血液灌流联合血液透析滤过治疗对重症急性胰腺炎患者血清Visfatin、Ghrelin表达的影响

目的探讨血液灌流(HP)联合血液透析滤过(HDF)对重症急性胰腺炎(SAP)患者血清Visfatin、Ghrelin表达的影响。方法选取2015年6月~2017年6月就诊于东阳市中医院的88例SAP患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各44例。其中对照组在常规治疗方法基础上加以HDF法,观察组则在常规疗法基础上采用HP联合HDF治疗,于入院时及入院第1天、第7天,第14天采集血清,比较两组患者生化指标及Visfatin、Ghrelin表达水平的差异,此外比较两组患者胃肠道功能恢复时间、腹痛缓解时间及撤离呼吸机时间。结果入院时、入院第1天、入院第7天、入院第14天,两组患者的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平及Visfatin、Ghrelin水平均逐渐降低,差异均有高度统计学意义(P<0.01)。入院第7天、入院第14天两组患者血清TNF-α、CRP、IL-6水平及Visfatin、Ghrelin水平与入院时及入院第1天比较,差异均有统计学意义(P<0.05);入院第7天、入院第14天观察组TNF-α、CRP、IL-6水平及Visfatin、Ghrelin水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组胃肠道功能恢复时间、腹痛缓解时间及撤离呼吸机时间均明显短于对照组,差异均有高度统计学意义(P<0.01)。结论 HP联合HDF治疗SAP能有效缓解患者体内炎性反应,降低visfatin、Ghrelin表达水平,临床效果良好。

心电监护对心脏骤停时胸外按压复苏效果的分析

目的 探讨心电监护下胸外按压对院内心脏骤停（CA）心肺复苏（CPR）效果的影响.方法 2009-06～2011-02浙江省台州市恩泽医疗中心（集团）路桥医院40例院内心脏骤停患者随机分为常规组与心电监护组.复苏人员均经培训2005年国际心肺复苏指南.常规组复苏人员自行控制胸外按压,心电监护组复苏人员在直视心电监护[主要看心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SpO2）波形]下进行胸外心脏按压.两组胸外按压时均2 min轮换按压人员,观察两组复苏人员的每人次胸外心脏按压频率、每人次患者平均动脉压（MAP）、每人次有效按压时间比例.结果 常规组共按压171人次,心电监护组共按压158人次;常规组按压频率、MAP、有效按压时间比例与心电监护组比较差异有统计学意义[（118±16） 次/min vs（108±8）次/min,（78±15）mm Hg vs（86±13）mm Hg,（86±3.6）%vs（94±4.5）%,P均〈0.05],心电监护组每人次按压频率低于常规组,且更接近指南中的100次/min,每人次患者MAP及有效按压时间均高于常规组（P〈0.05）.结论 心电监护下胸外按压可以提高院内心脏骤停患者的按压效果,值得临床推广.

痰热清联合抗生素对AECOPD患者炎性状态的影响

目的探讨痰热清联合抗生素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者炎性状态的影响。方法选取2014年5月—2016年5月我院重症医学科收治的AECOPD患者60例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各30例;2组均给予解痉、平喘、化痰、氧疗、纠正水电解质紊乱基础治疗,需要机械通气者接呼吸机进行机械通气,对照组给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠1.25 g入0.9%氯化钠100 m L静脉滴注,q 6 h,观察组在对照组基础上给予痰热清20 m L加入5%葡萄糖100 m L静脉滴注,1次/d,2组均于治疗7 d后进行评价;采集2组治疗前后清晨空腹静脉血,采用ELISA法测定血浆白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,全自动血分析仪测定动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、血氧饱和度(Sa O2),放射免疫法检测降钙素基因相关肽(CGRP)、血浆内皮素-1(ET-1)浓度。结果观察组治疗后IL-6、IL-8、TNF-α降低水平优于对照组(P<0.05),观察组治疗后Pa O2、Pa CO2、Sa O2改善情况优于对照组(P<0.05),观察组CGRP、ET-1改善情况优于对照组(P<0.05)。结论痰热清联合注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠可有效改善AECOPD患者的炎性状态,改善血气指标,提高治疗效果。

连续性肾脏替代治疗在新型冠状病毒肺炎中应用的不同看法

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一项新型的血液净化技术,模式多样,可以提供肾脏替代、容量控制、内毒素吸附、细胞因子及二氧化碳清除等多方面作用,可用于新型冠状病毒肺炎患者的救治。但CRRT治疗过程中存在一定风险和相关并发症,在新冠肺炎的救治中需要根据患者的客观需求,谨慎开展,该文主要陈述笔者关于CRRT在新型冠病毒肺炎中应用的不同理解与看法。

