转录因子NF-κB与眼科疾病

眼科领域的研究重点已转移到探索疾病发生发展的分子生物学机制。转录因子NF κB由于参与了细胞凋亡、基因转录和表达的调控等细胞生理、病理过程而颇受重视。本文就转录因子NF κB在眼角膜内皮细胞凋亡 ,角膜后沉淀物的形成 ,小梁功能障碍而致青光眼的发生及视网膜新生血管形成等疾病中的作用作一综述。

单眼弱视患者空间视觉缺损特点及其机制

目的：评价单眼弱视者的空间视觉缺损及其与弱视程度的相关性,并基于M-P视觉通道理论分析单眼弱视空间视觉缺损的机制.方法：采用ETDRS数字视力表和OptecR6500视功能检测仪检测111例7～34岁单眼弱视者弱视眼和非弱视眼的视锐度和对比敏感度函数,通过视锐度和对比敏感度函数衍生计算对比敏感度函数曲线下面积（AULCSF）、峰值对比敏感度（Smax）、Smax所对应的空间频率（Frmax）以及截止空间频率（CutSF）,分析单眼弱视者的空间视觉缺损特点及其与弱视程度的相关性.结果：单眼弱视者的弱视程度与双眼对比敏感度AULCSF差值呈负相关（r=-0.83,P〈0.01）,弱视眼视锐度与AULCSF、CutSF、Smax、Frmax呈负相关（r值分别为-0.68、-0.80、-0.73和-0.56,P〈0.01）.不同程度弱视患者视锐度、AULCSF、Smax、Frmax及CutSF间差异均有统计学意义（P〈0.01）.不同程度弱视者非弱视眼视锐度、AULCSF、Smax、Frmax及CutSF差异均无统计学意义（P〉0.05）.轻度弱视者的弱视眼与非弱视眼AULCSF和Frmax差异也无统计学意义（P〉0.05）,Smax和CutSF差异有统计学意义（P〈0.05）;而中重度弱视者弱视眼与非弱视眼AULCSF、Smax、Frmax及CutSF差异均有统计学意义（P〈0.01）.不同程度弱视者弱视眼在各空间频率下对比敏感度差异均有统计学意义（P〈0.01）,而非弱视眼间差异无统计学意义（P〉0 05）.结论：视锐度与AULCSF、CutSF、Smax、Frmax在弱视者空间视觉评价时呈现趋势一致性.随着弱视程度的加重,弱视眼的整体空间视觉功能逐渐下降,视觉系统的高频端分辨率逐渐减弱和最佳对比度识别能力降低,最适空间频率向低空间频率偏移.在轻度弱视者中,M细胞通道无明显异常,P细胞各亚型的敏感性下降;而中高度弱视者中,M和P细胞通道均受到不同程度的损伤,且以P细胞通道受损为主.

波前像差仪与常规验光法对眼屈光不正测量的对比观察

目的 通过波前像差仪、客观电脑验光仪及主观插片验光 3种方法对屈光不正度测量方法和结果的比较 ,了解波前像差仪对低阶像差测量的准确性及几种方法的优缺点。方法 选取来我院接受准分子激光屈光手术的近视患者 4 8例 (48眼 ) ,分别进行MEL 70WASCA波前像差仪、客观电脑验光仪与主观插片验光法检查 ,对所得近视度数、散光度数、散光轴向进行统计分析、比较。结果 波前像差仪、客观电脑验光仪、主观插片验光 3种方法测得的等效球镜度分别为 (-7.0 1± 3.0 6 )D ,(- 6 .97± 3.5 2 )D ,(- 7.4 0± 3.6 0 )D ;近视球镜度分别为 (- 6 .77± 3.0 7)D ,(- 6 .6 1± 3.4 6 )D ,(- 7 11±3 5 5 )D ;散光度分别为 (- 0 .5 8± 0 .4 4 )D ,(- 0 70± 0 6 0 )D ,(- 0 5 8± 0 6 5 )D ;散光轴向度分别为 94 3°± 5 6 6°,81 5°±6 7 9°,81 1°± 73 2° ;差异均无显著性意义。而且波前像差仪与客观电脑验光法所测得的屈光不正度数更为接近。结论 运用MEL 70WASCA波前像差仪在暗视原瞳状态下测得的低阶像差能够较准确地反映眼的屈光不正状态。

