肝内胆汁淤积症诊治专家共识解读

胆汁淤积是指胆汁合成、分泌异常,以及肝内外胆管中胆汁流动的机械性或功能性障碍,使胆汁成分入血所致的临床证候群[1]。胆汁淤积按照发生部位可分为肝内胆汁淤积（intrahepatic cholestasis,IHC）和肝外胆汁淤积,其中IHC临床发生率高,国内外无统一的诊断标准,治疗方面无特效药物。为进一步规范我国IHC的诊断与治疗,由肝内胆汁淤积诊治专家委员会组织编写,

达托霉素致PT/INR异常升高的病例分析及文献复习

目的提高对达托霉素(daptomycin,DAP)致凝血酶原时间/国际标准化比值(prothrombin time/internationalnormalized ratio,PT/INR)假性升高的临床认识。方法对1 例使用DAP 致PT/INR 异常升高患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例患者PT/INR 异常升高考虑为DAP 与测定PT 所用试剂间的相互作用而引起的假性升高,未予维生素K 拮抗治疗,并及时加用华法林抗凝治疗,降低了患者发生血栓的风险。结论随着耐药菌的出现,DAP 在临床上的应用逐渐增多,应重视使用DAP 时PT/INR 异常升高的现象,特别是在接受华法林抗凝治疗的患者中应采用多种检测方法复测患者的凝血功能水平,减少因检测方法的缺陷导致临床治疗的失误。

特利加压素对顽固性肝硬化腹水的治疗作用与效应特点观察

目的观察特利加压素对肝硬化顽固性腹水(RA)的疗效作用及急性肾损伤(AKI)对该作用的影响。方法采用非随机对照临床试验,收集上海中医药大学附属曙光医院、上海市宝山区中西医结合医院、湖北省中山医院、郑州大学第一附属医院、浙江大学附属第一医院及上海市浦东新区人民医院等2015年3月至2017年3月间收治的111例肝硬化伴RA住院患者资料,分为常规治疗组(对照组)26例,其中RA未合并AKI(RA-NAKI)与RA合并AKI(RA-AKI)患者各13例,治疗包括利尿、补充白蛋白及合并细菌感染者使用抗菌药物等;特利加压素联合治疗组(特利组)85例,其中RA-NAKI患者27例,RA-AKI患者58例,在对照组基础上,加用特利加压素1 mg静脉滴注或微泵静脉推注(每12 h 1次~每6 h 1次)5 d以上。治疗2周,随访4周。比较各组治疗前、治疗1周、2周及随访4周的超声检测仰卧位肝前腹水及最深腹水的深度、体质量、24 h尿量、腹围、平均动脉压(MAP)、肝肾功能等。计数资料用χ^2检验。基线4组样本比较,正态分布资料采用单因素方差分析,非正态分布资料用Kruskal-Wallis H检验。采用重复测量方差分析,比较组内治疗前后不同时点序列疗效差异。组内两两比较采用单因素方差分析LSD法;两组间不同时点序列疗效差异比较采用独立样本t检验;两组非正态分布资料间比较采用Mann-Whitney秩和检验。结果(1)特利组和对照组的RA-NAKI与RA-AKI亚组共4组间基线资料比较:对照组的年龄高于特利组,RA-AKI组的血清肌酐(SCr)高于RA-NAKI组,其余基线资料与合并用药等差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)特利组与对照组治疗前后组内比较:患者体质量、腹围及最深腹水降低、血清白蛋白均有升高(P<0.05);特利组24 h尿量、MAP明显增加,肝前腹水、SCr及Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分降低。治疗前后差值的2组间比较,特利组治疗及随访期体质量、腹围、肝前腹水及最深腹水降低,MAP增加,均较同时点对照组差异有统计学意义(P值均<0.05);特利组治疗期间24 h尿量增加较对照组差异有统计学意义(P值均<0.05);特利组治疗2周、随访4周SCr及CTP降低较对照组差异均有统计学意义(P值均<0.05)。(3)特利组内RA-AKI与RA-NAKI两个亚组间,前者基线SCr值高于后者,治疗后体质量、腹围、肝前腹水、最深腹水及CTP评分均有降低;RA-AKI组可见24 h尿量、MAP明显增加,SCr明显降低,血清白蛋白浓度升高。2亚组间治疗前后差值比较,RA-AKI组治疗1、2周及随访4周体质量减轻均较RA-NAKI组明显,分别为(-2.3±0.2)kg比(-1.5±0.2)kg、(-4.1±0.2)kg比(-2.6±0.2)kg、(-4.2±0.3)kg比(-2.4±0.3)kg;治疗2周及随访4周尿量增加较RA-NAKI组明显,分别为(468±42)ml比(110±131)ml、(272±34)ml比(11±112)ml;随访4周SCr降低较RA-NAKI组差异有统计学意义(P<0.05),为(18.3±4.7)μmol/l比(0.9±2.4)μmol/l。结论在常规治疗基础上,加用特利加压素可明显增加肝硬化顽固性腹水患者MAP与24 h尿量、改善肾功能与促进腹水消退,对合并AKI患者的作用更为明显。不良反应轻微。