重症细菌感染患者血清降钙素原联合C-反应蛋白水平检测的应用研究

目的探讨联合检测血清降钙素原(PCT)联合C-反应蛋白(CRP)检测,对重症细菌感染患者诊断及预后的评价,为临床治疗提供参考依据。方法选择自2013年2月-2015年4月于医院接受诊断和治疗的重症细菌感染患者60例为观察组;同期选择健康体检者的60名为对照组,利用电化学发光法检测两组的PCT和CRP水平,比较两组受试者阳性率及临床指标,数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果观察组患者PCT和CRP阳性率分别为93.3%和76.6%,对照组为5.0%和18.3%,观察组患者PCT和CRP阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后PCT、CRP水平与治疗前相比明显降低,且治疗后72h较48h更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症细菌感染患者的PCT和CRP水平均显著上升,PCT和CRP可作为重症细菌感染诊断的灵敏指标,对于PCT和CRP的动态监测有助于重症细菌感染预后判断。

中国开展成人体外膜肺氧合项目建议书

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种高级生命支持形式，该技术能够代表一个国家、地区或医院的医疗水平。近年来ECMO技术在我国广泛开展，但该技术在快速普及期间可能遇到一些问题。本建议书代表一组国内在成人ECMO辅助技术方面积累了一定经验的ECMO专家，就目前国内开展ECMO技术的相关问题，如医疗单位的资质、人员和设备等方面提出相关建议，供致力于开展ECMO技术的医生、ECMO管理者、医疗单位以及相关医疗政策制定者参考，以促进我国ECMO技术的进一步规范化开展，并能够积极参与相关临床研究。

IQGAP1与脓毒症相关ARDS发生机制的研究进展

脓毒症是临床危重病患者死亡的重要原因之一.肺脏是脓毒症时最易受损的靶器官,脓毒症患者常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,其主要机制是细胞骨架重排、细胞-细胞间连接改变,最终导致血管渗漏.IQ模序的三磷酸鸟苷酶活化蛋白1（IQGAP1）是近年来发现的细胞骨架动力学调节的关键组成部分.目前,IQGAP1与脓毒症相关ARDS的关系尚不完全清楚,本文在分子水平上对IQGAP1与病原微生物的相互作用机制、肺微血管屏障功能及细胞骨架的变化等研究进行综述.

新型冠状病毒:正确而非过度防护

对支援湖北省新型冠状病毒肺炎疫情的各医疗队来讲,正确防护是保证医护人员在工作中不被感染的重要前提。但由于多数医疗队员对防护流程不熟悉,加之各地制定的要求亦不一致,出现了过度防护与不正确防护的现象。国家卫生健康委员会医疗专家组和院感专家组的部分成员,就近期在武汉及周边城市巡查过程中发现的相关问题进行了汇总,提出了切实可行的建议。

老年呼吸机相关性肺炎患者炎症因子、乳酸、和肽素及免疫功能的变化

目的探讨老年呼吸机相关性肺炎患者炎症因子、乳酸、和肽素及免疫功能的水平变化。方法选取2017年1月-2018年6月本院重症医学科收治的88例老年呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象,根据预后分为存活组(n=56)和死亡组(n=32),另选取50例健康志愿者作为对照组。检测并比较各组对象的降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、乳酸(LACT)、和肽素及T细胞亚群。结果死亡组的PCT、CRP、IL-8、LACT、和肽素水平高于存活组与对照组,存活组的PCT、CRP、IL-8、LACT、和肽素水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组的IL-10、CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平低于存活组与对照组,存活组的IL-10、CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年呼吸机相关性肺炎死亡组的炎症因子、乳酸、和肽素及免疫功能最不理想,监测上述指标可能为评估预后提供一定参考依据。

ICU患者多药耐药肺炎克雷伯菌感染的影响因素及预防措施研究

目的 探讨重症监护室(ICU)患者发生多药耐药肺炎克雷伯菌感染的影响因素及预防措施。方法 选取2017年3月-2018年3月医院ICU发生多药耐药肺炎克雷伯菌感染患者90例为研究组,同期选取270例非多药耐药肺炎克雷伯菌感染患者为对照组,回顾性分析两组患者临床资料,单因素及多因素logistic回归分析患者多药耐药肺炎克雷伯菌感染的影响因素。结果 90株多药耐药肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶占91.11%,产碳青霉烯酶占8.89%;研究组患者入住ICU前抗菌药物使用种类>2种、入住ICU前抗菌药物使用时间≥3d、机械通气时间≥7d、合并肾功能不全和糖尿病比例分别为67.78%、75.56%、67.78%、57.78%和37.78%均高于对照组(P<0.05);logistic回归分析结果显示:入住ICU前抗菌药物使用种类>2种、机械通气时间≥7d、合并肾功能不全是ICU患者发生多药耐药肺炎克雷伯菌感染的影响因素(OR=2.440、2.487和1.542,P<0.05)。结论 ICU患者发生多药耐药肺炎克雷伯菌感染与抗菌药物使用、机械通气及肾功能有关,应采取针对性措施以减少多药耐药肺炎克雷伯菌感染的发生。