白内障超声乳化术后角膜内皮细胞损伤相关因素分析

目的探讨造成白内障超声乳化手术后角膜内皮细胞损伤的相关因素。方法观察182例手术眼,分别记录手术医生、核硬度、超声总能量、术前角膜内皮细胞密度、黏弹剂类型、灌注液、人工晶状体类型。术后观察角膜内皮细胞变化,计算术后1周和3个月后细胞损失率,并进行多因素相关回归分析。结果角膜内皮细胞损失率在术后1周与手术医生、核硬度和灌注液类型密切相关(P<0.05);在术后3个月与手术医生、核硬度和术前角膜内皮细胞密度密切相关(P<0.05)。结论为了减少白内障手术对角膜内皮细胞的影响,有必要行角膜内皮细胞检查;对手术医生应提高手术技巧、手术中应稳定前房、减少能量和机械损失;有手术适应证的患者应尽早手术。

共同性外斜视术后患者的生存质量的变化

目的：评估共同性外斜视患者斜视手术前后的生存质量变化。方法：通过采用回顾性队列研究方法,随访18～30岁的恒定性的共同性外斜视患者65例。采用成人斜视生活质量评估量表AS-20和健康调查简表SF-36评估共同性外斜视患者术前和术后3mo时的生存质量状态。结果：共同性外斜视患者术后3mo的AS-20社会心理评分及视功能评分都明显提高,差异均有统计学意义（P〈0.01）。共同性外斜视术后3mo的SF-36评分中生理功能评分、生理功能对角色功能的影响评分、健康总体评分、活力评分、社会功能评分、情绪对角色功能的影响评分、精神健康评分及总体评分与术前相比均有明显改善,差异均有统计学意义（P〈0.01）,而躯体疼痛评分与术前相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：斜视手术有助于改善共同性外斜视的生存质量。临床上,应重视运用生存质量评估指导斜视的治疗。

细菌脂多糖及糖皮质激素对角膜上皮细胞Toll样受体表达的影响

目的通过研究细菌脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)对人角膜上皮细胞系(hunman corneal epithelial cell line,HCEC)中Toll样受体(toll-like receptors,TLR)的表达和功能的影响,以及糖皮质激素对这种影响的调控,探讨TLR及糖皮质激素在角膜细菌感染中的作用。方法通过RT-PCR及实时PCR检测角膜上皮细胞中TLRmRNA的表达;并在细胞培养液中加入3种浓度LPS(1μg.L-1、10μg.L-1、100μg.L-1)共培养,检测TLR的表达;以及在此基础上,选择在10μg.L-1LPS刺激的细胞培养液中分别加入氢化可的松(1×103μg.L-1、10×103μg.L-1、100×103μg.L-1)进行干预,并检测TLRmRNA的表达;再采用酶联免疫吸附实验检测细胞培养液中IL-6、IL-8的释放;并通过免疫荧光组织化学检测TLR蛋白的表达。结果 TLR1-TLR10mRNA在HCEC中均有表达,且表达量各不相同,其中TLR2、TLR3、TLR4、TLR5、TLR6高表达。LPS能增加细胞TLRmRNA的表达,且当LPS为10μg.L-1时,TLRmRNA的表达量最高,同时IL-6、IL-8的释放也相应增加。加入氢化可的松干预后,随着激素浓度的增高,HCEC中TLRmRNA的表达也随之增加,此时IL-6的释放减少,IL-8的释放增加。免疫荧光组织化学也显示了3种浓度激素干预下HCEC的TLR2蛋白、TLR4蛋白在胞内均有表达,且强度不同,趋势与分子水平的表达一致。结论 LPS能改变角膜上皮细胞TLRmRNA的表达,提示上皮细胞表达的TLR与角膜抵御细菌的固有免疫密切相关;糖皮质激素可以调控LPS刺激的HCEC中TLR的表达,即轻度促进LPS刺激的HCEC中TLR的表达,在细菌侵袭角膜的早期,糖皮质激素可能具有一定的免疫促进作用。

