注射用重组人白介素-11所致心脏毒性的临床观察

目的探讨恶性血液病患者化疗后使用注射用重组人白介素-11对心脏毒性的影响。方法 32例恶性血液病患者化疗后血常规检查BPC≤20×109/L或BPC≥20×109/L但有明显的出血改变时即予rhIL-11,治疗期间,如血常规检查BPC≥20×109/L且无明显的出血改变,即终止应用,动态观察rhIL-11使用后出现心脏毒性的平均时间及使用前后心电图、心脏彩超、心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ、脑钠肽(BNP)、CRP及血压变化。结果使用rhIL-11后出现心脏毒性的中位时间为3.6 d,心电图表现为心律失常,以房性为主,房颤14例、房早12例、室早6例,其中18例伴有ST-T改变,心脏超声提示各瓣膜结构和EF值无变化。CK、CK-MB、AST、CRP、LDH用药前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。CTnI均阴性,而BNP仅轻度升高(P>0.05)。使用前血压为(129±10/76±8)mmHg,使用后血压为(102±11/71±7)mmHg,用药前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用rhIL-11出现心脏毒性可逆,不影响下次化疗时间,患者可以耐受,但使用过程中应当给予心电监护,定期复查心电图,高度关注心脏相关症状和体征,并及时予以对症治疗。

不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢缺损

目的:探讨不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢缺损的适应证和临床效果。方法:2004年至2012年治疗13例下肢软组织缺损患者,男8例,女5例;年龄15～76岁,平均38.6岁。采用3种不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣进行修复,包括外踝尖后上4～7cm处腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部缺损8例;外踝尖后上9～11cm处腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段缺损3例;外踝尖后上1～2cm处外踝后动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足跟缺损2例。皮瓣切取面积为4.5cm×2.5cm～16cm×10cm。供瓣区创面移植皮片修复。结果:13例皮瓣术后均未发生血管危象及切口感染,皮瓣均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合。8例患者获得随访,时间1～12个月,平均6个月,皮瓣色泽、质地良好,厚薄适中,无烫伤及溃疡发生;供、受区外形及功能恢复较为满意。结论:灵活选用不同节段的穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢缺损,可获得理想效果。

妊娠合并梅毒患者剖宫产的危险因素分析及职业防护

目的:探讨妊娠合并梅毒患者剖宫产时的危险因素,并为其医护人员的职业防护提供参考和依据。方法:选取2010年1月至2014年12月60例行剖宫产手术的妊娠合并梅毒孕产妇及相应医护人员为研究对象,将其随机分为对照组和观察组两组,每组各30名患者,实施相应组别手术的医护人员分为医护人员对照组和医护人员观察组,在对照组患者进行剖宫产时进行常规手术操作流程,在对观察组患者进行剖宫产时分别进行加强术前、术中及术后职业防护措施,对比分析在两组患者剖宫产手术过程中危险因素和职业危险事件的发生率。结果:观察组未检查到医护人员职业暴露危险,对照组有2例在应该粘贴相关标识处未标明或标识不清、3例防护意识不到位,3例防护制度不健全,3例发生职业暴露后未及时处理,观察组发生职业暴露危险因素人数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在手术全程中,无手术人员发生职业暴露,对照组有2例医护手术人员沾染羊水、3例出现手套破损,3例出现沾染体液、3例出现锐器划伤,3例出现感染。观察组发生职业暴露人数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妊娠合并梅毒患者剖宫产时的危险因素主要有锐器划伤,沾染孕产妇的分泌物、羊水、血液等,做好剖宫产术前、术中及术后的防护措施有利于加强职业防护,值得临床推广。

654-2穴位注射联合加巴喷丁口服治疗尿毒症顽固性呃逆9例

呃逆是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经收到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛,如持续时间超过48h,则称顽固性呃逆。尿毒症患者因为其体内水电解质平衡紊乱及代谢产物蓄积,易出现顽固性呃逆,影响其日常生活及睡眠。尿毒症患者顽固性呃逆,常规药物治疗往往疗效不佳。穴位注射治疗起效快,但患者易频繁复发。我们通过药物穴位注射及联合巴喷丁口服治疗,取得一定长期疗效,介绍如下。

胸腔内注射金葡素治疗腹膜透析并发胸腹瘘临床分析

腹膜透析是有效的肾脏替代疗法之一,是简单、经济、方便的居家透析方法,它即对血液动力学影响较小,而且又可以有效保护残余肾功能.随着腹膜透析导管、透析液连接管路的不断改进及腹透方案的完善,腹膜透析的应用越来越多.胸腹瘘是腹膜透析比较少见的并发症之一,它即可以影响患者的透析疗效,又可以影响患者的心肺功能.目前治疗胸腹瘘的方法各异.如停止持续性非卧床腹膜透析（CAPD）2～4周让其自然修复,或者胸腔内局部注入高渗糖、滑石粉、四环素等化学物质治疗胸腹瘘.我们则采用了胸腔内注射金葡素治疗胸腹瘘,取得了一定疗效,报道如下.

