急性脑梗死取栓治疗中时间节点对预后的影响

背景在急性脑梗死合并大动脉闭塞的患者中,已有的研究普遍倾向快速血管内治疗有利于改善患者预后。我们尝试在标准治疗的基础上,评估治疗过程中各个相关因素,尤其是时间节点的掌控对预后的影响,找到可以改进脑梗死取栓患者预后的因素以作出改进。方法 回顾我卒中中心(以下简称我中心)2019~2021共3年内收治的急性脑梗死取栓治疗患者,将其中48例纳入研究,这些患者取栓前均完成头颈联合CTA及灌注软件评估,由卒中小组讨论认为具有取栓指征,使用常规的抽吸或支架拉栓的方式取栓,由同一医生单独完成手术,并具有完善的记录信息,如基础信息、入院评估、治疗过程各时间节点、预后等,神经系统功能障碍评估采取NIHSS评分标准,预后评估采取术后90天时改良Rankin评分。利用SPSS软件分析各项因素与预后之间的关联。结果 我中心取栓患者术后90天改良Rankin评分均值2.5,超过50%的患者预后良好。和预后独立相关的项目为入院时NIHSS评分,以及入院时间窗。入院时间窗越短,预后越好,是否能够在发病4小时内到达医院与预后有显著差异(P<0.05)。但是治疗过程中各时间节点及流程耗时对预后并无显著性关联。结论 对于大动脉闭塞导致的急性脑梗死患者,快速就医评估并迅速转运至有取栓能力的医疗中心可改善功能预后。在治疗过程中充分的评估、准备、沟通是必要的,单纯要求快速的血管内治疗并不意味着能给患者带来有利结局。

急性脑梗死取栓手术使用不同支架的效果对比

背景对于颅内大血管闭塞导致的急性脑梗死,溶栓桥接机械取栓治疗可以显著的改善患者预后[1]。目前应用最广泛的抽吸和支架回收取栓技术,最常使用的支架为Solitaire和Trevo支架,两者均可在手术中发挥较好的效果,但它们之间的效果对比研究较少[2]。方法本文回顾了4年内在本中心实施机械取栓术的急性脑梗死患者,筛选出178例以支架取栓为主要手段的病例,并根据术中首选的支架类型,将患者分为2组:Solitaire支架组(S组)和Trevo支架组(T组)。入院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能障碍评分,术后影像学效果采用脑血管造影灌注(TICI)分级,预后采用改良Rankin量表(mRS)评分。结果S组和T组患者基础情况及治疗效果相近,两组总体临床预后差异并无统计学意义。S组较少使用中间导管,血栓残留率低,两组差异具有统计学意义。结论Trevo支架的取栓效果并不比Solitaire支架差,然而对于多支架和中间导管的依赖性高,意味着费用的上升。两种支架各有特点,使用何种支架仍需依照具体情况进行个性化的选择。