揭秘CRT心电图的多种表现

住院医师<br> 今天查房的患者男性，63岁，因反复胸闷、乏力5年余，加重2周就诊。自述既往有扩张型心肌病病史。门诊以扩张型心肌病、心力衰竭收入院。入院体检：心率60次/min，呼吸21次/min，血压145/96mmHg，神清。双肺未及湿性啰音，无胸膜摩擦音。心界向左后扩大，心律齐，心尖部第1心音减弱。入院心电图示（图1）：窦性心律、完全性左束支阻滞、室性早搏。超声心动图检查示：左心扩大，以左心室显著，左室壁运动弥漫性低下，左室收缩功能低下，EF值22%。超声诊断：扩张型心肌病，三尖瓣轻度反流，动脉硬化，升主动脉增宽。入院完善相关检查后给予心脏再同步化治疗（置入CRT）。术后3 d复查心电图示（图2）：窦性心动过缓，心率57次/min，可见心室起搏脉冲信号与自身P波有固定关系，PV间期140 ms，但是心室脉冲后的QRS波群呈现两种图形。R1、R5、R8、R9在下壁及胸导联均呈QS型，在I、aVL导联呈R型，QRS波群时限达200 ms；剩余QRS波群时限160 ms，下壁导联呈rS型，I、aVL导联呈qR型，V1～V4呈QS型，V5、V6导联呈R型，顶端切迹，呈类似左束支阻滞图形。我的疑问是：①本次心电图中的两种QRS波群形态不一，是否均为起搏心室产生？②或者是部分完全心室起搏，部分为起搏与自身QRS波群形成的心室融合波？③该起搏器功能是否正常？

食管心脏电生理技术与临床应用(8)——食管心脏电生理检查中的心房颤动

心房颤动是最常见的心律失常之一，其在日常心电图检查中非常多见，随着年龄增长心房颤动的发生率不断增加，≥75岁人群可达10%。食管心脏电生理检查其主要目的是针对室上性心动过速的诊治，但是在检查过程中有时难免可能诱发心房颤动。此时对检查过程中心房颤动的快速正确判断及积极处理可有效避免不良事件的发生。现通过部分病例介绍，认识食管心脏电生理检查中的心房颤动现象。

食管心脏电生理技术与临床应用(7)——心房内折返现象

心房内折返是指起源于窦房结区域以外的心房任何一部分由折返机制形成的电生理现象，在食管心脏电生理检查中并不少见，其心电图表现多样，容易造成误诊，现结合部分病例简单介绍，以达到避免误诊的目的。

DDD起搏器在VDD起搏模式下发生模式转换1例

随着DDD起搏器在治疗病态窦房结综合征患者中的广泛应用,DDD起搏器术后的起搏心电图越来越常见,因其可呈现为多种起搏模式,又称为“通用起搏器”。本文报道2018年4月16日收治的1例患者,植入DDD起搏器后在VDD起搏模式下发生模式转换,需与其起搏器功能异常鉴别。