利奈唑胺治疗耐万古霉素腹膜透析相关性腹膜炎的体会

腹膜透析是肾脏替代治疗之一，腹膜透析相关性腹膜炎是其最重要也是其最常见的并发症，也是导致患者退出腹膜透析的重要原因。国内报道，目前革兰氏阳性菌占腹膜透析相关性腹膜炎58%，以凝固酶阴性葡萄糖球菌及金黄色葡萄糖球菌为主［1］。

老年前列腺汽化术患者不同麻醉方式术后认知功能恢复的临床观察

目的:探究硬膜外麻醉和全身麻醉对行前列腺汽化术老年患者术后患者认知功能恢复的影响。方法:选取我院择期进行手术治疗的行前列腺汽化术的患者200例,根据随机数表法分成观察组和对照组两组,每组100例。对照组患者进行全身麻醉,观察组患者进行硬膜外麻醉,并在麻醉前及术后4h、8h、24h、48h对患者进行认知功能评分,并对两组患者的评分进行比较。结果:两组患者在术后4h、8h以及24h的MMSE评分与麻醉前相比均有明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。在术后4h和8h,对照组患者MMSE评分要明显低于观察组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);而在术后24h和48h,两组患者MMSE评分相比,差异不具有统计学意义(P>0.05)。术后4h和8h,观察组认知功能障碍的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在行前列腺汽化术老年患者硬膜外麻醉术后认知功能障碍的发生率更低,值得在临床推广使用。

腹膜透析患者近期发生心脑血管病事件的危险因素分析

目的分析腹膜透析患者近期内发生心脑血管病事件的危险因素。方法回顾分析2010年6月至2019年6月肾内科腹膜透析伴发生心脑血管病事件患者的临床资料。根据腹膜透析≤1年内是否发生心脑血管病事件,将患者分为1年内发生心脑血管病事件组和1年内未发生心脑血管病事件组,采用Cox比例回归模型分析影响腹膜透析患者近期发生心脑血管病事件的危险因素。结果 352例腹膜透析患者中1年内发生心脑血管病事件133例,未发生心脑血管病事件219例。多因素Cox回归分析表明:糖尿病、年龄、血白蛋白、红细胞分布宽度、高密度脂蛋白胆固醇、血磷、叶酸、同型半胱氨酸与腹膜透析患者近期发生心脑血管病事件密切相关(HR分别为3.872、1.158、0.737、1.226、1.362、0.829、0.715和1.096,P<0.05或0.01)。结论糖尿病是腹膜透析患者近期发生心脑血管病事件的主要危险因素。

多种骨间后动脉皮瓣修复上肢软组织缺损

目的 总结多种骨间后动脉皮瓣修复上肢烧（创）伤软组织缺损的临床效果.方法 2003年3月至2010年6月,对42例上肢烧（创）伤软组织缺损的患者,应用包括逆行皮瓣（复合组织瓣）、顺行皮瓣及游离皮瓣在内的多种骨间后动脉皮瓣进行修复,皮瓣面积为2.5 cm×2.0 cm～14.0 cm ×9.0 cm.供瓣区创面直接缝合或移植皮片修复.结果 应用传统型骨间后动脉逆行皮瓣修复11例,改良型骨间后动脉逆行皮瓣修复13例,骨间后动脉逆行肌腱复合瓣修复2例,骨间后动脉顺行皮瓣修复3例,骨间后动脉游离皮瓣修复7例,骨间后动脉桡背侧肌间隔穿支游离皮瓣修复6例.除了应用传统型骨间后动脉逆行皮瓣修复的病例中有1例发生皮瓣远端部分坏死,以及1例发生骨间后神经肌支损伤外,其余皮瓣术后均未发生血管危象,也未出现骨间后神经或其肌支损伤,皮瓣均顺利成活,切口均一期愈合.32例获得1～48个月的随访,皮瓣色泽、质地及厚薄较满意,供、受区外形和功能恢复也较满意.结论 骨间后动脉皮瓣血管解剖恒定,应用形式灵活多样,是修复上肢烧（创）伤软组织缺损的理想选择.

