四氯乙烯中毒患者行中西医结合促进毒物排泄的急救护理

总结1例口服四氯乙烯中毒继发多脏器功能不全患者的急救护理体会。针对患者所服毒物具有多通道吸收、病情进展迅速,需快速、彻底清除毒物的同时保护脏腑功能的特点,采取消化道-呼吸道-皮肤-脏腑序贯式清除毒物策略、大潮气量机械通气策略促进毒物清除、肺部超声动态评估预防气压伤,以及可视化中药洗胃预防误吸等针对性护理措施。经过中西医结合全面、高效的急救和护理,患者病情好转,于入院6 d后出院,出院1个月随访无异常。

诱导性低温治疗在严重脓毒症中应用的研究进展

严重脓毒症目前仍是ICU中的主要死亡原因,虽然通过早期极束化治疗的推广应用一定程度上改善了其死亡率及预后,但总体病死率仍高。诱导性低温治疗是指出于治疗目的控制性降低机体中心体温。近几年来,诱导性低温治疗在临床中的应用范围逐渐拓宽,现已有不少动物试验证实,脓毒症时诱导性低温治疗可以提高生存率,其主要通过抑制炎症、抑制凋亡、降低代谢、抗血栓形成等机制影响脓毒症的进展。但诱导性低温治疗是否能使脓毒症患者在临床上获益,目前尚缺乏大规模的临床试验证实。

替加环素治疗老年呼吸机相关性肺炎患者的临床研究

目的探讨替加环素治疗老年呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)危重症患者的临床疗效和不良反应。方法回顾性收集浙江大学医学院附属第二医院脑重症医学科(NCU)2013年1月至2015年12月应用替加环素治疗VAP的老年重症患者73例的临床资料(≥60岁),评价其临床疗效、细菌清除率、抗生素使用时间、住院时间、炎症指标变化及相关不良反应发生时间等。计量资料两组间比较采用LSD-t检验或秩和检验。计数资料的比较采用卡方检验。用多因素logistic回归分析临床有效因素。结果替加环素常规剂量组38例,高剂量组35例,致病菌株主要为鲍曼不动杆菌(69.9%)及肺炎克雷伯菌(43.8%)。替加环素使用的时间为(11.89±4.61)d。两组不良反应的发生率差异无统计学意义,常规剂量组治疗后总胆红素升高较显著(P<0.05)。高剂量组与常规剂量组相比,细菌清除率(19/35,54.3%)更高、体温高峰下降时间(1.15±0.53)d更快、替加环素治疗时间(9.24±3.90)d更短,以及治疗后炎症指标的变化更显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现,APACHE Ⅱ评分高是VAP患者临床治疗失败的独立预测因素(OR=0.73, 95%CI:0.61~0.87),临床有效率与高剂量替加环素(OR=3.58, 95%CI:1.05~12.23)及初始合适抗生素治疗(OR=7.14, 95%CI:1.76~28.9)有关。结论高剂量替加环素治疗老年危重症VAP患者临床疗效更好,高剂量替加环素具有良好的药物安全性及耐受性。初始抗菌药物选择不恰当可能会导致临床治疗失败,不良反应的发生可能和替加环素长疗程使用有关。