初中生近视进展与近距离工作眼动参数的相关性研究

目的探讨近距离眼动参数与初中生近视进展的关系,为开展学生近视防治工作提供科学参考。方法以28名近视初中生为研究对象,跟踪随访8～19个月,每3个月记录近距水平隐斜、AC/A、调节滞后、调节幅度等近距离眼动参数,检测双眼平均等效球镜值。根据首次与末次双眼平均等效球镜值,计算年近视进展量作为近视加深速度,分析各近距离眼动参数与年近视进展量之间的相关性。结果AC/A、调节滞后及调节幅度与年近视进展量均呈正相关(r=0.416,0.495,0.463,P值均<0.05);将AC/A作为控制因素再行分析,调节滞后与年近视加深量,结果仍有正相关(r=0.383,P<0.05)。结论近距离工作时高调节滞后可能是导致近视进展的原因之一。

基于生成对抗网络的彩色眼底图像硬性渗出检测方法

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病严重的并发症,是视力损害最常见的原因之一。硬性渗出物(HE)是DR早期的症状之一,从眼底图像中对硬性渗出的准确检测是DR筛查的关键步骤。提出一种基于生成对抗网络(GANs)的视网膜硬性渗出的自动检测方法。相比一般的卷积神经网络,生成对抗网络由生成式模型G和判别式模型D组成,两者之间的博弈与竞争使得生成对抗网络能够更加精确地检测眼底图像中的硬性渗出。首先,为了避免视盘对后续硬性渗出检测的干扰,根据血管分布信息与全局灰度信息,准确定位视盘(OD)中心并掩盖视盘;然后,交替迭代训练生成式模型G和判别式模型D,得到在验证集上分割效果最佳的模型并保存。所提出的算法在e-ophtha EX数据库上训练和验证,并进行像素级评估,获得88.6%、84.3%和86.4%的平均灵敏度、PPV和F-score。在另一个独立的DIARETDB1数据库上进行测试,获得的平均灵敏度、特异性和准确性分别为100%、96.2%和97.8%。综上所述,两个视网膜图像数据库的评估结果证明,生成对抗网络的博弈模式能够有效地检测彩色眼底图像中的硬性渗出。

青光眼小梁切除术联合巩膜瓣松解缝线手术的疗效观察

目的探讨可拆除巩膜瓣松解缝线小梁切除术治疗青光眼的疗效和并发症。方法54例(61眼)青光眼患者随机分为2组:观察组32眼行可松解缝线的小梁切除术,对照组29眼行常规小梁切除术,术后1、3、7、14、90d分别观察比较前房深度、眼压、视力及滤过泡等并发症的发生情况。结果观察组术后第1d1例出现浅前房,对照组发生浅前房7例(24.1%),术后3～7d发生浅前房5例(17.2%),两组差异有显著性(P<0.05)。观察组术后随访眼压平均为(2.08±0.32)kPa,眼压在2.74kPa以下者29只眼(90.6%)。对照组术后随访眼压平均为(2.28±0.51)kPa,眼压在2.74kPa以下者20只眼(69.0%)。观察组术后功能性滤过泡占92%,对照组占68%,差异有显著性(P<0.05)。结论青光眼小梁切除术联合可拆除巩膜瓣松解缝线术不仅能通过调控缝线来控制滤过量,而且能明显减少并发症,提高抗青光眼手术成功率。