小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的应用

目的探讨应用小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复小腿下段和足踝部软组织缺损的适应证和临床效果。方法对24例小腿下段和足踝部软组织缺损的患者，优选5种不同的小腿远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣进行修复，其中腓动脉外踝后上穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣7例，外踝后穿支筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣2例，腓动脉高位穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣2例，腓动脉外踝前上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣8例，胫后动脉内踝上穿支蒂隐神经营养血管皮瓣5例。皮瓣切取面积为5cm×4em～14em×12cm。结果除了1例腓动脉外踝前上穿支蒂腓浅神经营养血管皮瓣发生远端部分坏死之外，其余皮瓣术后均顺利成活，切口均一期愈合。15例患者获得1～36个月的随访，皮瓣色泽、质地及厚薄较为满意，供、受区外形与功能恢复也较为满意。结论根据小腿下段和足踝部软组织缺损的具体情况，并结合小腿远端不同穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的特点，选择最适宜的皮瓣加以修复，多能以供区最小的代价获得最佳的受区效果。

不同轴点的第二掌背动脉远端皮支皮瓣的应用

第二掌背动脉的近端皮支多起于腕背横纹水平，而远端皮支则起于示、中指伸肌腱联合以远，二者在手背皮下组织中相互吻合成恒定的弓状动脉，以近端或远端皮支为蒂可分别形成逆行或顺行手背皮支皮瓣，是修复腕、手指软组织缺损的较好选择。2006年3月-2011年1月，笔者分别以两种不同的轴点来切取第二掌背动脉远端皮支皮瓣，成功修复6例手指和2例手背远端尺侧软组织缺损患者，效果较为满意。现报告如下。

大面积带血管蒂顺行组织瓣在肢体组织缺损修复中的应用

目的总结来自躯干和肢体近端的大面积带血管蒂顺行组织瓣修复肢体组织缺损的治疗效果和应用经验。方法 2003年6月至2011年12月,对于21例烧、创伤后肢体组织缺损的患者,应用4种来自躯干和肢体近端的大面积带血管蒂顺行组织瓣予以修复,其中以肩胛下血管为蒂的侧胸带蒂皮瓣5例、胸脐穿支带蒂皮瓣9例、远端扩展的双叶阔筋膜张肌带蒂肌皮瓣4例、小腿后侧近端蒂皮瓣3例。皮瓣切取面积为23 cm×8 cm^40 cm×20 cm。供瓣区创面直接缝合或移植皮片修复。结果本组2例皮瓣远端部分坏死,1例发生静脉危象,其余皮瓣全部成活。术后无切口感染,切口均愈合良好。术后13例患者获得2~36个月的随访,大多数患者供、受区的外形及功能恢复较为满意。结论躯干和肢体近端的大面积带血管蒂顺行组织瓣成活可靠,手术简便易行,用以修复肢体组织缺损,尤其是一些较为复杂的缺损有独到之处,值得尝试。

以肩胛下血管为蒂的侧胸皮瓣修复上肢组织缺损

目的 探讨以肩胛下血管为蒂的侧胸皮瓣带蒂转移修复上肢较大面积组织缺损的可行性及临床效果. 方法 2003年6月至2009年9月,我们对5例上肢较大面积组织缺损的患者,应用以肩胛下血管为蒂的侧胸皮瓣带蒂转移修复,皮瓣切取面积为23 cm×8 cm～40 cm ×20 cm.术中将肩胛下血管、胸背血管和胸背血管外侧支及其皮穿支等营养血管均包含于皮瓣内.为了减少肌皮穿支的损伤,应在其周围携带2～3 cm宽的背阔肌袖.供瓣区创面直接缝合或移植皮片修复. 结果 单纯侧胸皮瓣带蒂转移4例、侧胸-脐旁联合皮瓣带蒂转移1例.转移的皮瓣除1例远端小部分坏死外,其余全部成活.4例患者获得2～14个月的随访,皮瓣色泽、质地及厚薄较满意,供、受区外形与功能恢复也较满意. 结论 带蒂转移的以肩胛下血管为蒂的侧胸皮瓣血供可靠,转移方便,供瓣区损伤小,是修复上肢较大面积组织缺损的理想方法.

八例术前误判致带血管蒂组织瓣移位术失败分析

有关带血管蒂组织瓣移位术应用成功的经验较多，而对其失败的反思则涉猎较少，其中由术前误判所造成失败的病例则更少见报道。2003年2月至2011年6月，我们应用34种带血管蒂组织瓣为162例四肢组织缺损的患者进行了修复，其中由术前误判所造成的失败病例共8例，失败率为4．93％。

应用远端扩展的双叶阔筋膜张肌肌皮瓣修复大转子及坐骨结节重度压疮

2007年6月至2011年7月，浙江绍兴第二医院暨浙江大学附属第一医院绍兴分院烧伤整形外科，单独和联合应用远端扩展的双叶阔筋膜张肌肌皮瓣，为2例大转子重度压疮和2例大转子和坐骨结节同时存在重度压疮的患者进行了修复，效果较为满意。