管远端采样用于新生儿监测PETCO2的可靠性

目的 评价气管导管远端采样用于新生儿监测PETCO2的可靠性.方法 择期全麻下行腹部手术的足月新生儿50例,年龄1～28 d,体重2.55～4.00 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组（n=25）：气管导管近端采样组（P组）和气管导管远端采样组（D组）.利用外径为1 mm的硬膜外导管,一端连接二氧化碳采样管,另一端伸入气管导管至其远端侧孔处.机械通气15 min时采集桡动脉血样,记录PETCO2,行血气分析,记录PaCO2;PETCO2与PaCO2作一致性检验.结果 2组PETCO2低于PaCO2（P＜0.01）;2组间PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）;D组PETCO2高于P组（P＜0.01）.D组Kappa值高于P组（P＜0.01）.结论 与气管导管近端采样相比,气管导管远端采样监测新生儿PETCO2更可靠.

羟考酮复合利多卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果

目的探讨羟考酮复合利多卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果。方法选择足月初产妇120例,均分为2组。试验组给予1%利多卡因复合0.1 mg·mL^-1羟考酮硬膜外镇痛,对照组给予0.1%罗哌卡因复合2μg·mL^-1芬太尼镇痛。观察镇痛起效时间、作用维持时间,镇痛效果,产程时间和不良反应等,评估新生儿Apgar评分并进行脐动脉血气分析。结果试验组镇痛起效时间短于对照组、作用维持时间长于对照组,组间比较有非常显著差异(P<0.01)。2组镇痛后疼痛数字模拟量表(VAS)评分均明显下降(P<0.01),镇痛后4h、宫口开全时试验组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。2组产妇产程时间、剖宫产率及新生儿Apgar评分、脐动脉pH值比较均无显著差异(P>0.05)。2组均无严重不良反应发生,不良反应发生率组间比较无显著差异(P>0.05)。结论小剂量羟考酮复合利多卡因硬膜外镇痛起效快,作用持久,效果确切,不影响产程,不增加母婴并发症。

右美托咪定对腹腔镜疝修补术患儿血流动力学、苏醒质量及术后镇痛的影响

目的观察右美托咪定对腹腔镜疝修补术患儿血流动力学、苏醒质量及术后镇痛的影响。方法选取绍兴市上虞妇幼保健院2019年3月至2020年3月行腹腔镜疝修补术患儿120例为观察对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组60例。对照组患儿给予七氟烷吸入麻醉维持,观察组患儿给予盐酸右美托咪定静脉泵入维持。比较两组不同时点[切皮前5 min(T0)、切皮后5 min(T1)和切皮后15 min(T2)]血流动力学变化;比较两组患儿术后拔管时间、苏醒时间和清醒时间、躁动发生情况和躁动持续时间;比较术后3 h、12 h和24 h患儿疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分情况。结果观察组T1时点平均动脉压(MAP)[(72.01±1.64)mmHg]和心率(HR)[(136.42±3.20)次/min]均低于对照组[(76.31±1.89)mmHg和(143.21±3.45)次/min(t=13.311、11.177,均P<0.05)];观察组T2时点MAP[(69.32±1.36)mmHg]和HR[(130.02±2.61)次/min]均低于对照组[(72.02±1.86)mmHg和(134.09±3.26)次/min(t=9.077、7.549,均P<0.05)];观察组患儿术后拔管时间[(7.15±0.89)min]、苏醒时间[(10.36±1.74)min]和清醒时间[(26.76±8.32)min],均短于对照组[(9.20±1.43)min、(8.23±1.56)min和(39.42±12.15)min(t=9.428、7.060、6.659,均P<0.05)];观察组躁动发生率[10.00%(6/15)]低于对照组[25.00%(15/60)](χ^(2)=4.675,P<0.05);观察组躁动持续时间[(6.75±1.32)min],短于对照组[(10.85±2.14)min(t=12.631,P<0.05)];观察组VAS评分[术后3 h:(2.15±0.34)分、术后12 h:(1.45±0.38)分,术后24 h:(1.08±0.26)分]分别低于对照组的(3.24±0.53)分、(2.16±0.39)分和(1.54±0.32)分(t=13.409、10.100、8.642,均P<0.05)。结论右美托咪定对腹腔镜疝修补术患儿术中血流动力学影响小,患儿苏醒快,躁动发生率低,且术后镇痛效果好。