加强对白内障手术的综合认识和管理提高白内障的诊疗水平

白内障仍是中国主要的致盲眼病，也是中国防盲治盲工作的主要目标眼病。近年来，白内障的诊疗技术和仪器设备取得了很大进步，随着人们对白内障发病机制认识的深入及对术后视觉质量和生活质量要求的提高，白内障诊疗的规范性、安全性以及术后视觉康复的效果日益受到重视，同时，相关的眼科『临床检测手段、白内障手术技术的改良方法、新技术的开发和应用以及新型IOL的研制等均得到快速发展，眼科医师和白内障患者对疾病的治疗方法面临着更大的选择空间。高质量的白内障手术治疗效果取决于术前眼部精确的生物学测量结果、依据患者个体制定合理的手术方案、选择合适的功能性IOL、有效预防和治疗术中和术后并发症、有效规避治疗风险及影响术后视觉质量的各种因素等，因此白内障的手术治疗是一个由各个环节构建的系统工程。如何为患者制定更精确的个性化治疗方案，最大限度地改善患者的术后视觉质量和提高手术的安全性、降低术中和术后并发症的发生是眼科研究者面临的挑战和不懈努力的目标。

Msx2条件性基因敲除小鼠动物模型的建立和表型的初步研究

目的利用Cre/LoxP系统建立晶状体组织特异性Msx2基因敲除小鼠模型,并初步研究其表型。方法设计基因敲除方案,获得条件基因敲除小鼠Msx2cko和对照野生型小鼠Msx2wt。通过PCR技术对小鼠或E10.5和E14.5胚鼠进行基因型鉴定,通过整胚LacZ染色鉴定Le-Cre重组酶活性,同时通过对P1小鼠晶状体组织行HE染色进行初步表型观察。结果通过基因型检测证实了Msx2基因敲除小鼠模型建立成功,LacZ染色显示Le-Cre重组酶特异性表达在发育中的小鼠胚胎形成晶状体板的表面外胚叶特定区域。Msx2cko P21小鼠表现为小眼球畸形,眼周至鼻线性脱毛。HE染色显示Msx2cko小鼠晶状体体积减小及晶状体茎形成。结论初步建立了Msx2条件性基因敲除小鼠模型,Msx2条件基因敲除后引起小鼠晶状体发育异常,小眼球畸形。

兔眼人工晶体植入术后TIMPs在晶体上皮细胞的表达及其意义

目的 观察白内障囊外摘除及人工晶体植入 (ECC +IOL)术后基质金属蛋白酶抑制因子 (TIMPs)在晶体上皮细胞的表达 ,探讨TIMPs以ECCO +IOL术后后囊膜混浊的影响。方法 2 5只健康成年家兔 ,均一只眼行晶体囊外摘除及人工晶体植入术 ,另一只未手术眼作为对照组。每 5兔为一组 ,分别于术后 1、3、7、1 4、30d取出晶状体后囊膜 ,用RT -PCR检测各标本中的TIMPsmRNA的表达 ,对扩增产物用凝交成像系统进行定量分析 ,以TIMP/GAPDH的比值表示TIMPsmRNA的相对表达水平 ,并用羟脯氨酸试剂盒检测晶体囊膜羟脯氨酸量的变化。结果 在常晶体上皮细胞组织均有TIMP - 1、- 2、- 3和 - 4mNA的表达 ;术后第 1天 ,TIMP - 1、- 2、- 3和- 4mRNA均明显升高 ,术后第 7天 ,TIMP - 1、- 2和 - 3RNA的表达量达到最大 ,此后表达式量逐渐下降 ,术后第30天的表达量仍高于对照组 ,术后TIMP - 4mRNA则表现为下降 ;结论 白内障囊外摘除及人工晶体植入术后TIMPsmRNA在晶体上皮细胞的表达均明显升高 ,提示TIMPs可能是抑制白内障囊外摘除及人工晶体植入术后细胞外基质降解的主要因素 ,TIMPs可能是后囊膜混浊的形成和纤维化的重要原因之一。

基于混合多特征的微动脉瘤检测方法

糖尿病性视网膜病变(DR)会严重损害糖尿病患者的视力健康,而微动脉瘤(MA)是DR的早期迹象,可为DR早期诊断提供有益信息,然而仅凭肉眼靠经验观察眼底图像,对大规模筛查难以胜任。因此自动识别和检测势在必行。应用自适应阈值分割法提取候选区域,设计联合定向局部对比度特征(DLC)与哈尔特征(Haar)等混合多特征向量,通过邻近算法(KNN)实现自动分类,并与其他机器学习的常用分类方法,如朴素贝叶斯(NB)、支持向量机(SVM)以及同方向进行了对比研究。所提出的方法在e-ophtha MA公开数据集上进行测试,获得的ROC曲线线下面积(AUC)、敏感性、特异性、FROC-Score分别为0.9613、0.9144、0.8900和0.3860。与其他方法比较,本方法在FROC曲线上取得最优结果。

