距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复踝关节骨折合并的三角韧带深层断裂

目的探讨采用距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复踝关节骨折合并的三角韧带深层断裂的效果。方法回顾性分析自2012-06—2015-08诊治的27例踝关节骨折合并三角韧带深层断裂。三角韧带断裂部位:距骨止点处断裂18例,体部断裂5例,内踝止点处断裂4例。对三角韧带深层断裂者用锚钉在距骨侧置钉,进行重建或修补,并于内踝内侧放置垫片以防止切割及松脱。末次随访时采用踝关节功能AOFAS评分评估疗效。结果 25例术后获得随访,随访时间平均14.2(8~23)个月。未出现神经血管损伤及感染,切口及骨折愈合良好。末次随访时踝关节功能AOFAS评分平均92.4(88~96)分,未出现踝关节内侧不稳定。结论采用距骨侧锚钉联合内踝部金属垫片修复踝关节骨折合并的三角韧带深层断裂的效果满意,操作相对简单,值得临床推广应用。

自制双边三角形万向可伸缩外固定支架治疗开放性关节内粉碎性跟骨骨折

目的观察自制的双边三角形万向可伸缩外固定支架治疗开放性关节内粉碎性跟骨骨折的效果。方法对2011年1月至2014年6月收治并获得随访的12例开放性关节内粉碎性跟骨骨折患者资料进行回顾性分析，男8例，女4例；年龄23—58岁，平均36．8岁；骨折按照Sanders分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型7例，Ⅳ型1例；软组织损伤按照Gustilo分型：Ⅱ型2例，ⅢA型7例，ⅢB型3例。所有患者急诊行伤口清创，根据伤口软组织损伤情况一期行闭合伤口或负压封闭引流覆盖，根据病情7例急诊、5例在伤后3。5d行自制的双边三角形万向可伸缩外固定支架撑开克氏针撬拨，克氏针或空心钉固定。待确定创口无明显感染后，6例择期行外侧切口切开复位内固定，6例一直使用外固定支架及辅助克氏针固定8—10周（平均9．1周）。结果12例患者术后获6—36个月（平均18．5个月）随访，美国足踝外科协会的踝．后足评分平均为84．6分（74—94分），有1例患者后期行游离植皮覆盖伤口，有3例患者发生伤口浅表感染，无深部感染及需要截肢治疗患者，6例患者二期行切开复位内固定者无一例发生切口感染及坏死。结论开放性跟骨骨折应用自制的双边三角形万向可伸缩外固定支架支撑辅助固定，把握内固定的时机和手术指征、选择恰当的固定方法可以有效降低术后深部感染和骨髓炎的发生率。