玻璃体切除联合硅油充填术治疗复杂性视网膜脱离的手术配合

对６８ 例复杂性视网膜脱离患者行玻璃体切割联合硅油充填手术， 成功率９５％ 。手术配合要点： 术前访视病人、散瞳、调试有关设备和仪器， 准备专用材料和配制灌注液； 术中对心率和血氧饱和度进行监护，根据手术进度随时调整仪器的各项参数； 术毕按顺序关闭仪器， 清洗各种头端和管道， 对与硅油接触过的器械进行单独清洗。

正常儿童角膜厚度和前房深度的Orbscan系统测量分析

目的观察Orbscan生物测量系统在测量角膜厚度和前房深度等方面的临床应用价值。方法31人(57只眼)接受了Orbscan生物测量系统的检查,通过计算机分析建立眼前部的三维立体图像,分别计算角膜中央以及距中心15mm、25mm、35mm、45mm处的上方、下方、鼻侧及颞侧角膜厚度值及前房深度值,并对角膜厚度及前房深度值进行相关回归分析。结果角膜厚度呈周边大于中心分布,各角膜环象限中测量值非常接近,旁中心各象限以颞侧为最小。前房深度呈中心大于周边,旁中心各象限以颞侧为最大。角膜厚度与前房深度间的关系服从直线回归角膜厚度=815922-67863×前房深度,相关系数r=0661。结论(1)Orbscan生物测量系统是一种无创伤的眼前部生物测量仪器,它测量结果覆盖范围广、精确性高,具有较高的应用价值。(2)角膜厚度旁中心各象限中以颞侧为最小,前房深度旁中心各象限中以颞侧为最大,角膜厚度与前房深度之间为负相关关系。

曲安奈德治疗霰粒肿的疗效及安全性调查

目的评价曲安奈德注射治疗霰粒肿的疗效和安全性。方法收集门诊初发和复发性霰粒肿患者97例(102只眼),行病变内曲安奈德注射(0.1～0.2ml,40mg/ml)。治疗后病变体积减小80%以上且无再次增大或复发为有效。治疗患者者再次注射,再次注射后无效者可选择更多次注射或手术切除。结果多数患者一次注射后有效(66只眼,64.7%)或者二次注射有效(16只眼,15.7%),平均治疗有效时间为2.7周。初发和复发性霰粒肿对于曲安奈德治疗的临床反应相似,在注射次数、体积减小和治疗有效时间上无差异。性别、年龄和病程和治疗反应无相关性。术前术后眼压和视力保持稳定。无相关并发症发生。结论初发和复发性霰粒肿曲行安奈德注射安全有效,多数病例1～2次注射即有效果,对于2～3次注射无效患者可行手术切除。

颌下腺移植再造泪腺治疗重症干眼病

自体颌下腺移植重建泪腺分泌源 ,是治疗重症干眼病泪液缺乏的一种有效可选择性手术方法。在国外已逐渐应用于临床。本文就颌下腺移植的由来及理论依据 ,移植适应证 ,术前检查 ,手术方法及术后处理 ,手术效果 ,手术不足及评价等作一综述。结论 :此手术在临床有一定应用前景。

一种紫外光固化有机硅树脂人工晶状体材料的制备

为克服现有人工晶状体材料的缺点，采用γ‐甲基丙烯酰氧基丙基三甲氧基硅烷与二甲基二乙氧基硅烷、甲基三甲氧基硅烷等共水解－缩合反应，制备了一种可紫外光固化的有机硅树脂。该硅树脂在10 w t％紫外光引发剂1173引发下，可在30 s内完全固化，所得材料具有较好的热稳定性，在可见光范围（400～800 nm波长）内透光率高达98％以上，硬度12～95 A内可调，可望用作人工晶状体材料。